津液代谢失常

学霸笔记P111 讲解

此处翻开学霸笔记第111页，学霸笔记需要稍微修改一下，津液不足下还有一个津液输布代谢障碍。

我们看到津液代谢失常主要是生成、输布、排泄的障碍，其实就是生、行、走三个方面。

一、津液不足

【为什么】

①生成不足：正常来说，津液生成应该是正常的。怎么会生成不足？体虚久病，脏腑功能减退。

我们可以回顾一下津液的生成，翻到笔记第87页。

津液是来源于饮食水谷，通过脾胃运化及有关脏腑生成。胃充当是受纳腐熟的功能，把饮食水谷的精微与水液吸收进来了；接着小肠把水谷精微与水液大量吸收将食物残渣下送大肠；大肠主津，进一步把残渣的水液吸收（等于是二次的过滤），最后促使残渣变成糟粕，最后形成粪便。

内经有一句非常经典的话说到：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精。

津液的生成跟脾是十分相关的，脾一方面将水饮化为水精（津液），另一方面吸收、转输津液到全身脏腑。

这个生津液的过程，跟脾胃、小肠、大肠是密切相关。

②损伤或者丢失：怎样损伤丢失？主要有两个

（1）热邪：

（2）汗吐泻尿：

热邪伤津，这个比较容易理解。外感燥热，或者邪热内生（阳亢、五志化火）。其实就是内热、外热。内热就是笔记113页的内热；外热是笔记98页的火热。

汗吐下等。大汗，吐泻，多尿，大面积烧伤这些都会损伤津液。这个是从去路说的，津液从玄府而出，从口而出，从二窍而出。

【有什么】

津液不足究竟会出现怎样的表现？

首先我们要分清楚，津和液是什么。翻开笔记87页津液比较表，这里展示出津与液的区别。具体不再赘述，我们就有伤津与脱液之分。

伤津其实是丧失水分，脱液不单单是丧失水分，更多的是丢了精微物质。因此我们可以知道伤津并不一定脱液，脱液必然兼有伤津。脱液比伤津严重，难补充，难恢复。

那么伤津就出现一系列失水的表现：

眼睛：目陷，目眶深陷，啼哭无泪

手指：螺瘪

尿：尿少或者全无

口舌：口干舌燥

皮肤：皮肤干涩无弹性

筋脉：转筋

精神：精神委顿

如果不单纯伤津，气随津脱，就会出现面色苍白、四肢不温、脉微欲绝。

那么脱液呢，我们刚刚说了是失水+失去精微

骨及肌肉：形瘦骨立，大肉尽脱

皮肤毛发：肌肤毛发枯槁

口舌：唇裂，舌光红无苔或少苔

动风之象：手足震颤、肌肉瞤动

二、津液输布与排泄障碍

输布讲的是布散的问题，津液怎么运给全身，这与肺、脾、肝、三焦相关。

肺宣发肃降

脾主运化。但最重要是脾，所谓诸湿肿满皆属于脾。

肝主疏泄

三焦通调水道

那么津液输布不行就会导致痰饮水湿内生。

排泄讲的是津液怎么排掉的问题，津液代谢完了就会变成汗液与尿液。就是津液走主要是变成汗或者变成尿去走。津液变成汗液，跟肺的宣发功能密切相关；津液变成尿液，与肾气的蒸发相关。肺肾功能失调，津液排泄障碍就会引起水肿，但肾的蒸化作用失常起着主导作用。

输布与排泄障碍，最终是可以引起湿困、痰饮、水停等病变。

除了笔记上的三个病理表现还有两个特殊的病理变化

第一就是尿液难排，例如癃闭（肾与膀胱之气蒸化不行）

第二是少汗无汗（肺卫气机不利，汗不外泄）

三、津液与气血关系失调

津液与气：津液代谢是依赖于脏腑气化与气机运动；气也是要以津液为载体。

津液与血：津液充足是保持血脉充盈，运行通畅的条件；血液的充沛与运行，是津液充盛与流行的条件。

水停气阻：（津液停聚+气滞）肺、心、中焦、四肢。

气随津脱：（津伤+气脱）吐下之余，定无完气

津枯血燥：（虚热+血燥生风）津血同源

津亏血瘀：热伤津液导致血瘀

具体可看上图。