中医诊治眩晕证文献整理研究
现代中医耆宿邓铁涛教授对眩晕有精辟的描述：“ 眩即目眩，是指眼花或眼前发黑，视物模糊的感觉。晕即头晕，是指自身或外界景物旋转，站立不稳的感觉，可有三种表现，一是感觉外界四周景物在旋转或摇动；二是自身旋转、摇动或跌倒的感觉，或自己头内在旋动的感觉：三是感觉双足站立不稳和步履不稳或不灵。头晕与目眩常同时并见，故统称为眩晕。
眩晕作为临床常见的症状之一，可见于现代医学的多种疾病，西医的周围性眩晕、中枢性眩晕、内耳眩晕、颈性眩晕、椎—基底动脉供血不足眩晕、高血压病、脑动脉硬化、贫血、外伤等所致的眩晕等，均属于本病的范畴。明代医家虞抟引丹溪云：“ 眩晕者，中风之渐也” 。因此眩晕是临床常见的一种症状，并与中风密切相关。
邓铁涛教授对眩晕的病因病机还有如下之论述：“ 前人虽将之分为外感、内伤两个方面，但临床上则以内伤为主，尤以肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰瘀内阻为常见。病位虽在头颅脑髓，但究其病根应责之于肝、脾、肾三脏，不外乎虚、实二端。因此，可以分证，但不宜太杂，临床上抓住一两个主证型，其它作兼证处理即可。主要病机为痰瘀相关，虚实夹杂，后人把《内经》的无风不作眩(诸风掉眩，皆属于肝，包括内风、外风) 、朱丹溪的无痰不作眩、张景岳的无虚不作眩( 包括脏腑气血阴阳诸虚) ，即三无不作眩说，归纳为眩晕病机的经典之论，为一纲领性的概括，对临床辨证论治帮助不少。若加上虞抟倡导的血瘀致眩及陈修园所强调的相火说，则比较全面” 。
上述中医耆宿的学术主张具有指标性的作用，本文即是以内科眩晕证治为主，并以风、痰、虚、瘀为主轴，至于眩晕与五脏的关系则因古代医家与现代学者大都指向与肝、脾、肾相关，所以在眩晕与脏腑的关系则以肝、脾、肾为主轴。
一、病因病机
(一)古代医家重要论述
(二)近现代医家重要论述
1．病变分五种～盛国荣认为眩晕是一个自觉症状，眩是眼花，晕是旋晕，轻者闭目即止，重者如坐舟车，可伴有恶心、呕吐、汗出等症。 现代医学对眩晕约分五种：①前庭系统病变，包括内耳的前庭和前庭神经( 尤其是颢叶) 的病变。②躯体疾病，如心血管病，血液病，内分泌代谢障碍，感染性疾病等引起的眩晕。③眼部疾病，如视力减退，眼肌不平衡，屈光不正等引起眩晕。④头部外伤。可引起外伤性眩晕。⑤神经官能症。
2．有虚实之分，责在肝肾～盛国荣同时又认为眩晕发生的原因以虚证居多。 临床表现有虚实之分，以虚居多。刘完素《河间六书》认为“ 风火皆阳，阳多萧化， 阳主乎动，两动相搏，则为之旋转” 。元人朱震亨《丹溪心法· 头眩》：“ 无痰不作眩” ，治眩以治痰为先。明人张景岳《景岳全书· 眩晕》：“ 无虚不作眩” ，以治虚为主。尚有头部外伤性眩晕，则视其虚实兼以活血祛瘀之剂，才能见效。
3．现代对眩晕定义及病因病机认识。1985年张伯臾主编《中医内科学》作了归纳：眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故统称为“ 眩晕” 。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。本病的发生，属于虚者居多，如阴虚则易肝风内动，血少则脑
失所养，精亏则髓海不足，均易导致眩晕。其次由于痰浊壅遏，或化火上蒙，亦可形成眩晕。现归纳如下几个方面：
(1)肝阳上亢素体阳盛，肝阳上亢，发为眩晕，或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕。或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。
( 2) 气血亏虚久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。血为气配，气之所丽，以血为荣，凡吐衄崩漏产后亡阴，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行，此眩晕生于血虚也。说明气血亏虚皆可发为眩晕。
(3)肾精不足。肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾阴不充，或老年肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。
(4)痰湿中阻嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。
晕的病因虽如上述，但往往彼此影响，互相转化。风证眩晕、痰证眩晕、虚证眩晕、血瘀眩晕等，互相之间关联，如肝阳化风眩晕，若因阳损及阴，可转为肾精亏虚阴阳俱虚之证。又如痰湿中阻，初起多为湿痰偏盛，日久可痰郁化火，形成痰火为患。失血过多每使气随血脱，出现气血二亏的眩晕。
二、风证眩晕
因风致眩理论源于《内经》，后世医家持续扩充这一理论。唐宋以前对眩晕多从风邪立论，又有内风、外风之别。外风多由风邪太过所致，古人从五运六气的过与不及提示了外风致眩的发病原因，为临床诊治提供了理论依据。内风来源于机体本身的病理变化，风性善行而数变，变化多端，起病急骤。肝风内动，病多居上，伤经络犯脑窍，表现为眩晕之症。因此内风与肝脏关系密切，多由于肝木生风而起。即是肝肾阴虚，水不涵木，虚阳化风而致。所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒。
(一)古代医家重要论述
(二)近现代医家重要论述
1．肝胆病有产生眩晕的倾向～刘渡舟 认为少阳胆与厥阴肝互为表里，应东方风木。风木之气善动，动则为眩为晕。故肝胆病有产生眩晕的倾向，这种眩晕可以称之为风证眩晕：少阳证眩晕的临床表现特征一般符合《伤寒论》所总结的“ 柴胡八症” ，即口苦、咽干，目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、脉弦。在杂病临床上，往来寒热常常不见。此外，对此类型病证特征的认识，还要遵循《伤寒论》第101条所言“ 伤寒、中风，有柴胡症，但见一症便是，不必悉具” 的原则，不要拘泥于八症必备。治之宜用小柴胡汤疏泄少阳、清泻相火，少阳气畅则相火温煦，相火温煦则风不上旋，而眩晕止。
若相火内郁过甚，导致腑气不通，形成结实，出现舌红苔黄，大便于秘，心下急结，呕吐频繁，则用大柴胡汤疏泄少阳，兼通腑泻热。厥阴肝风眩晕每由肝血不足或肝火上炎引起，而肝气郁结也是导致肝风眩晕的常见原因。肝火化风作晕者用羚角钩藤汤：肝脏阴血不足作眩者用镇肝熄风汤；肝气郁结作眩者用逍遥散或丹栀逍遥散。刘氏治疗阴血不足而肝气偏盛的眩晕每每重用归、芍，以此二物能养阴血而敛肝气。刘氏追忆说，早年治一人患眩晕，知其肝血不足而肝阳不潜，用药似无不妥，却屡治罔效。后患者易医治之得愈，觅得其方而视之，所处方药基本相同，唯其方重用白芍一两，自斯始知收敛肝气、平抑肝风要重用芍药。
2．证缓为眩晕，病急为肝风～叶熙春 注重肝脾肾三脏，风火痰三邪《证治汇补》“ 眩为肝风” 肝风与眩晕本属同类，而叶老在习惯上对证缓者称为眩晕，病急者名之为肝风。叶老治此证，注重肝脾肾三脏，风火痰三邪，亦兼及于胆，良以肝胆脏腑相合，故常以肝风胆火相煽合而论之。
