国医之声第146期
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步桃大医谈骨质疏松
作者：中国台湾张步桃医师
导读：我们常说台湾地区似乎真正传承了中华文化，当看过已故大医张步桃先生（1941～2012）之医理箴言，便知文明之台湾不虚，台湾大医符实。先生虽已故去，但其堪称台湾之国医大师、台湾地区最具影响力之中医学大师及养生大家，其毕生药石济世，著作等身，教育英才。先生曾任台湾地区行政院卫生署中医药委员会执行秘书及中医组组长，台湾非常著名的荣星中医诊所院长，仙逝前仍不忘勤学于前，泽惠于后。愿每位普通读者读毕都能获益、静心省思及心悟国医。
脊椎病变
一位四十几岁的蔡先生，被诊断为僵直性脊椎炎与椎间盘突出，当然也会腰痠背痛，他到处求诊整整二十年的时间几乎没有动静，也曾经在某一家诊所花了二十万依然没有改善结果来我这里，帮他处理以后，大约不到三个月的时间，症状可以说是完全缓解。
成因与症状
我在诊断与处方上，会最先考虑经络系统的问题。我们背部的脊椎神经，中医称为督脉，督脉的两旁是足太阳膀胱经所走的路线：从眼睛的内眼角叫睛明穴开始往头上走，走到大脑正中央的百会穴，再往下沿着脊椎两旁下行，到膕窝的委中穴，再往下循行直到脚小趾外侧的至阴穴。足太阳膀胱经循行的路线，就是常腰痠背痛的地方，所以我们必先会联想到经络系统。
第二个原因可能是风寒外感引起，因为风寒感冒会影响足太阳膀胱经的循行而出现颈椎、上下背或腰部的僵硬与疼痛，更严重则会引起僵直性脊椎炎。
第三，腰痠背痛的原因可能与坐姿有关，坐姿不正确或时间过长常会导致背部疼痛。
第四个可能是因为工作的环境以及工作的性质，譬如美容美发师的工作常需久站，导致上半身的重量压迫下半身而出现疼痛。
最后，就必须考虑个人的饮食问题，还是老话一句：饮用冰冷的食品，就会使肌肉血管与神经发生痉挛收缩的反应，影响到血液循环，也造成神经传导发生问题，经年累月下来筋骨难免功能退化，也很有可能出现所谓僵直性脊椎炎的症状。这种腰痠背痛，严重的会影响到行动、甚至大小便，因为大小便的动作必须靠脊椎神经的传导，也有可能会影响到未来的结婚生子，如果这种痛苦发生在二十出头的年轻女孩身上，情何以堪。所以我常常劝导很多喜欢冰冷饮的年轻小朋友千万不要白找麻烦。
对治与养生
针对这一类的病变，不管是经络系统还是风寒外感、饮食引起的，我们都会考虑用葛根汤。因为「太阳之为病，项背强几几」，就是指颈椎---从背部到腰椎尾椎---都呈现僵硬的状况，葛根汤是直接作用在太阳膀胱经。我们也可以考虑用小续命汤。这两方都是属于麻黄汤与桂枝汤的合方，既然颈椎呈现僵硬的现象，我们就想办法让它放松柔软。钩藤钩就是一味非常好的松弛剂，钩藤属茜草科，具有松弛放松的作用。秦艽属龙胆草科，能够作用在肝胆经，而肝是管筋，所以秦艽对于僵硬紧张的组织也能改善。我们加钩藤、秦艽让局部组织放松，再考虑骨碎补、续断与金毛狗脊止腰痛，然后用元胡索加强缓解疼痛。当然，我们也要考虑药物对肠胃功能会不会有影响，所以会加薏仁这一类的药物以保护肠胃功能。在《神农本草经》有记载说薏仁能治「筋急拘挛，不可屈伸」，这是指薏仁本身就是一味很好的止痛药，又有兼顾肠胃补充营养的作用。我们就用这样的处理方式，对僵直性脊椎炎引发腰痠背痛的病例，几乎都能获得相当满意的效果。
在积极的医疗诊断上，我们提供了这些处方用药，在消极的食物禁忌上，我们在介绍病因与病理发展的时候，也已特别叮咛冰冷寒凉的食物应尽量避免。另外在辅助食疗部分，我们建议可以多吃一些胶质的食物，哪些食物具有胶质成分呢？我们只要掌握一个原则：只要是黏黏的、滑滑脆脆的，里面就含有丰富的胶质成分。当然有人会问素食者能吃些什么，白木耳、黑木耳、海带、川七叶等食物都含有非常丰富的胶质。也有人说胆固醇过高，三酸甘油脂过高，不能吃蹄筋牛筋怎么办？海参是零胆固醇，你可以将零胆固醇的海参依自己喜爱的口味用各种方式烹煮。
