发表者：赵东奇
作者：郭金祥 内蒙古赤峰市巴林右旗郭金祥中医诊所
我有幸侍诊于冯世纶教授，受益良多，现就个人临床治验一则总结如下，以答谢恩师教诲，敬请同道指正。
阿某，男，蒙古族，56岁。2014年1月5日初诊。
患者主诉头晕10年，加重5日。患者10年来头晕、心悸时作，如坐舟车，恶心呕吐，头身颤动，时欲仆倒，四肢关节疼痛，右肩尤甚，身倦乏力。平素头晕、心悸发作时，以复方降压片、盐酸普萘洛尔片控制，初服1～2片即可缓解，后逐渐加量方可缓解，近年来每有发作，甚则一次口服上药各约50片，方觉身适，亦无其他副作用。平素嗜酒（26年饮酒史），近2年来，每日饮酒约3斤余，酒后饮食不多。近5日来，水、酒入口即吐，经西医输液三日未效。
观其患者，眠差，口干口苦，纳差，水、酒入口即吐，头晕，头身颤动，胸闷，心悸，心烦，面色灰滞，汗出不多，便溏如水，日行十余次，夜尿1次，四肢关节疼痛，右肩尤甚，身倦乏力。舌淡苔薄白，脉细缓。
辨六证为三阳合病兼太阴，辨方证为小柴胡合五苓散加葛根、干姜汤方证。
处方：柴胡12克，黄芩10克，清半夏15克，党参10克，炙甘草6克，桂枝12克， 苍术12克， 茯苓12克，猪苓10克， 泽泻15克， 葛根15克，干姜6克， 生姜15克， 大枣4枚。
水煎服，先予少量频服，待恶心呕吐止后，按常法服用，停服其它药物。
二诊（2014年1月9日）：患者自述因于病苦难忍，首服煎好后未遵医嘱少量频服，而是一碗顿服，而半小时后即觉神清气爽，恶心、呕吐未作；服药1剂便溏止，恶心、呕吐已。头身颤动已，口干口苦轻，头晕轻，身倦乏力显减，纳食正常，大便如常，胸闷、心悸减，四肢关节疼痛减，仍右肩痛甚、心烦眠差，舌淡苔薄白，脉弦细。
首诊取效，遂守方以进，予前方加生龙牡各15克，7剂水煎服。上方服用14剂，言嗅到酒精气味则恶心，已不思饮酒，除右肩尚痛外，已无不适。嘱饮食起居调节，停药观察。
该患口苦，头晕恶心，纳差，胸闷心烦，符合少阳病提纲及小柴胡汤方证，故辨证为半表半里阳证之小柴胡汤证。
患者口干，水、酒入口即吐，身痛心烦，失眠，泻下如水，当为太阳阳明太阴合病之水逆证，故以五苓散主之。
据此处以小柴胡汤合五苓散加味，效果较为满意。
本文转载自中医药报
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