3．实风与虚风之别～周信有 对实风与虚风详加鉴别：实风之证，总的来说，是肝阳偏亢，肝气疏泄太过，以致阴不制阳，风阳扰动，阳动风生。在临床上，实风一般又可分为两种证型。一为外感热炽，热盛动风，风动兼化，而致拘挛抽搐，神志昏馈。此热为本，风为标，治宜针对邪热炽盛，投以苦寒清泄，以治其本，如大青叶、龙胆草、芩，连等。再酌情辅以甘缓柔润，以柔制刚，缓痉熄风，兼顾其标；一为肝 失条达，风阳扰动，气血上壅，瘀阻清窍，或气升痰壅、蒙蔽清窍，而致昏仆无识。
治宜舒肝解郁，平肝降逆，镇肝熄风。同时，对眩晕昏厥之证，尚须考虑上实下虚的病理特点，重视上病下取，一般宜七分下取，以治其本，三分上取，以治其标，投以育阴潜阳，潜镇降逆之品。虚风之证，总的来说，多为肾阴亏损，肝血不足，阴不涵阳，血不荣筋，阴虚阳亢，阳动风生。在临床上，虚风一般又可分为三种证型：①邪热久羁，阴虚风动。②阴虚阳泛，风阳上扰。③血虚生风，肢体震颤。凡此均分虚为本，盛为标，一般均应以治虚为主，兼治其标。治宜滋水涵木，育阴潜阳，柔肝熄风。
可见，由于周氏对“ 诸风掉眩，皆属于肝” 的深刻领会和能够联系实际，灵活运用，因此构成他在临床上对痊病和中风的临证思路和用药特点。
4．阳化内风～张绚邦认为清代着名医家叶天士根据前人有关内风的理论，通过自己的实践，首先提出“ 内风，乃身中阳气之动变” 而导致内风动越的一种病理现象。由于肝为风木之脏，体阴而用阳，所以叶天士往往将阳化内风和肝阳化风相提并论，为后世医家对肝风的病因病机、辨证施治提出了有特色的理论：阳化内风的主要病机是：①肝肾阴亏，精血不足。②温热伤阴，火生风动。③脾胃中虚，土衰木横，气伤风动。④情志内伤，五志之火化风而动。⑤气血不足，阴阳俱亏，虚阳僭逆，内风浮动。以上种种均可出现眩晕、头痛、耳鸣、心悸不寐、肢体麻木，甚则偏瘫、瘘痹、抽搐、口眼斜等症。所以叶天士“ 阳化内风” 之说，并不单纯是指中风而言，《临证指南医案》从外感热病到内伤杂病，从内外妇儿各科到许多病证中都有记载。张氏在临床实践中治疗高血压时，特别推崇“ 阳化内风” 之说，这也是他过去受到张伯臾、刘鹤一，特别是程门雪等老前辈理论和实践指导，通过自己实践总结的经验心得。在临床方面，我们不仅在高血压病运用，在动脉硬化、帕金森氏病、脑血管意外等都可运用此理论。
5．因分内外，主宰于风～陈枢燮 认为眩晕一证，临床多见，病因复杂，往往错综交织，辗转难瘳。陈老论治眩晕，主张首别内外病因：头为诸阳之会，外感眩晕乃六淫侵袭，干犯头窍，致使头脑失其清灵之用所致，其病较速，其势较急，多兼怕风、恶寒，流涕等表证；内伤眩晕，或因湿化痰浊，肝郁火盛而激动肝风；或因阴虚阳亢，水不涵木，阳虚气弱，水饮内聚而虚风内起，皆上扰清空，头窍失宁而发病。
陈老指出，无论外感内伤之眩晕，轻者头昏眼花，重则天旋地转，如坐舟车，均显露风起动摇之状，正合“ 无风不成眩” 之说，故《内经》论眩，属肝属上；仲景论眩，痰饮为先；丹溪论眩，主痰主阴虚阳浮；东垣论眩，主气虚不足。诸论虽各有所重，然而病位在头窍，主宰于风之机理则一。
6．阴虚阳亢，活血熄风～李鸣皋 认为阴虚阳亢导致的眩晕，多由平素情治不遂，肝气郁结，郁久化火伤阴。或肾液亏损，或病后阴津未复，导致肝肾阴亏余下，风木之阳上亢，累扰头目，眩晕旋生。《类证治裁．眩晕》云肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升；或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾 液已衰，水不涵木，或由病后精神未复，阴不及阳，以致目昏耳鸣，震眩不定。故此类患者临床常以眩晕、耳鸣头胀痛，失眠多梦，伴腰膝酸软，目赤口苦，舌红苔黄，脉细数为特征。治以平肝潜阳，众医皆知，然而治风先治血，血行风自灭也早为古训。所以每见此证，即以活血熄风为主，兼以平肝潜阳，则收立竿见影之效。
三、痰证眩晕
痰饮是脏腑病理变化的产物，又是致病因素。清· 蒋廷锡等篡《古今图书集成医部全录精华本· 头门· 徐春甫古今医统》说：“ 头目眩运，眼前黑暗，如坐舟车，兀兀欲吐者，痰也” 。《杂病源流犀烛· 头痛源流· 眩晕》谓：“ 眩晕者，痰因火动也。盖无痰不能作眩，虽因风者，亦必有痰” 。秦景明《症因脉治· 内伤眩晕》谓：“ 早起眩运，须臾自定，乃胃中老痰使然” ：《寿世保元· 丙集三卷· 痰饮》也谓：“ 痰饮走于肝，则眩晕不仁，胁肺胀满” ．因此痰饮在眩晕扮演重要的角色。
因痰致眩说始于张仲景。仲景对眩晕一证未有专论，但有多处对眩晕证治进行了阐述，他在《内经》基础上进行发挥，认为痰饮是眩晕的原因之一。如《伤寒论》中有“ 少阳之为病，口苦、咽干、目眩也” ，《金匮要略》：“ 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之” ，’卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之” 。“ 心下有痰饮，胸胁支满，目眩” ，“ 诸肢节疼痛，身体旭赢，脚肿如脱，头眩，短气…… ”这些关于痰饮致眩的理论和治疗方法，足补《内经》之未备，直到现在，仍有效地指导着临床，也为后世” 无痰不作眩” 的论述提供了理论依据，开了因痰致眩的先河。
张子和主张从“ 痰” 立论，提出吐法为主的治疗方法，他在《儒门事亲》中说头风眩运在上为之停饮，可用独圣散吐之，吐讫后，服清下辛凉之药。凡眩运多年不已，胸膈痰涎壅塞，气血颇实，吐之甚效。” 张氏是主张痰实致眩的。他所使用的吐法治眩也是独具一格的。
( 一) 古代医家重要论述
1．无痰则不作眩～朱震亨《丹溪心法· 头眩六十七》强调无痰则不作眩：“ 头眩， 痰挟气虚并火。治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动。又有湿痰者，有火痰者。湿痰者，多宜二陈汤。火者，加酒芩。挟气虚者相火也，治痰为先，挟气药降火，如东垣半夏白术天麻汤之类。眩晕不可当者，以大黄酒炒为末，茶汤调下，火动其痰，用二陈加黄芩、苍术、羌活，散风行湿．左手脉数热多，脉涩有死血；右手脉实有痰积，脉大是久病。久病之人，气血俱虚而脉大，痰浊不降也。昔有一老妇，患赤白带一年半，头眩，坐立不得，睡之则安。专治赤白带，带愈，其眩亦安。
2．火动其痰～朱震亨《金匮钩玄· 头眩》诠释痰因火动：“ 痰挟气虚、火，治痰为主。挟补气药并降火药。属痰，无痰则不能作眩。属火，痰因火动。又有湿痰者，有火多者。左手脉数热多。脉涩有死血。右手脉实痰积。脉大必是久病。” 潮另在《金匮钩玄· 头晕》也诠释火动其痰：“ 火动其痰。二陈汤加黄芩、苍术、羌活，散风行湿。或用防风行湿之剂可也。昔有一老妇，患赤白带一年半，是头眩，坐立不久，睡之则安。专用治赤白带除之，其眩自安矣。
3．头眩多主于痰～《丹溪心法附余· 头眩》强调头眩之证，多主于痰，无痰则不作眩。有因寒痰、湿痰者，有因热痰、风痰者，有因气虚挟痰者，有因血虚挟痰作眩者，其症不一也。夫寒痰、湿痰作眩，或因外感寒湿，或因内伤生冷：热痰、风痰作眩，乘或因外感风暑，或因内动七情，气虚眩晕，或因脾虚不进此食，或因胃弱呕吐、泄泻：血虚眩晕，男子每因吐血、下血，女人每因崩中、产后而作也。
