《评选静香楼医案》

　　原文：

　　中气虚寒，得冷则泻，而又火升齿衄。古人所谓胸中聚集之残火，腹内积久之沉寒也。此当温补中气，俾土厚则火自敛。处方：四君子汤加益智仁、干姜。

　　诒按：议病立方，均本喻氏，近时黄坤载亦有此法。

　　邓评：辨真假之关键处，学者最宜留意。若属夫肾者，又须八味丸治之。干姜宜易炮姜。

　　解析：《静香楼医案》系清代医家尤在泾所著，尤氏乃一代名医，所著《伤寒贯珠集》《金匮要略心典》等均为传世之作，其医案不同凡响。本案“得冷则泻”是主症，“中气虚寒”是主因，土中原藏真火，沉寒久积腹中，逼迫虚阳上浮，是以“火升齿衄”。可知此证寒是真寒，热是假热。换言之，“火升齿衄”乃中寒所致。尤氏辨证精当，不为假象所惑，与四君子汤加益智仁、干姜切中病机。

　　清代医家柳宝诒的按语很简洁，显示其深厚的学术素养，说尤氏“议病立方，均本喻氏”，指出此案的学术渊源所在；又说“近时黄坤载亦有此法”，为尤氏的立法用药作佐证。喻嘉言在阐述《伤寒论》“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈”时云：“水土同出一源，冬月水暖，则土亦暖；夏月水寒，则土亦寒；所以土寒则阴内阳外”（《医门法律》），当用四逆辈温土之法。本案“得冷则泻”与“自利不渴”同类，是阴寒在内；而“火升齿衄”，乃是“阳外”的表现。张仲景说用“四逆辈”，示人不必拘泥四逆汤，应视症情轻重斟酌变通，此案并非四逆汤适应证，但“温土”大法不离。于此可见尤氏此案的立意，上承仲景，近宗喻氏。柳氏此说有一定的见地。清代医家黄坤载认为：平人下温而上清者，在乎中气之善运，因为“脾升则肾肝亦升……胃降则心肺亦降……火降则水不下寒，水升则火不上热”，若湿阻中焦，升降反作，则生病变，并立黄芽汤（人参、茯苓、干姜、炙甘草）以治之（《四圣心源》）。观此证乃上热下寒，方意近似，柳氏进一步提示读者。

　　从“诒按”可见，如果柳氏不博览群书，读尤氏此案就不能触机即发，产生这样的联想。惜乎语焉不详，让人读后如雾里看花，终隔一层。如能做到简洁而不失疏漏，详明而不失累赘，这样的按语就更好了。

　　邓养初乃柳氏的入室弟子，学验俱丰，见解独到，时见青蓝之胜，令人击节。邓氏告诫后学，临证识别证候的真象与假象至关重要，又谓：“若属夫肾者，又须八味丸治之。”说明厚土敛火之法，适用于脾阳虚之候，若肾虚火不归源，下寒上热，当予八味丸之属，进一步开阔了读者的思路。邓评的最精彩之处，是指出此证用干姜不如炮姜熨帖。盖干姜温散，炮后辛味略减，兼有敛摄之功。脾虚虚火上浮，用炮姜可以摄火，且炮姜还有止血作用，于此证之“齿衄”有兼治之功。写按语不要一味“拔高”，或过多溢美之词。白璧微瑕在所难免，更何况见仁见智，力量源于学术本身而非夸张的言辞。各抒己见，争奇斗艳才能促进学术的发展与繁荣。