【162】足趾发 姜⨯⨯,男,30岁。
右足大趾外侧,突然红肿疼痛难忍,治疗一周,病情未见好转。自诉:小便短黄不畅、口苦为甚、舌苔厚腻、脉弦滑数。辨其肿毒,正当足厥阴肝经“大趾之端毛际丛”处。按证析经,以经分证,此乃湿热之邪下注肝经之证。治疗当清肝经湿热毒邪,方用“龙胆泻肝汤”加味。
龙胆草10g、柴胡12g、栀子10g、黄芩10g、生地10g、车前子10g、泽泻10g、木通10g、当归10g、甘草6g、丹皮10g、白芍10g、蒲公英12g、紫花地丁12g
服药六剂,足趾之肿消退,痛止,而能步履。
[按语] 本案由于湿热毒邪下注肝经所致。肝经“起于大趾丛毛之际,上循足跗上廉”,湿热循经下注,故有红肿疼痛之变。龙胆泻肝汤泻肝胆之火,清下焦之湿热,具有清上彻下之功。方中龙胆草、黄芩,泻肝经实火;栀子导三焦之火屈曲下行;甘草缓肝之急;柴胡为肝之使;佐以木通、泽泻、车前子等药,通利小便,而使湿热之毒从前阴排出。肝主藏血,肝经有热,则易耗伤阴血,而用苦寒燥湿之品,又恐阴血更耗,故用生地、当归、白芍、丹皮滋阴凉血,标本兼顾。因足趾之发反映了热毒之势,故又加蒲公英、紫花地丁等清热解毒消肿的外科用药。本方能使肝火清,湿毒散,小便畅利,则诸症当随之而愈。
【163】阴疮(巴氏腺脓肿) 四妙勇安汤去当归,佐龙胆泻肝丸
周⨯⨯,女,30岁。1991年6月19日就诊。
患阴疮三年,两月一发。发前常见身热心烦、口渴等症,继之阴户之侧起小指尖大之肿块、微痛、溃后则有脓水流出。小便黄、大便干、脉来弦数。某医院诊断为“巴氏腺脓肿”,服消炎药时好时发。本次阴户旁发生一肿块,尚未溃破,触之疼痛。此乃肝经循行之处。小便黄、大便干、脉弦数乃湿热毒邪下注之所致。治宜清热解毒利湿,先解毒热为急,为疏:
生甘草30g、玄参30g、双花30g
服药五剂,阴户肿块消之大半。再佐用龙胆泻肝丸,又服五剂而病愈。半年后随访,未再复发。
[按语] 本证古谓之“悬痈”,又名“海底痈”、“跨马痈”。其特征是:初生如莲子,微痒作痛,日久焮肿,形如桃李。又因阴户周围部位肌肤疏松,且易感染,故常表现为疮痈经久不愈。如破后溃深,久可成漏,名“海底漏”,多不易治愈。本证由三阴亏损,兼忧思气结,使湿热蕴毒下注所致,治疗以清热解毒利湿为主。方用生甘草配双花清热解毒,玄参泻火解毒。本方为四妙勇安汤去当归,因本证为火毒挟湿,当归气温质润,恐其助热增湿,故减去之。龙胆泻肝丸能清热利湿,故加之。
【164】睾丸胀痛(附睾炎) 茴楝五苓散
韩⨯⨯,男,39岁。1993年9月22日初诊。
有前列腺炎病史。三天前突作左侧睾丸肿胀疼痛,西医诊断为“急性附睾炎”。服消炎药两天,胀痛未减,转请中医治疗。现左侧睾丸坠胀剧痛、上引小腹、不可忍耐。小便不利、口渴、心烦、舌胖、苔白、脉来沉弦。此乃肝经湿热郁滞,膀胱气化受阻所致。治当疏肝利湿,通阳利水为法:
茯苓30g、猪苓16g、白术10g、泽泻16g、桂枝4g、川楝子10g、木通10g、小茴香3g、天仙藤20g、青皮6g
服药一剂即痛减。三剂小便自利。七剂服完而病瘳。
[按语]本案睾丸疼痛,上控小腹,见小便不利,属古之“癃疝”之证。《医宗金鉴·杂病心法要诀》说:“少腹痛引阴丸,小便不通者,为癃疝也”。为《内经》“七疝”之一。其证候特点是痛、胀、闭。总由肝郁气滞,经脉不利,膀胱闭阻所致。肝主疏泄,其脉“过阴器,抵小腹”,若肝气郁滞,疏泄不畅,则使三焦水道不行,膀胱气化不利,经脉运行闭阻,故见睾丸胀痛、痛引小腹,小便不利,水气不化,津不上承,则见口渴、舌胖、苔白、脉沉而弦,皆为气滞水湿不化之象。故治当疏肝理气止痛,通阳化气利水。本方为“茴楝五苓散”去葱白、青盐,加木通、天仙藤、青皮而成。方用川楝子、小茴香、青皮,疏肝理气,止小腹之痛;五苓散加木通,能温阳化气利小便;妙在加天仙藤一味,既能活血通络,又能行气利水,为治疝气痛之要药。服用本方能使肝气畅,水气行,疼痛止,小便利,而癃疝自愈。
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