4．火炎上而动其痰～《丹溪治法心要· 眩运第三十八》强调痰在上，火在下，火炎上而动其痰也：“ 有气虚挟痰者，四君、二陈、芪、芎、荆芥。风痰眩运，二陈汤加芩、苍、防、羌治之。眩运不可当者，以大黄酒浸，炒三次为术，茶调服。气实人有痰，或头重或眩运者，皆治之。壮实人热痛甚，大便结燥大承气汤。
( 二) 近现代医家重要论述
1．肝阳激动，痰随阳升～徐景藩认为眩晕病不离乎肝，目为肝窍，而应风木，故肝阳化风，肝阳上扰或肝阴不足，均可出现眩晕。肝阳之上扰，每兼痰浊为患，痰浊在中焦，肝之风阳激动，遂致痰随阳升，上犯清窍，胃气上逆，呕吐痰涎。
2．痰浊上逆辨治经验～欧阳琦认为痰浊上逆证是因痰湿阻于胸中所致，以头晕目眩、食少呕恶、咳喘多稠痰、苔滑为主要表现。本证临床上要注意与肝风上扰证鉴别，后者亦见头目晕眩，但苔不滑腻，常伴震颤抽搐等症。本证虽以头部症状突出，而病实发于中焦，常见于眩晕、痰眩、失眠、偏头痛等。临证经验：痰浊上逆证的主要症状为头晕目眩，胸闷，咳喘多稠痰，呕恶食少，苔滑，脉滑，治直涤痰降浊，加味温胆汤( 法半夏10克，陈皮5克，茯苓12克，枳实l O 克，竹茹10克，刺蒺藜12克，菊花l O 克，甘草1．5克) 为代表方。其证见于痰眩，辨证要点为头重不爽，站立不稳，胸闷呕恶，苔滑腻，用上方加制南星；证见于眩晕病，辨证要点为头重，耳鸣耳闭。脘闷，恶心，纳少，用上方加石决明；证见于失眠，辨证要点为眩晕，难于 入寐，嗳气吞酸，呕恶不食，上方加远志、炒枣仁；证见于偏头痛，辨证要点为头偏痛昏沉，呕恶不食，脉弦滑，上方加柴胡、钩藤。
3．痰饮眩晕～刘渡舟认为痰饮眩晕是眩晕的一大类型，临床上所见到的病证又可以分为水饮眩晕和痰证眩晕二类：若水蓄下焦，气化不行，水气上冲头目而见眩晕者，其特征有小便不利，小腹满，口渴喜饮者，治之用五苓散化气行水。《金匮》载五苓散主证时言“ 有巅疾” ，“ 巅” 指头目，故巅疾包括眩晕在内。若水饮停于中焦，上冲头目而致眩晕者，其特征有心下逆满，气上冲胸，胸闷短气，治之用苓桂术甘汤温心脾之阳而消饮。如果水饮在上，局灶性地阻碍头目，以至于“ 其人苦冒眩” 而无他症者，则用《金匮》泽泻汤直捣其穴。五苓散中包含有泽泻汤，而刘氏在使用苓桂术甘汤时，若见苔白而厚、舌体硕大者，每于方中加入泽泻一味，亦是用泽泻汤之意。若阳虚较甚而病及命火者。其眩晕必伴跗肿，小便不利，心悸，四肢逆冷或四肢沉重疼痛，或下利，甚至身体振振然动摇，欲擗于地，此证则要用真武汤温阳利水。其方术、附并用，包含有《近效》术附汤之义。若脾虚不运，化生痰饮，阻碍头目，致令清阳不升而作眩晕者，则用东垣半夏白术天麻汤。
4．活血则湿浊易化～陈景河采用祛痰兼化瘀活血则湿浊易化。痰湿性眩晕，由体内运化机能乏力，致湿浊留滞，遇气逆郁热则化为痰涎，阻碍清阳不升，浊阴下降，痰湿蒙闭清窍而致眩晕。老年眩晕由痰湿所致者，治在调理运化之能，随证治之，均可佐以活血化瘀之药，因痰湿之邪易粘滞血分，痰瘀紧密相联，故活血湿浊易化，瘀除无留滞之邪，方使经络通畅，升降功能易于恢复。治痰湿之方，有温胆汤、清眩化痰汤，半夏白术天麻汤，依证选方，再佐以活血化瘀药，如郁金、虎杖、益母草、丹参、泽兰、降香等。郁金活血化瘀，有芳香通气之效。虎杖活血止痛，又能清热利湿化痰，得益母草其力尤佳。泽兰活血化瘀，通利经脉又能行水而不伤正。降香散气滞，化浊通经，配伍得当，能收卓效。
5．因痰作眩，辨源以治本～钟一棠认为痰乃病理产物，成因不一，或因饮食
不节，肥甘厚味太过，脾运失健，聚湿成痰；或因肺失宣降，水滓留结而为痰：或因气虚，津不化气而为痰；或因邪热灼津而成痰等，自非一端。痰浊一成，阻滞经络，清阳上升，清主之窍失其所养，则见头晕目眩。治疗上，必辨其起痰之源而后治之，才能击中要害，药到病除。若气郁痰滞而致眩晕，每于化痰之中加入顺气开郁之品，以郁金、柴胡、陈皮之类；若痰郁化火，或火热灼津成痰而致者，每用黄连温胆汤加菊花、竹叶等品；若肝风挟痰上犯者，可用半夏白术天麻汤加味；若风，火、痰三者交结为害者，其眩晕之作，每较剧烈，有翻船倒屋之感，治疗必三者兼顾，以清热化痰熄风为法，惯用竹叶、竹茹、黄芩、杭菊、天麻、钩藤、柴胡、白芍、半夏、夏枯草之类。
6．痰浊中阻，活血利水～李呜皋认为眩晕系痰浊中阻者，临床多见平素优思，劳倦，饮食不节，损伤脾胃，运化失职，水津不得通调输布，湿聚痰生：“ 痰浊中阻， 风火乘机而起，上蒙清窍，眩晕骤作。正如《丹溪心法》云：头眩，痰加气虚并火，治痰为主……无痰不作眩，痰因火动。历代医家多以燥湿祛痰，健脾和胃视为正治。临床循规，收效甚微。细思之，此类患者均见肥胖之躯，痰浊中阻乃属脾失健运之因，致清阳上升，浊阴不降的阴阳升降失调之果。气者阳也，血者阴也。血为气之舟，血活则气充，气充则脾旺，脾旺则湿化，湿化则痰无由以生，眩晕则无由以作矣。故对痰浊中阻之眩晕的辨治，常以活血兼以利水为首选法则。例：邢某，男，干部。1983年仲夏诊治。患眩晕月余，多处求医罔效。查阅病历均为平肝潜阳之古方。诊见患者除眩晕外，时时呕吐痰涎，伴心悸怔忡，肢倦少食，舌苔白腻且润，脉弦。证属痰浊中阻，上蒙清窍。药用：川芎15g，赤芍l O g。红花9g，菊花12g，葛根15g，钩藤12g，泽泻20g，苓皮30g，白术12g，川牛膝15g，半夏12g，生姜3片为引。上方服用周余，诸症悉除。
7．饮为阴寒之变，痰为气火有余～丁光迪认为眩晕病有饮逆遏抑清阳为患的，亦有风痰僭逆上犯为患的，虽然均涉及痰饮，但两者病情迥异，不能误会：“ 前者病本在饮，病位在胃，而且多为阴寒之变：后者病本在内风与痰火，病位在肝脾或肝胃，而且多为气火有余。两者阴阳相异，寒火各别，应该辨别。不过，病情属饮，邪实病痼，吐下是个妙法，预后好，危害性小，这又是一个特点
8．重视经方的运用～邓铁涛亦重视经方的运用：《内经》十三方中之泽泻饮为治湿浊中阻之眩晕之好方，由泽泻、白术、鹿衔草三味组成。《金匮要略》治心下支饮，其人苦眩冒亦用” 泽泻汤’，即前方减去鹿衔草，此与《内经》泽泻饮有一脉相承的关系。某海军干部住院2月余，经多方检查，仍不明原因，多方治疗均无效。后请邓老会诊，诊为痰证之眩晕，用祛痰法治疗，但亦无效。再细为四诊，见其舌上苔白如霜，脉滑而缓，个人的经验认为凡舌白如霜多属水湿内困，脉缓亦是湿象，故予经方五苓散剂治之，一句而愈。
顽痰眩晕(美尼尔氏症)(董廷瑶医案)
本例患者顽痰内结，初诊用大黄末，后以礞石滚痰丸攻逐痰涎，继以二陈引吐，最终用茯苓丸搜络开结，基本上都是去除实痰而眩晕渐平。前医用气血两补诸法，是犯实实之误，致使顽痰更为胶困难消。因此医者辨证论治不能不深入研讨：卓某，女40岁，初诊：久有眩晕，年来加重，西医诊断为美尼尔氏症( 内耳眩晕症) 。中医曾用补气养血、平肝熄风诸法，而迄无效验。现症头额闷胀，动辄晕仆，四肢瘫软，心悸不宁。胃纳尚可，大便干秘，舌苔黄厚腻浊，脉沉而实。此为顽痰动风，上攻作眩。须从攻逐实痰着手。处方：大黄( 九蒸九晒) 10克，研末，分早晚二次开水调服，3剂。
二诊：药后泻下腻浊黏浓甚多，是痰诞下行也。眩晕稍轻。四肢能动。攻逐仞效，仍宗原意。处方：礞石滚痰丸9克，分二次吞服，5剂。