总之，骨骼就像建筑物，补充这些食材就等于是帮你的建筑物灌洋灰（水泥），让建筑结构坚固牢靠不怕台风，不怕地震，可以让你活到九十岁一百岁，腰杆子还是相当挺拔，而你那些腰痠背痛的症状必然也会获得完全的改善。僵直性脊椎炎是一种现代文明病，如果不从生活起居作息与饮食习惯做调整，吃再多的止痛药也无法减轻症状，还会造成肝肾系统的破坏与肠胃系统的负担。
骨质疏松
骨质疏松对女性而言，出现的机率会比饺高，这是女性在先天上的差异造成的。在《黄帝内经?素问第一章上古天真论》中谈到女孩子二七天癸至，二七就是十四岁，天癸就是性荷尔蒙的分泌成熟，能让月事与时下，每月的生理周期就此正常的进行，女性会因为每个月的生理周期而提高骨质流失的机率。
成因与症状
月经的出血量因人而异，有的来势汹汹，像土石流一样，我们称之为血崩，有的拖拖拉拉，滴滴答答像水龙头没有栓紧，我们称之为漏，可以拖好几个月，有的甚至拖上好几年。我曾经看过一位从美国回来的女生，据说她从初潮到生理期结束，几十年几乎每天都要垫卫生棉，可想而知这位女生一定会有严重的贫血现象，不只脸色苍白，而且由于血液供应的营养不足会造成组织器官的功能受到波及，当然也容易出现骨质疏松的现象。
《内经》告诉我们女性生理是以七为周期，二七天癸至，七七天癸绝，七七就是四十九岁。理论上来讲，女性生理周期是从十四岁开始到四十九岁结束，可是现代的食物来源丰富，取得容易而且营养价值提高，再加上快餐文化的普及，导致女生初经不断的提早。女性从初潮开始，一直到生理周期结束，每个月都要面临这样的困扰，久而久之，供应给各部器官组织的营养会受到影响，当然出现骨质疏松的机会也增加了。
一般骨质疏松在临床上，几乎都会出现痠痛的症状，尤其是体型比较肥胖的人，下半身要负荷上半身的重量更大，对腰以及下肢关节的压力就更明显，更容易造成痠痛的现象，严重的甚至会不良于行，连走路都会有问题。所以我们应该将体重控制在适当的范围之内，以减少身体骨架的负担。
另外长期透支体力、过度疲劳或睡眠障碍，不仅容易出现骨质疏松，甚至于还会出现类似骨癌的病变或肾功能障碍，最近有一位部长，每天早上八点钟到办公室，晚上十点钟回家，还拎着一包公事，利用空档的时间处理公文，日积月累下来，得了所谓的肾癌，最后把一个肾拿掉了。另一位大企业主罹患血癌，到北京去换骨髓，预后如何没人敢断言。人的体力有一定的负荷能力，毕竟人是血肉之躯，不是钢铁，一定要有危机意识，随时注意自己的健康，随时摄取对我们骨质有帮助的食物或药物。
骨质疏松还有一项非常重要的因素，如果你喜欢吃冰冷的东西，吃进身体以后，肌肉血管神经马上产生一种强烈收缩的反应，就会影响到血液的循环、神经的传导，日积月累，骨质没有正常营养的供应，必然会出现疏松的现象。
对治与养生
所以在消极方面，有些食物一定要尽量避免。在积极的治疗方面，老祖宗告诉我们说「肾主骨髓」，有关骨骼的成长发育一定要靠肾脏功能，所以我们处理骨质疏松，一定要掌握从肾脏方面治疗。首选的是我们的肾气丸，或从肾气丸再变化出来的方子。
明朝张介宾先生(张景岳)根据肾气丸开发出左归丸、右归丸，此外还提出对六味地黄丸的看法，他认为六味地黄丸有三补三泻的作用。地黄补肾、山茱萸补肝、山药补脾，称为三补。光补而没有泻是不可以的，茯苓、泽泻、牡丹皮这三味药就是三泻。或补或泻就像银行的存款一样，银行吸收存款，也应创造放款来赚取利息的价差，光会吸收存款而没有把存款放出去就会变成滥头寸，这家银行不用太久就会倒闭。人也是一样，光有补没有泻是不行的。
如果补是阳，泻是阴，《黄帝内经》提到一句话说「阴平阳祕，精神乃至」，阴与阳维持在一个动静态平衡之下，才算是一个正常的人。
张介宾先生在中国医学史上是一位非常了不起的医家，他把整部《黄帝内经》全部拆散，重新分类组合整理出一部叫做《类经》的著作。他整整花了四十年的功夫，整理出这么一本《类经》，把它分成疾病类、藏象类、经络系统、色脉类等等。一个人要花四十年的功力完成一部著作，其精神真是令人感佩。
