五行学说——说明五脏病变的相互影响

五行学说不仅可以用来说明人体的生理情况下脏腑间的相互联系，而且也可用来说明病理情况下脏腑之间的相互影响。

五脏在生理上相互联系，在病理上也就必然相互影响，本脏之病可以因为某种原因而传至它脏，它脏之病也会因为某种原因而传至本脏，这种病理上的相互影响，祖国医学称之为“传变”。按照五行学说来说明五脏疾病的传变，可以分为相生关系的传变和相克关系的传变。

1、相生关系的传变

这其中包括了“母病及子”和“子病犯母”两个方面。母病及子，是指疾病从母脏传至子脏。如肾属水，肝属木，水能生木，故而肾为母脏，肝为子脏，肾病累计肝，就是母病及子。

临床上常见的“肝肾精血不足”和“水不涵木”，都属于母病及子的范畴。这是由于人体先有肾精的不足，而后肾水不能平拟肝火，以至于肝火灼伤阴液导致肝血不足，从而形成肝肾精血不足；由于先有肾水不足，不能滋养肝木，从而形成肝肾阴虚，肝阳上亢，所以称之为“水不涵木”。

子病犯母又称为“子盗母气”，说的就是疾病的传变，从子脏累计母脏。例如肝属木，心属火，木能生火，故而肝属母脏，心为子脏；心病累及到肝，及时子病犯母，或称为“子盗母气”。

临床上常见的心肝血虚和心肝火旺，都属于子病犯母的范围。这主要是由于先有心血不足，以至于心火旺盛而引发肝血不足，从而形成心肝血虚；由于先有心火旺盛，然后累及肝脏，引动肝火，从而形成心肝火旺。

2、相克关系的传变

相克关系的传变包括了相乘和相侮的两个方面。

相乘是相克太过所致，相克太过有两种情况：一种是由于一方的力量过强，而导致被克制的一方受到过分的克伐；另一种是由于被克的一方本身虚弱，不能忍受对方的克伐，从而也可以出现克伐太过的病理现象。

以木和土的相克关系来说，前者称为“木乘土”；后者称为“土虚木乘”。这两类相克太过的原因虽然不同，但其结果均可导致一方太过和一方不及。如临床常见的肝气横逆克犯脾胃，都是属于“相乘”致病的范围。

相侮又称反侮，是一种反克的行为致病。形成相侮也有两种情况：一种是由于一方太过，不仅不受克制自己的一方所克制，而且对克制自己的一方进行反克；另一种是由于一方的虚弱，丧失了克制对方的能力，反而受到被克制一方的克制，从而导致反克的病理现象。这两种相侮的原因虽然有所不同，但其结果也都是一方的不足和另一方的太过。

如金克木，肺属金，肝属木，在正常的生理环境下，肺金的肃降，有制约肝气、肝火上炎的作用，所以称为金克木。如果肺金不足或者肝火太过旺盛，就看出现肝升太过，肺降不足，而致肝气、肝火犯肺而出现反克的病理变化。

相乘与相侮，都是相克的异常现象。《素问 · 五运行大论》说：“气有余，则制己所胜而侮所不胜，其不足，则己所不胜，侮而乘之；己所胜，轻而侮之”，就是对相乘和相侮的概括说明。

总而言之，五行学说认为五脏发生病变时，不是一成不变的，而是在适合的环境下相互传变，而这点都可以用五行的生克乘侮来概括和说明。一般情况下，按照相生规律传变时，母病及子的病情较轻；子病犯母时的病情较重。按照相克规律传变时，相乘时的病情较重而相侮时的病情较轻。

但是，我们必须明白，五脏之间的相互联系，是按照它们之间的生理功能上的相互影响、相互作用、相互配合，从而达到协调平衡。因此，事实上并不能完全用五行之间的生克规律来阐释。在疾病的情况下，又由于受邪的性质不同、患者禀赋的强弱不同，以及各个疾病本身的发生发展规律的差异，所以疾病时的五脏传变，也并不完全按照五行的生克乘侮的规律依次相传。

所以，临床诊断当以实际情况为出发点，才能真正把握住疾病的传变规律，有效的预防和治疗疾病。