三诊：药后虽泻，但腻浊之物不多。诸症较松，仍感头晕心悸，胸脘痞闷，舌苔 白厚而腻．脉滑。此膈上之痰恋络未解，尚须化痰和里。处方：竹沥30克，姜汁三滴温服，二陈丸18克，分二次吞服，7剂，药后多次吐出痰涎、晕悸好转，遂再连用7天。
四诊：诸症渐安，神情轻快。偶有微晕，稍感肢软，舌苔已化，根部薄腻，脉缓带滑。还须调治。蠲痰通络。处方：指迷茯苓丸12克，分二次吞服，连服半月以后续以调理而上班工作矣。
四、虚证眩晕
因虚致眩之说始于《内经》。因虚者，《内经》谓“ 上虚则眩” 、“ 下虚上实” 。 宋元以后医家在《内经》因虚致眩说的基础上又有很大发展。严用和认为疲劳过度，下虚上实，令人眩晕；许叔微认为下虚则肾虚，慎斋认为虚是脾虚胃弱，成无已认为是阳虚，刘宗厚认为是气虚、血虚。李东垣提出脾胃虚弱，元气不足可致头目昏眩。明· 张景岳强调因虚致眩，在《内经》上虚则眩的基础上，对下虚致眩作了论述。《景岳全书· 眩晕》：“ 头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，如四君子汤、五君子煎、归脾汤、补中盆气汤，如兼呕吐者，宜圣术煎大加人参之类是也。阴中之阳虚者，宜补其稽，如五福饮、七福饮、左归饮、右归饮、四物汤之类是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补阴补阳等剂，俱当酌宜用之。景岳总结得非常全面，他在刘河间风火致眩说和朱丹溪无痰不作眩的理论之外，力倡“ 无虚不能作眩” ，认为人体阴阳气血受损、年老精衰、营卫两虚才是眩晕的根本。
(一)古代医家重要论述
1．邪入于脑则脑转～《灵枢· 大惑论第八十》记载：“ 五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之顾精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并灌为系，上属于脑，后出于项中。故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。
2．眩运多虚～《景岳全书· 卷之十七理集· 杂证谟· 眩运· 论证》主张眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二：“ 原其所由，则有劳倦过度而运者，有饥饱失时而运者，有呕吐伤上而运者，有泄泻伤下而运者，有大汗忘阳而运者，有晌目惊心而运者，有焦思不释而运者，有被殴放辱气夺而运者，有悲哀痛楚，大叫大呼而运者，此皆伤其阳中之阳也。又有吐血、衄血、便血而运者，有痈脓大溃而运者，有金石破伤，失血痛极而运者，有男子纵欲，气随精去而运者，有妇女崩淋，产后去血而运者，此皆伤其阴中之阳也。再若大醉之后，湿热相乘而运者，伤其阴也；有大怒之后，木肆其强而运者，伤其气也；有痰饮留中，治节不行而运者，脾之弱也，此亦有余中之不足也。至若年老精衰，劳倦同积，而忽患不眠，忽苦眩运者，此营卫两虚之致然也。由此察之，虚实可辨矣。即如《内经》之言，亦无非言虚，而向后世诸家每多各逞忆说，其于病情经义，果相合否?指南若北，后学能无误乎。
3．虚晕之因～程杏轩《医述· 杂证汇参· 眩晕》阐明眩晕一证，有虚晕、火晕，痰晕之不同，治失其要，鲜不误人：“ 曷言乎虚晕也?如纵欲脱血，痈溃产后，老年精衰诸伤阴者，其证面赤口干，烦躁不寐，便秘溺赤，其脉弦细而数，或弦大而数，无非精血受亏，阴虚为病。盖蒂固则真水闭减，根摇则上虚眩仆，此阴虚之晕也。如劳倦费神，吐泻汗多，悲哀痛楚诸伤阳者，其证面青神倦，畏寒厥冷，身面浮气，其脉沉细而迟，或浮大而空，无非元阳被耗，气虚为病。盖禀厚则真火归藏，脏亏则气 逆上奔，此阳虚之晕也。治阴虚者，用归芍六味汤加人参之类，壮水之主，以生精血；治阳虚者，用八味养血汤加人参之类，益火之原，以生元气，所谓滋苗者必灌其根也。
4．虚眩当补勿疑～程杏轩《医述· 杂证汇参· 眩晕》主张虚眩当补勿疑。大抵虚晕者十之六，七，兼痰火者十之二，三。且今人气禀薄弱，酒色不谨，肝肾亏而内伤剧，以致眩晕大作。望其容则精神昏倦也，闻其声则语言低微也，察其证则自汗喘促也，切其脉则悬悬如丝也。当此之时，须执定见，毋惑多岐，参、芪、归、术，重剂多进，庶可转危为安。倘病家畏补而生疑，医家见补而妄驳，旁人因补而物议，以虚证为实火，以参、芪为砒毒，卒中之变至，危脱之象见，虽有智者，无如何矣! 《会
心录》)
5．从五脏虚弱论述眩晕～周之干《慎斋遗书》：“ 头晕有肾虚而阳无所附者，有血虚火升者，有脾虚生痰者，有寒凉伤其中气，不能升发，放上焦元气虚而晕者，有肺虚肝本无制而晕者。他主张脾虚者用四君子汤加半夏、天麻：肾虚者用六味汤加人参：血虚火升而晕可用苒归芍药汤：肝本无制而晕则用黄耆建中汤以助气血生化之源。周氏为后世对本病虚证的诊治提供了辩证思路和治疗方法。
虚证眩晕在老年人中较为多见，因机体老化，脏腑功能衰减，肝肾亏损，气血虚衰，以致阴精奉上减少，髓海不充，元神不足，发为眩晕。概言之，髓海不足，气血津液亏之以及脏腑功能的虚损，是眩晕发生的内在因素之一。
( 二) 近现代医家重要论述
1．鉴别～杨甲三对虚证提出鉴别之法：“ 阳虚者，早起眩晕，肢冷面白。精亏者，日哺面红．眩晕耳鸣。血虚者，日哺眩晕，少卧略安。湿痰者，眩晕欲吐，头重胸痞。痰火者，头晕帐痛，心烦口苦。本病的病因很多，但在临床上一般以肝肾不足，水不涵木，以致风阳上扰为多见，甚则可以晕倒，每为中风之先兆，故朱丹深认为。眩晕是中风之渐。。用药以天麻钩藤饮为主，方中之天麻、钩藤生、石决明平肝熄风，山栀、黄芩清上，牛膝、杜仲安下，益母草活血行气，桑寄生补肝肾，坚筋骨，夜交藤、朱茯神交通心肾。气虚加人参之补益。血虚加当归、川芎以补血。痰湿加白术，半夏、茯苓燥湿化痰。精亏加鹿茸之壮阳，龟板之填阴。本病一般是肝阳偏旺，肾阴亏损，上盛下虚为患，除阳虚血亏之证宜于灸治外，其它原因若妄灸头部反徒增上盛。
2．虚象与非虚象者～刘祖贻阐明眩晕而健忘腰酸者，为肾精虚象；眩晕而动则加剧、神疲舌淡者，为脾气虚象；头昏而有箍紧感、失眠心悸者，为心神虚象。若眩晕而恶心苔腻，眩晕而烦怒舌红，眩晕而面紫舌暗者，皆非虚象。
3．临床上不外虚中虚、虚中实～梁剑波认为眩晕一证，临床多见，病因复杂，往往错综交织，辗转难疗。患者常见头晕眼花，精神萎靡，耳鸣健忘，腰膝酸软，少寐尿频，此与精髓不足，心肾不交有关；眩晕如坐舟车，动则加剧，劳累即发，旋转 不定，足如踏絮，此又与气血亏虚、清阳不升有关：着眩晕目胀，面色潮红，急躁易怒，烦恼更甚，为肝阳上亢，肝风上冒所致：“ 眩晕主要与肝肾虚有关。至若痰浊中阻，湿遏清阳等因素导致的眩晕，亦只是脾虚、肾虚因素下的虚中挟实证候。故眩晕临床上不外虚中虚、虚中实，而实中实者甚为少见。梁师临证治眩晕，主张首别虚实，虚者有气虚与血虚之异，实者乃湿化痰浊，肝郁火盛而扰动肝风，或因热病、大病之后，伤及肾阴，水不涵木，则水亏于下，火炎于上，阴虚阳亢，火动则生风，风火相
煽，上扰清空，头窍失宁而发病。朱丹溪云；无痰不作眩。说明眩晕多为痰浊、肝风作祟。治疗当以祛痰化浊、平肝熄风为要。故临床上梁师应用举元建瓴法进行辨证施治，每获良效。建瓴之法出自张锡纯《医学衷中参西录》，代表方剂为建瓴汤，原方目的在于服后能使脑中之血如建瓴之水下行。作用为平肝潜阳，引血下行，降泄浊阴。而举元之法则出自《景岳全书》，旨在升发清气，益气健运，具冲和之德。今二者合用，可罄理升降，升陷潜镇。使升者升清，降者潜降，气升血降，各得其调。