肾气丸是治疗骨质疏松的首选，出自张仲景先生的《金匮要略》，在现行《医宗金鉴》的版本里共出现四次，第一次出现在〈虚劳篇〉，第二次在〈消渴病篇〉，第三次在〈水气病篇〉，最后一次出现在〈妇科〉，妇科中说妇人到了妊娠末期不能够尿尿，是因为「胞系了戾」，意思就是妇人的泌尿系统出现问题，可以用肾气丸处理。这是我们从《金匮要略》来了解肾气丸的作用，若灵活运用可以说是妙用无穷。
明朝御医李中梓先生除了博览群书，写下一本最通俗的中医教科书《医学入门》，更开发了一个日后几乎大家耳熟能详的处方：龟鹿二仙胶。荣民总医院早期的针灸中心后来改为传统医学中心，负责人是台大医科的锺杰钟大夫，他曾经做过实验，筛选了一百多个病例，发现从三十到七十岁的女性都有或深或浅的骨质疏松现象，后来又委托三军总医院核子医学部的负责医师陈威廉先生，他也筛选了一百多个三十到七十岁的女性，几乎无一例外。于是委托某中医做临床实验，让这些女性服用龟鹿二仙胶，发现服用以后，经过科学鉴定，用核子医学扫瞄，这些女性的骨质疏松都有相当程度的改善。
所以可以肯定我们的龟鹿二仙胶，用来治疗骨质疏松，不仅限于女性，对男性的骨质疏松也有很好的效果。
早年因为营养物质的缺乏，很多老先生老太太，因为年龄的增长而渐渐驼背，当年一般人认为这是人类生老病死必经的过程，骨质疏松、弯腰驼背是天经地义的事。事实上不然，我们可以防患于未然。我时常在临床上一而再、再而三的建议患者多吃胶质的食物，所谓胶质的食物会有黏黏滑滑脆脆的口感。如果是素食者，不能吃海参、猪皮、蹄筋等动物类的食材，我们不妨选择黑木耳、白木耳、川七叶等，这些食物都具有修补的作用，对骨质疏松有很大的助益。
如果月经出血量多，我们不妨在处方用药里加一些补血的药物，譬如阿胶、鸡血藤、旱莲草。很多文献告诉我们当归、黄耆是补血的药物食材，但是当归、黄耆比较辛温，容易引发所谓上火的现象，所以我们用鸡血藤、阿胶、旱莲草这一类的药物取代当归、黄耆补血汤的作用，血液供应足够，当然就可以让骨质疏松现象获得相当的改善。
我常常打一个比喻，房屋结构的混凝土与砂石的比例必须调得刚刚好，如果混凝土的成分比较少，年代久远之后，结构就会有松动的现象，此时我们可以用灌洋灰等方式，让结构重新有支撑的力量，就又能禁得住风吹雨打。很多老式建筑是照着建筑师父所调配的三合一比例建造的，经过几百年之后仍然屹力不摇。根基打得稳，就不会有后顾之忧，我们的骨骼也是一样，年轻的时候就应该重视保养，多吃些胶质的食物，维持适当的运动，起居正常、饮食有节才是固本之道。
（注：骨质疏松的中医治疗必须由专业的中医师提供。）
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2017 中医英语双语班授课安排
2017年日期 星期几具体时间主讲老师 授课内容
12月25日周六20时高娟老师中医英语翻译技巧
23月1日周三20时魏巍老师学习中医英语的个人体会（一）
33月4日周六20时高娟老师中医诊断用口语
43月8日周三20时魏巍老师学习中医英语的个人体会（二）
53月11日周六20时贾永森老师中医基础之阴阳五行
63月15日周三20时高娟老师藏象理论（一）
73月18日周六20时高娟老师藏象理论（二）
73月22日周三20时贾永森老师气血津液
83月25日周六20时高娟老师病因病机
93月29日周三20时贾永森老师辨证论治
104月1日周六20时高娟老师中医四诊（一）
清明假期（4.2-4.4休息，共3天）
114月5日周三19时Jay老师针灸实用口语及新西兰行医体会
124月8日周六20时贾娟老师中医四诊（二）
134月12日周三19时Jay老师针灸之经络腧穴（一）
144月15日周六20时贾永森老师中药总论（一）
154月19日周三19时Jay老师针灸之经络腧穴（二）
164月22日周六20时贾永森老师中药总论（二）及中药剂型服法
174月26日周三19时Jay老师刺法灸法+中医推拿英语
184月28日周五20时贾永森老师方剂学概论（一）
五一假期（4.29-5.1，共三天）
195月3日周三19时Jay老师针灸伤科学-概论
205月6日周六20时贾永森老师方剂学概论（二）
215月10日周三20时魏巍老师中西医结合临床用实用英语
结束
