【中内】肺痈

 

肺 痈

肺系病证

        临床常见病症：肺脓肿与之相似。其他如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者。

一、概 念

肺 痈是肺叶生疮，形成肺疡的一种病证，属内痈之一。

临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。

二、病 因 病 机

（一）病因

1、感受风热

2、痰热素盛

3、内外合邪

（二）病机

热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐

病位：在肺

（病理演变过程，可以随着病情的发展、邪正的消长，表现为初（表证）期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段）

病性：邪盛的实热证候

三、证 治 分 类

1、初期

（风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃）

症状：恶寒发热，咳嗽，咳白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑

治法：疏风散热，清肺化痰

代表方：银翘散

2、成痈期

（热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈）

症状：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐痰浊，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数

治法：；清肺解毒，化瘀消痈

代表方：《千金》苇茎汤合如金解毒散（前方重在化痰泄热，通瘀散结消痈；后方则以降火解毒，清肺消痈为长）

3、溃脓期

（热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄）

症状：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咳血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实

治法：排脓解毒

代表方：加味桔梗汤

4、恢复期

（邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚）

症状：身热渐退，咳嗽减轻，咳吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。

或见咳嗽，咳吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。

治法：清养补肺

代表方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎（前方益气养阴，清肺化痰，为肺痈恢复期调治之良方；后者益气养阴，排脓解毒，用于正虚邪恋者较宜）

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