4．虚证眩晕伍用活血化瘀～陈景河认为虚性眩晕在老年人中较为多见，因机体老化，脏腑功能衰减，肝肾亏损，气血虚衰，以致髓海不充，元神不足，发为眩晕。也可因阳气精华衰落，运血乏力，气血流通不畅，脑失所养而发。单纯补法于理不悖，但其效每每不彰。因虚而致停瘀，须在补虚法中伍以活血化瘀之品，以宣畅经络，助补药恢复脏腑之功能，促进停瘀化解。然老年之虚有阴虚、阳虚，气虚、血虚之分，因此用药自当有别：“ 阴虚宜左归丸，阳虚宜右归丸，气虚宜补中益气汤，血虚宜当归补血汤。在这些补方中，皆可佐活血之药，如益母草、红花、川芎、丹参、姜黄、赤芍等。益母草具辛开苦泄之功，既能活血化瘀，又能清热解毒，兼有通经利水之效，若血虚停瘀之人，宣小量用之红花秉辛散温通之性，辅益母草活血化瘀，一凉一温，
一开一通，祛瘀不伤正，生新作用强。川芎行血中之气滞，气行血行则瘀化，若与益母草，当归合用，愈显其活血化瘀之功效。丹参一味功同四物，性苦微寒，既能活血祛瘀，通利血脉，又能养血安神。姜黄治气滞血瘀，散结气，化瘀积。赤芍味苦性微寒，入血分清热凉血又长子化瘀血，瘀去则气血通畅，诸症复常。临证当视病情选择以上诸药，加入补虚药中则易显其功效。
5．眩由虚起，须分精气血～钟一棠认为眩晕因虚而致，临床屡见，但辨证用药须辨虚之性：“ 其虚约有三端：一是肾精亏虚。盖肾主藏精生髓，肾精亏虚则髓海空而脑转耳鸣。上气不足。多为劳倦太过，二是中气不足，清阳之气不能上荣于脑使然。正如《灵枢》所言：“ 上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。三是血虚。李东垣云：“ 思虑劳倦则伤脾，脾为气血生化之地，今血虚不能上荣于脑，则眩晕作矣。” 当然三者之间亦每互相影响，盖气为血帅，血为气母，精能生血，血能荣精。脾虚化源不足，气血俱虚；房劳思虑太过，精血共伐，故治疗时必须明辨三者之轻重而后施治，方能中的。对气虚者，予益气健脾，升清荣脑；血虚者宜养血，然养血之中，每加益气之品， 使气血有互生之妙；对气血两虚者，则益气养血互施。但在具体运用时，从培补后天入手，滋化源而促气血之生。对于肾精不足，髓海空虚而致之眩晕，用药除培补肾精外，必知肾乃水火之宅，肾精亏尚有偏阴偏阳之别。对阴精不足者，宜滋补肾阴，且肝肾乙癸同源，精血有互生之妙，惯用枸杞，生熟地、女贞子，墨早莲、首乌、自芍、当归等滋补肝肾之品；偏阳精亏损者，用药每宗叶天士温柔通补三焦之法，药用甜苁蓉，菟丝子，仙茅、仙灵脾、补骨脂、覆盆子、杜仲等。对培补肾精之药，力避滞腻呆补，必补中寓通，可加陈皮、谷麦芽等健脾开胃药。
1．脑贫血证眩晕一一张锡纯总结《内经》对眩晕的基础，并借鉴当时西医对脑病的认识，衷中参西提出了脑贫血证也一中医证候，从而丰富了中医对眩晕及脑病的认识。对当今中医治疗眩晕及脑病仍相当意义：“ 邻村龙潭庄高姓叟，年过六旬，渐觉两腿乏力，浸至时欲眩仆，神昏健忘。恐成痿废，求为诊治。其脉微弱无力．为制此方(加味补血汤) 服之，连进10剂，两腿较前有力，健忘亦见愈，而仍有眩晕之时。再诊其脉，虽有起色，而仍不任重按，遂于方中加野台参、天门冬各五钱，威灵仙一钱，连服20余剂始愈。用威灵仙者，欲其运化参，芪之补力，使之灵活。注：加味补血汤由生箭芪一两，当归五钱，龙眼肉五钱，真鹿角胶三钱，丹参三钱，明乳没各三钱，甘松二钱组成，具有补气活血，养血益肾补脑之功能。
2．不为假像所羁～《历代名医医案精选》引述《近代中医流派经验选集．孟河费绳甫先生的医学理论和治疗经验》主张治病必求其本，不为假像所羁：“ 湖北方欣陶之夫人，平时心悸头眩，腰酸腿麻，每发战栗，床皆震动，虽复重衾不暖。温补年余，病势反增，求治于余。诊得六脉沉细，左关带弦，是阴虚于下，阳升于上，灼津耗气，津亏气弱，不能卫外而砥中，非峻补真阴，苦以坚之，介以潜之，断难获效。大生地三钱、大麦冬三钱、明天冬三钱、川黄柏一钱、川石斛三钱、大白芍二钱、生龟版四钱、左牡蛎一两。进二剂，颇安；即照前方连服三十剂，乃霍然。方欣陶曰：前进温补阳气而剧，今服育阴潜阳而愈，治病用药切合病症之难有如此。心悸头眩，腰酸腿麻，战栗时作，虽重衾不暖，温补年余，病势反增。治病必求其本，甫公不为假像所羁，诊得六脉沉细，左关带弦，其证当为真阴亏虚，虚阳上越，进以峻补真阴潜阳而取效。
3．气血两虚，用黄芪桂枝五物汤、八珍汤(邓铁涛医案)脑性眩晕如脑动脉
粥样硬化、椎一基底动脉供血不足、某些颅内占位性疾病，凡属气虚血瘀，治以益气活血，重用黄芪益气，配以三棱、莪术活血，或用黄芪桂枝五物汤：“ 邓老曾在门诊诊治一男性患者，56岁，自诉眩晕、肢体麻木无力、步念不稳反复发作2年余，曾作头颅CT检查提示轻度脑萎缩，脑血流图检查提示供血不足。局部脑血流量脑图成像检查提示普遍性血流量减少。素有低血压史。邓氏辨证为血气亏虚兼血瘀，治以益气 活血。处方：黄芪15克，党参30克，白术15克，炙草3克，柴胡l O 克，升麻10克，陈皮3克，丹参18克，五爪龙30克，三棱、莪术各l O 克。每天1剂，其渣再煎，连服7剂，症状明显改善，连续治疗4月余，除劳累紧张时头顶偶有发胀外，眩晕基本消除。
附院某护士长，有冠心病、颈椎病史，曾因右上肢麻木、眩晕、发作性胸闷疼痛多次住院治疗，曾一度怀疑为颅脑肿瘤，后经会诊确诊为” 左顶叶皮质炎性肉芽肿” 。请邓氏会诊，认为证属气血两虚，用黄芪桂枝五物汤、八珍汤等方加减治疗，重用黄芪至120克，取得较好的疗效。
4．前庭神经炎性眩晕～邓铁涛用防眩汤加减治疗前庭神经炎性眩晕：“ 某空军干部贾某，于30天内晕厥20次，住院后经中西医治疗，眩晕次数减少，但仍头晕不止，血压偏高．人虽高大，但舌嫩红，苔白，脉弦而尺寸俱弱。西医诊断为前庭炎。邓氏证认为属于虚眩兼有相火，乃仿防眩汤加减：黄芪24克，党参18克，云苓12克，白术12克，川芎9克，天麻9克，杞子9克，钩藤12克，白芍9克，生地12克，甘草3克。此方服二十多剂后，眩晕消失。
此方在上海经方家曹颖甫先生所著之《金匮发微．血痹虚劳脉证病治》中曾有记载：精神恍憾，开目则诸物旋转，闭目则略定。世传防眩汤间有特效，录之以为急救之助。方用党参、半夏各9克，归芍、熟地、白术各30克，川芎、山萸各15克，天麻9克，陈皮3克，轻者四五剂，可以永久不发。子早年病此，嘉定秦芍龄师曾用之，惟多川芎9克耳。至今三十年无此病，皆芍师之赐也。邓老认为这是治疗虚证眩晕的好方。广州名老中医吴粤昌先生对此方亦颇欣赏。
五、瘀证眩晕
瘀血的形成，可因气滞、气虚、血寒、血热以及外伤等使血行不畅而瘀滞。虞抟提出“ 血瘀致眩” ，他在《医学讵传· 眩运》说：外有因坠损而眩运者，中有死血迷闭心窍而然，是宜行血清经，以散其瘀结。对跌仆外伤致眩晕已有所认识，可谓是因瘀致眩说之肇端。《景岳全书· 妇人规》论述产后血晕，提出血晕之证本由气虚，所以一时昏晕，然而痰壅盛者，亦或有之。如果形气，脉气俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也；宜失笑散。足见在眩晕的发病中，瘀血也是一个不可忽视的因素。王清任《医林改错》 提出用通窍活血汤治疗昏晕，其论治疾病重视气血，指出若元气既虚，血气不畅也会发生“ 瞀闷” 。唐容川《血证论· 瘀血》：有“ 瘀血攻心，心痛，头晕，神气昏迷，不省人事” 等记述，都在不同程度上反映了这种病理变化。
