【98】口干 益胃汤
朱⨯⨯,男,52岁。1993年8月11日初诊。
一年前患湿热病,之后出现口干无唾、不敢多言、饮食必用汤水送下,夜间口干更甚,须饮水数次方能入睡。时有胁腹胀、大便干结。经医院多次检查,病因不明,特来求治。视其人舌瘦而质红、苔薄而少津、脉弦细数。辨为胃之阴液不足,不能上润于口。治宜甘寒生津养液,禁用苦寒而燥之药。为疏:
沙参15g、玉竹15g、麦冬30g、生地10g、白芍20g、佛手10g、香橼10g、蒺藜10g、丹皮10g、川楝子10g
共服十余剂,感觉口中津液徐徐而生,胁腹之胀消失,大便正常。
[按语] 本案口中无唾,为胃阴虚不能濡润所致。在温热病过程中,热邪最易耗伤胃阴,胃阴一虚,则上不能润肺养心,中不能柔肝济脾,下不能滋肾润肠。本案口干伴有腹胀,脉有弦象,为胃阴虚,肝气劲急不柔之象。即叶天士所说:“胃汁竭,肝风鸱”之证。胃燥则阳明津亏,大肠失于润导,则大便秘而难通。故治疗以甘寒滋养胃阴,兼以柔肝理气。方用“益胃汤”加味。本方为叶天士先生方,由沙参、麦冬、冰糖、生地、玉竹组成。胃为阳土,喜润恶燥,胃阴一复,则脏腑之阴皆戴其泽。正如吴鞠通所说:“盖十二经皆禀气于胃,胃阴复而气降得食,则十二经之阴皆可复矣”。加白芍、佛手、香橼、丹皮、川楝子者,在于柔肝理气,治气而不伤血。
临床运用益胃汤,一定要抓住胃阴不足的辨证特点:口干、便结、饥不欲食、舌色红绛、少苔、,脉细数或见弦细。并可根据兼挟证候不同,灵活加减。如兼肝气不舒者,加川楝子、白芍;兼肺阴不足者,加百合、枇杷叶、糯稻根;大便作泄下坠者,加乌梅、白芍、黄连等。运用得当,俱获效验。
【99】口腔溃糜合瘰疬 知柏地黄汤合消瘰丸:
伯某,男,15岁。1995年2月14日初诊。
患口腔溃糜三个月之久,曾服“三黄片”、“牛黄解毒丸”、“导赤散”等中药及西药抗生素类,不见好转。就诊时见口腔及下齿龈有多处小溃疡,糜烂疼痛,颈淋巴结肿大。伴头目眩晕、午夜潮热盗汗、心烦不得卧、口干,手足心灼热、欲握凉物为快,大便微干、小溲短赤。视其舌色红赤,切其脉弦细数。此乃肾阴不足,肝胆火旺,虚热上燔所致。拟“知柏地黄汤”加合消瘰丸味以滋肾阴兼泄肝火。
知母10g、黄柏10g、丹皮10g、泽泻12g、茯苓12g、淮山药15g、熟地20g、山萸肉12g、玄参15g、板蓝根16g、夏枯草16g、浙贝10g
医嘱:忌食辛辣、油腻之物。 共服药十四剂而病痊愈,亦未复发。
[按语] 本案口腔糜烂,伴有手足心热、潮热盗汗、心烦不得卧、舌红、脉弦细数等症,实为阴虚火旺,虚火上炎所致。所以用治实火的三黄、导赤之类而弗效。《素问·至真要大论》指出:“诸寒之而热者取之于阴”。治疗之法须遵王太仆的“壮水之主,以制阳光”,则火自降而热自除也。故用知柏地黄汤主之。又因水亏不涵肝木,肝阳上亢发生头目眩晕,故加夏枯草清平肝火以潜肝阳。患者伴有颈淋巴结肿大,所以又加玄参、板蓝根、浙贝母以清热解毒,化痰散结。
【114】狐惑病1(白塞综合症)龙胆泻肝汤加
陈⨯⨯,男,23岁,平谷县人。1994年1月12日初诊。自诉经常口舌糜烂、久久不愈,口中干苦、咽部不利。近日出现目赤疼痛、视物不清,前阴粘膜溃破、瘙痒疼痛,小便色黄、大便偏干。西医诊断为“白塞综合症”。视其舌苔色白而厚腻、舌边及颊部粘膜有溃疡炎症,脉来弦滑。以口苦、目眩、前阴溃破、尿黄、舌苔腻辨为肝经湿热。乃用龙胆泻肝汤加减:
龙胆草10g、炒栀子10g、黄芩10g、柴胡16g、木通10g、泽泻12g、车前子10g、生地6g、生甘草4g、菊花10g、蒺藜10g、当归12g、赤芍12g、大黄1g、青黛10g
服药七剂,口苦舌糜大为减轻,但仍有视物模糊、眼眦赤黑、身倦少力、舌上腻苔不下等症。再予龙胆泻肝汤,并配服赤小豆当归散。赤小豆(浸令芽出曝干)60g、当归60g
共研细末,每服8g,早晚各一次。
服药两周,诸恙皆瘥,随访半年,未再复发。
[按语]“ 狐惑”一病,首见于《金匮要略》,以目赤干涩疼痛。口腔、咽喉以及前阴、后阴腐蚀溃烂为主要特征,“蚀于喉为惑,蚀于阴为狐”,西医谓之“眼--口--生殖器综合征”,或“白塞综合症”。综观本案之脉证,良由湿热蕴毒生虫,蚀于上下。肝开窍于目,其经环绕阴器而上抵于咽喉,湿热䘌毒侵及肝经,发为本证。治当清利肝胆湿热之毒,投龙胆泻肝汤正与本证合拍。本方能泻肝胆实火,清肝胆湿热,对循经所发之证,自可迎刃而解。另加菊花、蒺藜、大黄、青黛者,在于增加清泻肝胆之毒热,并有明目清头之功。赤小豆当归散清利湿热,而有解毒排脓杀虫䘌之效,与龙胆泻肝汤相合,可谓相得益彰。
【115】狐惑病2 郑⨯⨯,女,32岁。
患病而有上、中、下三部的特点。在上则有口腔经常糜烂作痛,而不易愈合;在下则有前阴粘膜溃破,既痛且痒;中部则见心下痞满、饮食乏味。问其小便尚可,大便则每日两次、犹能成形,切其脉弦而无力、舌苔薄白而润。三部之证由中州发起。辨证为脾虚不运,升降失常,气痞于中,而挟有湿䘌之毒。治宜健脾调中,升清降浊,兼解虫毒之侵蚀。处方:
炙甘草12g、黄芩9g、人参9g、干姜9g、黄连6g、半夏10g、大枣7枚
共服十余剂,以上诸症逐渐痊愈。
[按语]本方为张仲景之“甘草泻心汤”,《金匮要略》用来治疗“狐惑”病。其病本皆为脾胃不和,升降失常,气机痞塞,寒热错杂,故可用本方治疗。本案病变涉及上、中、下三部,其治疗但须从中焦入手。因虽患狐惑病,但患者有心下痞满、饮食乏味、大便频行,此脾胃虚而不运之象。故治从脾胃,复其升降之职,则一身之水火既济,阴阳调和。又本方辛苦相摻而重用甘草,有杀虫解毒之功。有的医家于本方加生石膏,以清阳明胃热,亦有灼见卓识。
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