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橡皮障操作专业篇

一:单颗牙上橡皮障,以下颌第一磨牙为例,1试夹子,2打孔,3把布挂到翼上,4医生护士配合把障布拉开,幅度以4个喙都在孔内为宜,5将障布卡在近远中邻面后夹子就位,6翻下障布,7上支架,8调整夹子。

体会:1把障布拉开使孔大于四个喙的连线后再就位的好处,可以在拨下障布的同时使布自动进入到邻面,这样就不需要再使用牙线。2上好之后轻轻松开夹子,让障布充分回弹后再夹紧,可以有效防止漏水或唾液反流,多数情况下不需要使用封闭剂。


二:连续多颗牙,以上颌4-4为例,1试夹子,2打孔,3两侧夹子就位,4将每个孔对应好相对的牙,并露出切缘,5用牙线进入每个邻面,6用牙线进入每个邻面龈沟,使邻面的障布翻转到龈沟内,7轻轻拉开唇侧或者舌侧未翻转到龈沟内的障布,用排龈刀或光敏刀将其压入龈沟内,手法类似排龈。

体会:做前牙根管治疗或树脂修复时如果只用蝴蝶夹暴露被治疗牙时,因为前牙外形高点不明显,常常出现夹子松脱,夹伤牙龈和没有操作空间、障布也没有存水空间,稍不小心液体就会流过到脸颊或者衣领上等情况,利用这种前磨牙固定的方法,很容易解决这些问题,熟练使用5分钟之内搞定,如果想节省点时间只需暴露治疗牙和治疗牙两侧的邻牙,共计3颗。




三:残根残冠,这种情况常需要喙的角度向下倾斜的夹子 而且需要麻醉下进行,并需要制作假壁。具体步骤:1试夹子。2用玻璃离子或者流动树脂恢复牙体大概的外形,4依照单颗牙上橡皮障的方法做好后面的工作。体会;给大家引入一个塑化失败,需拆冠、桩后的根管再治疗的病例(只要遇到塑化我都会做好持久战的准备),里面有一个我自己常用的小方法,事先取原始印模,用玻璃离子恢复牙冠外形(用暂封材料垫1mm左右在髓底,开髓时可以体验到落空感,用小棉球盖住根管口,防止暂封材料进入根管)后利用原始印模制作临时冠后再上橡皮障,优点如下:可保证邻接关系不改变,防止对颌牙伸长、治疗期间残冠劈裂、折断,外形和原有修复体一致,不会让患者有任何不适应,而且又可用患侧进食一些软性食物。





四:固定桥基牙上橡皮障:以右上3-7固定桥为例。1在12,13,17打孔,将13,17间橡皮布剪开。2试17夹子并上好障布。3用楔线将12、13固定。4用牙龈保护剂封闭13、17之间空隙(先打一部分在橡皮布对着口腔内的一面或者说里面,再打对着口腔外的一面或者说外面,让保护剂把障布夹住旁边就是牙齿,这样做保护剂就会很稳定,不容易松动和假牙之间产生间隙从而漏液或唾液反流)




五:外形异常的牙齿,临床常见于儿童牙齿萌出不全的情况,可在局麻下选用向下角度的夹子。全冠预备后的基牙,可在无倒凹的一侧(如上后牙腭侧、下后牙颊侧)粘固一个树脂球做出倒凹后普通夹子就可稳定固位。


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