瘀血的病因病机，可归为两大因素。一是内在机能失调，气滞、血寒、血热、情志均可致瘀；二是各种外因致使脉管受损出血，血离脉管留于体内。气滞致瘀。五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变而生。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血办凝矣。作肿作痛，诸变百出。寒凝致瘀。气血者，喜温而恶寒，血受寒则凝结成块。寒则泣不能流。温则消而去之。故《灵枢》：“ 寒邪客于经脉之中，则血泣，血泣则不通。”
热郁致瘀。热盛则血枯，死血阻塞经隧，则也不通而痹。《伤寒论》卷第三：“ 太阳病六七同，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞭满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。” 后世王清任《医林改错》曰血受热则煎熬成块。情志致瘀。若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。
外伤致瘀。若有所堕坠，恶血在内而不去。血之在身，随气而至，常无停积，若因堕落损伤而血即失度，皆成瘀血。
（一）近现代医家重要论述
1．气虚血滞脑失养，祛瘀生新通络～李寿山认为平素心气不足者，血运迟滞，易成气虚血滞阻络，不能上荣于脑，或因头部外伤，络伤血溢停瘀，或由失血后，血不归经，血瘀阻络，以致气血运行不畅，脑失所养而眩晕，此为虚中夹实证。 临床主症：眩晕时作，或伴头痛如刺，胸闷短气、心悸、失眠、健忘、面唇色黯，舌有紫气瘀点，舌下络脉淡紫怒张，脉沉或涩或见结代。治以祛痰生新，益气通络，方用通窍活血汤化裁( 川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、党参、天麻) ，水煎服。
2．瘀血眩晕常与其它征候相兼～林沛湘认为以瘀血为主要原因的眩晕似不多见，但林老认为这一证候还是存在的。故经常用活血化瘀为主的治法治疗眩晕。 形成瘀血的原因很多，一是外伤引起体内出血，离经之血未能及时排出或消散。蓄积而为瘀血；二是气滞而血行不畅，或是气虚而运血无力以致血脉瘀滞，形成瘀血；三是血寒而使血脉凝滞；或是血热而使血行室聚或血液受煎熬，以及湿热、痰火阻遏，脉络不通，导致血液运行不畅而形成瘀血。脉络瘀阻，清们不展；清窍失养，而致眩。此证可见眩晕而头痛，兼见健忘，失眠，心悸，耳聋耳鸣，面色暗红或錅黑，或唇甲青紫，舌质紫暗或暗红或有瘀斑，脉弦或弦涩或结代。治以祛瘀生新通窍活络为法。方用血府逐瘀汤或通窍活血汤为主加减，常用药物有赤芍、川芎、当归、生地、桃仁、红花、丹参、牛膝、麝香、柴胡、桔梗、天麻、石决明、大枣、甘草等。瘀血眩晕常与其它征候相兼，治疗时可根据证候的标本缓急酌情处置。
3．急以活血化瘀之药活之化之～陈景河认为血瘀性眩晕，系血行不畅，经络瘀
阻。 方书日：血非气不行，气非血不化，血病影响气，气病影响血。若血行不利，乃产生血之停瘀。凡血之瘀，非活血化瘀不可。因瘀又可致脏腑及局部血供不足。然虽虚亦不能补血，若补之则瘀血日增，反为害更甚，应急以活血化瘀之药活之化之，其疾可望早除。活血化瘀之药，如益母草、川芎、当归，丹参、虎杖、红花、乳香、没药等；再辅以行气消滞之品，如香附、木香，二者均属辛散温通之仕，能行气，调中宣滞。加入活血化瘀药中，能调瘀散结，助气帅血行，改善脏腑及局部血供不足、将两组药物配伍合用，所以奏效尤捷。
4．通窍活血～颜德馨认为头为诸阳之会，若因清窍空虚，外邪得以入踞脑户，阳气被遏，气血运行受阻，瘀血交滞不解，或因外伤跌仆，瘀血停留，阻滞经脉，清窍失养，办致眩晕。症见眩晕持续不已，并有头痛，巩膜瘀丝缕缕，脉细涩，舌紫或见瘀斑等症。外有因坠损而眩晕者，是宜行血清经，以散其瘀结。常用通窍活血汤或 桃红四物汤加减治疗。
5．气虚血滞，祛瘀生新通络～李寿山认为平素心气不足者，血运迟滞，易成气虚血滞阻络，不能上荣于脑，或因头部外伤，络伤血溢停瘀，或由失血后，血不归经，血瘀阻络，以致气血运行不畅，脑失所养而眩晕，此为虚中夹实证。临床主症：眩晕时作，或伴头痛如刺，胸闷短气、心悸、失眠、健忘、面唇色黯，舌有紫气瘀点，舌下络脉淡紫怒张，脉沉或涩或见结代。治以祛痰生新，益气通络，方用通窍活血汤化裁( 川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、党参、天麻) ，水煎服。偏气虚者，身倦无力、少气多汗加黄耆，量宜大，补气行血；兼阳虚者畏寒肢冷，酌加桂枝、炮附子温经行血；痰瘀互阻心脉者，胸闷刺痛加瓜萎、薤白、半夏理气化痰祛瘀；瘀久难消或因链霉素中毒而眩晕肢麻者，酌加水蛭粉、僵蚕之类，活血搜风通络。经过治疗后，眩痛缓解，应加强扶正固本之治，服人参养荣丸或归脾汤之类以巩固疗效。此种冶本之法，亦适用于因心脾气血不足，脑失所养之眩晕。
6．外伤眩晕～林如高认为眩晕乃目视昏花、头沉晕转之征候，是伤后常见的病症，尤其是头部内伤后常见的后遗症。病因病机：(1)脑髓受损。脑为髓之海，髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。颅脑损伤后，脑髓受损，髓海不足，故发眩晕。( 2) 气逆血晕。若扑打实时晕倒在地，此气逆血晕也。扑打伤损时，一时气逆，血行受阻，故头晕目眩而倒地。(3)克伐太过：《医宗金鉴· 正骨心法要旨》日：伤损之症，头目眩晕，有因服克伐之剂太过，中气受伤，以致眩晕者。故伤损之症应慎服克伐之剂。( 4) 气血亏虚。血为气配，气之所丽，以血为荣，凡吐、切、崩、漏、产生亡阴，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行，此眩晕生于血虚也。故伤后失血过多，气血亏损，可发生为眩晕。
7．外伤瘀血，活血通络～李鸣皋认为外伤所导致的眩晕，系外伤后，经多方救治，伤情渐愈，但头晕之症长期难平：“ 此乃瘀血内阻，脉络闭塞，气血运行阻滞不通所致．这与《医学正传》“ 外有因坠损而眩晕者，胸中有死写迷闭心窍而然” 的论述颇为一致。临床表现特点多见眩晕伴头痛，失眠心悸，舌面多有瘀点，脉多细涩。
治应以活血通络为主，使瘀血祛除，新血得生，脑有所养，眩晕自愈。例：张某，男，干部。1958年诊治。因外伤致晕厥。经急诊抢救后，神志清，外伤愈合，但觉眩晕不能睁眼，且入夜头痛，失眠心悸，伴见口唇紫黯，脉见细涩、此乃瘀血内阻，脑失所养之貌。投以：丹参30g、川芎12g、赤芍12g、红花9g、桃仁12g、苏木6g、白芷9g、菖蒲9g、远志9g、马尾连9g上方随上变化加减，服药20剂余，请症尽除。
