右下第一磨牙RCT 金属嵌体 修复

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来源：曹申曹曹申曹申曹申申曹申

患者：女 / 46 岁 

一诊：主诉右下后牙自发性锐痛两天。2012年1月5日

病史患者半年前出现右下后牙偶有冷热刺激痛及咬硬物痛，未予治疗。近一周来右下后牙咬合时疼痛明显，日渐加重，昨夜疼痛剧烈，遂于今日前来我院就诊。

既往史否认重大疾病史，无过敏史。 

检查46牙合面远中见明显隐裂，咬诊撕裂样痛感明显，探（±），叩（＋），松（-），牙龈无异常。X 线片检查见 46 远中牙周膜宽度似有增宽。 

诊断 46牙隐裂，急性牙髓炎。

治疗方案 46根管治疗及嵌体修复。 

治疗过程 46利多卡因阻滞麻醉下上橡皮障，隐裂区降低咬合约1mm，开髓，Endo-Z车针修整髓腔后探及近中颊舌及远中颊舌四根管，10＃k锉初探较为通畅，初步测得四根管工作长度约18mm，DL根管中下段明显颊舌向弯曲，ProTaperSX,S1敞开四根管中上段后测量工作长度：MB=18mm，ML=18mm，DB=18.5mm， DL=17.5mm，常规 ProTaper 预备 MB、ML根管至F1,DB至F3，DL至F1。四根管预备后观察髓腔状况，发现MB及ML连线有一较深沟裂，沟裂中点有血渗出，寻找到细小MM根管（近中中间根管），Glyde 辅助下8＃／10＃/15#K锉扩通，MM根管下段与MB根交通，预备至F1，工作长度18mm。预备过程中辅以5.25%NaCLO+17%EDTA交替冲洗，同时间断使用超声荡洗，五根04锥度牙胶尖拍片，X片显示主尖适合，纸尖吸干，AH-Plus糊剂＋热牙胶连续波充填，暂封。拍术后片显示根充良好 , 建议观察 一周后钴铬金属嵌体修复。 

治疗随访情况及疗效评价

本病例治疗过程中医患配合较好，采用一次性根充方法，主要难点在于MM根的发现和疏通，还有DL根的重度弯曲，拍术后片显示根充良好，患者术后无不适。 主诉后为 每次就诊的具体日期，并不属于主诉内容。

术前、术中、术后及随访的根尖X线片、数码照片、CBCT

二诊：主诉 右下后牙无明显不适。2012年1月11日 

检查46原暂封物完好，叩（－），无松动，牙龈正常。 

治疗过程 46金属嵌体牙体预备，取硅橡胶印模后发加工厂制作钴铬金属嵌体。瞩一周复查。

术前、术中、术后及随访的根尖X线片、数码照片、CBCT

三诊：主诉 右下后牙无不适。2012 年1月16日 

检查46暂封物完好，叩（－），无松动，牙龈正常。 

治疗过程 46去除暂封，喷砂，隔湿，金属嵌体粘接，调磨抛光。

术前、术中、术后及随访的根尖X线片、数码照片、CBCT

四诊：主诉 右下后牙无不适。2013 年3月22日

检查46嵌体边缘线完整，叩（-），牙龈无异常

五诊：主诉右下后牙无不适。2014年6 月25日

检查46金属嵌体边缘线完整，叩（-），牙龈无异常。x线示根管充填物良好，根尖周未见骨质破坏。使用CBCT复查并进行三维立体重建，可清晰显示近远中五根管影像，MM根和MB根下段交通，DL根重度弯曲。

术前、术中、术后及随访的根尖X线片、数码照片、CBCT