刘渡舟医案二则 (转载)
一、手足厥冷案
卞某，男，36岁。病手足厥冷，胀痛麻木，不堪其苦二年，厥冷时，手足汗出欲滴，其汗出随厥冷之轻重而变，厥重则汗多，厥轻则汗少，他医曾用右归、八味 等而无效。视其人体格健壮，面颊丰腴，目炯有神，决非虚人之相，舌质红，脉沉弦有力，问其所若，答偶有腹胀，别无他疾。刘老诊毕，释曰：厥有种种，总不外 “阴阳气不相顺接”之理，医者治当明辨，此非阳虚阴盛之寒厥，亦非热邪深伏之热厥。此患手足厥冷，乃肝胆气机郁结，疏泄不利，阳气受阻不能达于四末所致。 本病临证遣药时，易与血虚寒厥之当归四逆相混淆，分辨要点是此案脉弦有力，而彼则脉细欲绝是“点睛”处。遂疏：柴胡、白芍、枳实、炙甘草各10克。5剂， 日1剂，水煎服。
服药1剂后，患者自觉有气从心下往下行走，直抵小腹，且腹中微微而动，矢气频频，顿感小腹宽舒，随之手足转温，汗出减 少；药尽，四肢胀痛、麻木消失，但汗出仍不能止。上方加桂枝10克，煅牡蛎30克，意在桂枝配芍药以调和营卫，煅牡蛎敛汗以和阴阳。又投5剂，药后，厥回汗止，患者自以为病愈而未复诊。
不日，旧病复发，厥、汗如初，为何药已奏效而不能根治？
刘老搁笔思之，移时曰：“郁结之阳虽已通，但被阳郁所伤之阴未能及时滋补，阴不足而不能制阳，则反被阳逼而为汗，汗出更伤其阴，阳无偶则自郁而复厥，所以，郁阳之气宜疏，而阴弱又不可不救。”
刘老遂疏四逆散与六味地黄汤合用，重用熟地30克，又服6剂，厥回冷消，汗出已止。此后未再复发。
二、奔豚气案
李某，男，60岁，自述每因气恼或精神紧张时，自觉有一股气从脐下或左或右向上冲逆，至心则悸动烦乱不安，至胸则憋闷呼吸不畅，此时须打开门窗、脱去上衣，能暂缓一时，甚时则满头大汗，有濒于死亡感，移时好转。中西屡治未愈，缠绵数年。
刻诊：面色晦暗，鼻头微黑，大解尚调，小便短少，时有排不尽感，舌质淡胖，苔水滑，脉沉弦无力。此乃心肾阳虚，水寒之气上冲之奔豚证，治宜利水降冲。
方药：茯苓30克，桂枝15克，炙甘草10克，大枣15枚（擘）。7剂，日1剂。嘱用“甘澜水”煎服。药尽而愈。
奔豚病当用桂枝加桂为正治之方，刘老竟用欲作奔豚之苓桂甘枣汤而病霍然，诸生迷茫，求教于师。老师笑答：“其问甚善，孺子可教也。仲景之文，一定要读懂、 读透，知常才能达变，掌握病机是关键所在，是患乃心肾阳虚，下焦水寒之气妄动，气水搏击、小便不利而致脐下悸动，水气上冲所经过的部位，必影响气机之有序 运行，故而憋闷、悸动、烦乱等诸症生焉。故方中重用茯苓、桂枝，其量超过其他经方，使利水、平冲之力更大，但又虑其伤津，故用大枣15枚与炙甘草共补脾 胃、生津液，寓防于治。”又曰：“欲作或已作奔豚皆可用苓桂甘枣汤治疗，但临证用苓桂甘枣必具脐下悸动上冲、小便不利、舌苔水滑、脉弦是着眼处，而桂枝加 桂仅有平冲降逆之力，而无化气行水之功。”
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