1．攻邪不伤正(谢海洲医案)本例患者坚持服药700余剂，未再发作。 陈某，男，47岁，干部。患者于1956年患神经官能症，1981年初出现阵发性眩晕。每日发作1次。至同年10月发作频繁，约10天1次，程度亦有所加重。1982年3月起，每日眩晕发作1—3次，至同年6月份，每日发作8—10次，发作时目瞪口呆，四肢失用，跌倒在地，体重由57．50kg降至49k．1982年7月，经上海某医院诊断为“ 脑垂体肿瘤” ．患者来我院就诊前体重已降至47．5kg。诊查：望之神志清，精神疲惫，面色萎黄而暗，未见面瘫及眼颤，体瘦，肢体活动正常。舌红而暗，边有瘀斑，唇暗，苔薄白，脉弦细而数。辨证：痰阻血瘀，气机失调。治法：活血化瘀，祛痰消核，调理气机。
处方：浙贝母9g，山慈菇9g，川楝子12g，龙葵15g，射干6g，蔓荆子6g，升麻炭6g、茺蔚子12g，苍耳子6g，土茯苓15g，15剂，水煎服。上方服至15剂后，阵发性眩晕停止，后复因精神不畅又出现轻度眩晕，仅3--4秒即恢复正常，此后仍坚持服药，未再发作。
1985年底随访：至同年3月31日停药，共服药700余剂，眩晕未作，精神很好，可以胜任紧张工作，体重增至75kg’无任何病症感觉。从症状分析，眩晕发作时天旋地转，口吐痰涎，说明痰邪为患；舌有瘀斑、唇晚，又为血瘀所致；痰瘀互结，日久化火而变为痼疾。故治以化痰软坚、活血化瘀为主，并佐以清热解毒，方用浙贝母、山慈菇、射干等化痰软坚；茺蔚子、郁金、龙葵等活血化瘀；土茯苓、白蔹等祛湿解毒；白英、土贝母等清热解毒、散结消肿；栀子清热凉血，导热下行；苍耳子、蔓荆子，升麻等引经为使：再加仙鹤草强心补虚、养血凉血，共奏攻邪不伤正之功。
2．活血通络、清肝化浊法治眩晕。杨继荪医案( 高血压病伴心肌损害) ，认为每个具体的人，均有其主要症状、主要体征，主要矛盾，抓住主要矛盾，兼顾其它，是在辨证施治中的一个重要原则。高血压病人有血液粘稠度增高的趋向，瘀及重要脏器，血液供求失衡导致的虚，实乃高血压病的本质。理瘀求本是杨氏治疗高血压的一个开拓型思路和方法：“ 余某，女：45岁。诊：1992年5月5开。主诉：反复头晕头昏l O 余年，又发2个月。
病史：有高血压史l O 余年血压波动在23—28／14—8千帕之间，1月前因头晕再发加重1个月在余杭就诊。检查：血压25／16千帕，血胆固醇4．88毫摩尔／升。甘油三酯2．01毫摩尔／升。血尿素氮7．07毫摩尔／升，肌酐110．5微摩尔／升。曾服羚角降血片、心痛定、复方路丁、丹参片、卡托普利片及中药天麻钩藤饮、芳香化湿药等治疗，但服心痛定时头痛明显，服卡托普利片时尿蛋白(+－)。故请杨氏治疗。诊查：诉头昏头晕，后枕部与四肢时感麻木，口淡且苦，食无馨昧，苔黄中根腻，脉细。
辨证；气血瘀滞不能上荣脑窍，血脉痹阻，肢末失养，痰浊内生，蒙蔽清窍，蕴于脾胃。
中医诊断：眩晕( 气滞血瘀、脾湿内蕴) 。西医：原发性高血压，高血压性心肌损害。
治则：活血通络，清肝化浊兼以渗利。处方：川芎15克，丹参30克，炙地龙12克，茺蔚子30克，夏枯草9克，白菊花9克，炒黄芩15克，制白僵蚕12克，炒莱菔子18克，厚朴12克，泽泻30克，车前草30克，佩兰12克，姜半夏9克，5剂。
二诊：服药后，头晕减轻，血压趋降，测血压18／12千帕：后枕与四肢麻木亦瘥，苔腻根薄纳食见增，脉细弦。再步前意上方去地龙、茺蔚子、姜半夏，加葛根30克炒楂肉12克，马蹄决明30克。7剂。
此例患者，前曾用熄风化痰浊以清为主中药，症状来改善。杨氏以症征相参，认为该例高血压病人已有心肌损害，属气滞血瘀为主，脾虚湿腾与风痰上扰为其次，故选活血通络为君，化浊渗利和清肝熄风为辅之方法，切合该例病交之病机，效果则显着。
3．气虚血滞证(李寿山医案)～本案崩漏失血导致血损气弱，以致气虚不能摄血，再加屡用止血之法，因而气虚血滞之证产生。新病旧病结合，虚者更虚，瘀者更瘀。用益气养血，祛瘀通络之法、佐以止眩之天麻、僵蚕等。标本兼治以收全功：“秦某，女，46岁，工人。1988年10月8同来诊，病历号1022。患者曾有链霉素中毒及
脑外伤史，常有头晕肢麻感。近2年来，经期错乱，量大如崩，腹痛有块，每次经来均需用多种止血剂始止。体弱，日渐消瘦，胸闷短气、心悸、健忘，曾疑诊冠心病。近因过劳突发眩晕，头痛如刺，伴胸闷、短气、心悸，诊脉沉涩，面色晦暗，舌淡有瘀点，舌下络脉紫细短。血常规检查：轻度贫血。脉证合参，属气虚血滞、瘀血阻络之候。治以益气养血，祛瘀通络，药用：黄芪50克、党参15克、川芎7．5克、当归10克，丹参15克、檀香6克、桃仁5克、红花10克、天麻10克、僵蚕l O 克，水煎服。进药6剂，眩晕头痛减轻，效不更方，继报6剂，胸闷、短气、心悸诸症缓解。适值经来，经血较以往大为减少，腹不痛。脉转弦细，舌淡无苔，舌下络脉淡红细短，此瘀去新生之佳兆，宣益气养血固经，佐以化瘀，药用：黄芪30克、当归15克、川芎6克、茜草10克、乌贼骨25克，水煎服。
服药3剂，眩止，经水渐尽，唯倦怠无力。心悸失眠，脉来沉细，舌淡无苔，舌下络脉淡红细短，此乃瘀血巳去，心脾气血亏虚之象毕露，予归脾汤加减，治疗月余，病情逐渐平定。虽停汤剂，嘱其饮食调养，兼服人参归脾九。随访1年，一切良好。
眩晕与肝、脾、肾三脏的关系
历代医家在临床实践中总结出丰富多样的治疗经验。有些对眩晕是从单脏进行辨证论治，如从肝论治、从脾论治、从肾论治、从肺论治等。涉及多脏的部份多被定位在肝、肾，亦有认为眩晕与肝脾肾三脏功能失调关系最为密切，主张从肝脾肾或心脾肾进行论治。林佩琴主张从胃入手论治眩晕，开辟了从胃论治的思路，陈修园在治疗上求肝脾肾之元，提出欲荣其上，必灌其根，多用正元散及六味丸、八味丸等峻补肾 水、肾火的方剂，因乙癸同源，治肾即所以治肝，治肝即所以熄风，熄风即所以降火，降火即所以治痰。叶天士从肝胆胃相互克化影响的角度，主张肝胆胃同治，并列举了许多成功的医案。
现代医家邢子亨强调五脏藏精神血气魂魄，六腑化水谷而行律液。五脏失调则血气虚而精神神志失藏，六腑失和则津液不行而经脉血气神经不得滋养，所以眩晕之症与脏腑机能莫不攸关。诸家痰火风火之说，皆各执一因，而本病不能离开虚字，虽亦有少壮之人身体未虚，因风火痰火而生眩晕者，但皆病起仓卒，冶疗亦易，或不治亦可自愈。如风火感冒而起之眩晕，在数日之内，风火去而眩晕自愈。若渐积之病缠绵日久不愈者，皆因脏气久亏，精华不能上注，津液不能滋荣，前人谓肾水不足，不能涵木，肝阳上亢，实为本病之根源。因肾水不足，则肝木失养而肝阳上逆，清气不足则风火巳扰而眩晕，高血压病之所以眩晕，亦以肾虚为主要根源，亦有因脾虚津液不行结而为痰，痰郁生火，痰火上犯而生眩晕，或痰湿中阻清阳不能上升而生弦晕，标证似实，但病本亦虚。在气血不虚脏腑调和之情况下，痰湿火均不易生，偶有因风火所致者，亦不致缠绵不愈。总之，眩晕之症虚者多，而实者少，特别是缠绵不愈或因高血压者，更是虚者八九，实者一二。
(一)眩晕与肝
1．古代医家重要论述
( 1) 眩晕，肝风病也。沈金鳌《杂病源流犀烛· 头痛源流· 眩晕》认为：眩晕，肝风病也。程国彭《医学心悟· 少阳经证》载述：目眩口苦，何以是半表半里证?答日：目者，肝之窍也，胆附于肝，今少阳胆病，故耳眩口苦者，胆之汁也，热泄胆汁，故口苦。凡目眩、口苦者，即是少阳半表半里证，当和解之。《证治汇补· 眩晕》则认为“ 肝上连目系而应于风，放眩为肝风，然亦有因火、因痰、因虚、因暑、因湿者。 所以眩晕与肝有一定之关连。
