55岁阿姨经乳癌放疗后上肢神经痛击垮，治疗后坦言“终于能睡个好觉了”

55岁的李阿姨是一名在职干部，8年前发现乳腺癌后做了根治术，两年前复查转移，进行放疗，放疗半年后出现左上肢牵拉样痛、肿胀越来越明显，伴活动障碍，经当地医院等多家医院诊治，症状无明显好转。疼痛持续性发作，严重影响她的生活、睡眠，李阿姨来的时候说，每天过得非常痛苦。

经过辗转反复就医，她来到科室就诊，入院的时候可以明显感觉到非常焦虑，对治疗没有太大信心。由于病情复杂，我们科室经过一系列检查，讨论，最终定制了“神经功能紊乱的调整治疗、促进神经损伤修复治疗和消除神经源性炎症”的三项治疗，另外配合交感神经系统治疗。

可喜可贺！治疗两周后，李阿姨左上肢肿胀明显消退，左腕关节能做轻微伸腕动作，疼痛缓解 50%，配合药物，终于能睡个好觉了。而且，李阿姨情绪明显好转，恢复了对治疗的信心。

这不，一个半月后，李阿姨又回来复诊，左上肢肿胀和麻木程度进一步减轻，疼痛缓解 60%。我们建议她入院行硬膜外埋入式镇痛泵置入术，进一步巩固治疗，希望能够进一步帮她缓解疼痛，达到70%，80%，甚至完全缓解。

以下是李阿姨的入院情况，供大家参考：

乳癌手术后放疗上肢神经痛

李 X 女性 55 岁，在职干部 主诉“左上肢紧束样疼痛、肿胀伴活动障碍 6 个月”来疼痛科求助。

病史和专科体检：

8 年前病人行“乳腺癌根治术”，术后进行化疗后恢复工作，两年前复查发现左 2、3 肋间转移，进行放疗，放疗半年后出现左上肢牵拉样痛、肿胀越来越明显伴活动障碍，经当地医院等多家医院诊治，症状无明显好转。疼痛持续性发作，严重影响患者生活、睡眠。

入院专科检查：

病人痛苦面容，明显的焦虑状态。左上肢肿胀明显，皮肤浅感觉减退，麻木明显，其中左侧桡神经支配区浅感觉完全消失。左肩以下无法自主活动，上肢肌力为Ⅱ级， VAS 评分：9.5 分。

影像检查：

X-ray 示左侧 2、3 肋腋中段骨质改变。

MR：C4/5、5/6 椎间盘后中央突出， C3/4、6/7 椎间盘后中央轻度突出。

病情特点 ：

手术、放疗后引起的静脉、淋巴系统损伤及放射性神经损伤疼痛的治疗非常麻烦，患者来疼痛科之前已经在国内许多大医院治疗过，上肢肿胀、牵拉样痛明显，始终控制不理想，严重影响工作和日常生活。由于病人知道自己病情复杂，非常配合治疗，期望值也不高，只要求能够减轻疼痛和上肢肿胀，改善睡眠状态。

治疗方案：

由于病情复杂，经过讨论疼痛科实施“神经功能紊乱的调整治疗、促进神经损伤修复治疗和消除神经源性炎症”的三项治疗，另外配合交感神经系统治疗。经过 PCEA、臂丛神经和交感神经治疗后，两周后左上肢肿胀明显消退，左腕关节能做轻微伸腕动作，疼痛缓解 50%，患者情绪好转，恢复了对治疗的信心。

经过 1.5 月的恢复，病人左上肢肿胀和麻木程度进一步减轻，感觉有所恢复，手、腕运动逐渐改善，肌力为Ⅲ 级，疼痛缓解 60%。由于此类型的患者需要接受长期的治疗，再次入院行硬膜外埋入式镇痛泵置入术，每3-5天注药一次，观察镇痛效果良好（减轻 80%），埋入泵处愈合良好出院。