(2)此症之原，本之肝风 《临证指南医案· 眩晕》华岫云按认为所患眩晕，非外来之邪：“ 《经》云诸风掉眩，皆属于肝。头为六阳之首，耳目口鼻，皆系清空之窍。所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。其症有夹痰、夹火、中虚、下虚，治胆、治胃、治肝之分。火盛者，先生用羚羊、山栀、连翘、花粉、元参、鲜生地、丹皮。桑叶，以清泄上焦窍络之热，此先从胆治也；痰多者，必理阳明，消痰，如竹沥、姜汁、菖蒲、橘红、二陈汤之类；中虚则兼用人参，《外台》茯苓饮是也；下虚者，必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也。至于天麻、钩藤、菊花之属，皆系熄风之品，可随证加入。此症之原，本之肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之。
(3)肝阳上亢 历代医书记载肝阳上亢之论述不少：清代叶天士《临证指南医案· 眩晕》载述“ 头为六阳之首，耳目口鼻，皆系清空之窍。所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳。”喻昌《医门法律· 内经十问》载述“ 肝气以条达为 顺，素多郁怒，其气不条达而横格，渐至下虚上盛，气高不返，眩晕不知人而厥矣。厥必气通始苏也，此皆冬时失养藏之道，正气不足之病。与治痰治风绝不相干。
《石室秘录· 偏治法》载述“ 如人病头痛者，人以为风在头，不知非风也，亦肾水不足，而邪火冲入于脑，终朝头晕，似头痛而非头痛也。若只治风，则痛更甚，法当大补肾水，而头痛头晕自除……妙在治肾而不治风，尤妙在治肾而兼治肝也。《临证指南医案》载述“ 精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘛痰痉厥矣。” 又述金石镇坠之法“ 眩晕清火养肝，固为正治，但阳气上升，至于身体不能自主，此非浮火之比，古人必用金石镇坠之品。林佩琴《类证治裁．眩晕论治》载述“ 顾内风肆横，虚阳上升，非发散可解，非沉寒可清，与治六气风火大异。治宜辛甘化风，或甘酸化阴。叶氏所谓缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热，肝风既平，眩晕斯止。
(4)肝筋不利 喻昌《医门法律· 卷一》载：“ 肝主筋，肝病则筋脉失养，加以夙有筋患，不觉忽然而痿矣。肝气以条达为顺，素多有郁怒，其气不条达而横格，渐至下虚上盛气高不返，眩晕不知人而厥矣，厥必气通始苏也。
2．近现代医家重要论述
(1)叶熙春 认为大凡病于肝者，或郁勃激肝，肝旺生风，或肝血不足，血虚生风，总以实证为多，虚者偏少。病于肾者，因肝肾乙癸同源，母子相依，肾水内虚，木少水涵，燥而生风，又少阴内寄相火。阴虚火旺，激动肝风，故每见肝肾同病，证以虚者为多，亦有虚中夹实者。
(2)眩晕分四类证侯 李翰卿认为眩晕总分四类证侯，即风、火、痰、虚，其中风为病源，即痰、火皆因风起，在脏腑病机上，与肝、脾、肾最为相关，且实证多起于肝，虚证多源于脾肾。
(3)疏导柔肝，化浊降逆 孔伯华认为眩晕病因病机均系情志内伤，郁怒伤肝。肝失条达，怒则气上，发为眩晕：“ 肝气郁结，横克脾胃，胃气上逆则恶心呕吐，胸脘满闷，食欲不振，胁肋窜痛，大便秘结；肝气不舒，气滞则血瘀，故时见经行不畅，色紫瘀块，少腹胀痛等症。孔师根据“ 百病皆生于气” 的理论，认为肝为刚脏，用柔以济之，采取疏导柔肝为主的治则，选用郁金、乌药、枳实、枳壳、厚朴、陈皮、木香、川楝子等舒肝理气之品，先使气机调达疏畅；配以生赭石、旋覆花、清半夏、瓜蒌、藿香、佩兰、沉香曲、竹茹、荷叶等降逆和中以止呕恶，芳香化浊，清除满闷；佐以龙胆草、知母、黄柏、莲子心、元明粉、紫雪丹、生石决明、生石膏、生龙骨、生牡蛎、杭菊花、白蒺藜等苦寒清热，平肝镇抑以防郁久化热并走于上；又用茯苓皮、炒秫米、炒薏米、通草、滑石块、鸡内金，炒莱菔子、鲜菖蒲、天竺黄等健脾渗湿，醒脾化痰；再根据气滞血瘀的程度，加入适量活血化瘀之品。孔师常用鲜藕以通气活血，健脾养胃而收全功。
(4)镇肝法 裘笑梅采镇肝法适用于肝阳上亢之眩晕。 适应症：肝阳上亢， 肝风升扰而致头晕目眩，面红目赤，心悸寐差，肢体麻木振颤，甚则手足抽搐，不省人事，口干明燥，在妇女可见子痫、产后发痉等。舌红少苔，脉弦细数。常用方剂：镇肝熄风汤、牡蛎龙齿汤(经验方)。施治注意点：盖肝为风木之脏，必赖营阴滋养，肝木始不横逆，肝阳得潜，而无阳亢风动之变。妇女阴血易耗，故肝阳易亢，风木易动。镇肝药多属介类潜阳、重镇降逆之品，宜于治标，临床应配滋阴养血，或清热凉肝等药，以冀标本兼顾。镇肝熄风汤即是其例。牡蛎龙齿汤为裘氏的经验方，用于防治子痫，效果较为满意。
(5)肝阳上亢证，平肝清晕汤 张子琳 根据临床所见，认为以肝阳上亢引起的眩晕最为多见：“ 就肝阳上亢而论，究其发生的原因也有多端，如素体阳盛，耗伤阴液；或肝气郁结，化火伤阴；或肾阴素亏，水不涵木，皆可导致肝阳上扰而引发眩晕。经过多年临床实践，自拟平肝清晕汤，即是专为该证而设。本方对现代医学中的高血压、动脉硬化以及一些神经衰弱和脑部疾病等所引起的眩晕，均有显效。至于其它原因引起的眩晕则不在本方的适应范围之内、如属痰浊中阻者，应以二陈汤为主；属气血两虚者，应以归脾汤为主：属肾精不足者，应以左归饮或右归饮为主。治疗时应该辨清。白芍12g，生地15g，生石决明15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，菊花9g，白蒺藜12g。主治眩晕，每逢用脑力过多，或因心情激动及精神紧张而增剧。伴有急躁易怒，耳鸣目昏，口于少寐，舌红，苔薄黄，脉弦数。
(6)平肝潜阳 颜德馨认为肝乃风木之脏，体阴用阳，其性刚，主动主升，若烦劳过度或情志郁勃，久则气郁化火生风，皆使肝阳偏亢，内风上旋。正如《类证治裁》所云“ 风依于木，木郁则化风，如眩如晕。” 症见头目眩晕，头胀而痛，易怒失眠，面红口苦，脉弦，舌红苔黄。治宣平肝潜阳，每取介类镇潜，以平熄肝风，或佐咸降，以清泄阳热，常用羚羊饮子加紫贝齿、磁石、石决明、钩藤、天麻等。风火相煽，必挟风壅之痰热上扰巅项。治此宜半夏白术天麻汤加减，既化痰浊，又平肝阳。
(7)柔肝镇潜法 陈枢燮柔肝镇潜法适用于阴虚失涵，肝火悖逆，虚风上扰之眩晕者。陈老常用珍珠母、石决明、龙骨、牡蛎等重坠之品平肝潜阳，白芍、龟板等柔肝养肝熄风。
(8)肝风有阴阳之别 干祖望认为眩晕为肝风内动所致，故内经有诸风掉眩，皆属于肝之训：“ 但肝风有阴阳之别，必须明辨分治：肝风阳证，多见肝肾阴虚阳亢之症，治宣滋水涵木以清肝，如杞菊地黄汤之类：肝风阴证，多见肝脾阳虚阴盛之症，治宜安土熄风以温肝，如半夏白术天麻汤( 常用由半夏、自术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣、蔓荆子组成的《医学心悟》方之类) 。一般认为上述半夏白术天麻汤为治风痰眩晕的主方，故方中以天麻熄风和二陈汤化痰为主。其实从本方以二陈汤合白术、生姜、大枣来看，健脾和胃之力甚强，因而本方办可称之为安土熄风的主方。
(9)养肝法 裘笑梅采养肝法适用于肝血不足之眩晕：“ 适应症：肝血不足， 木失涵养而见面色苍白，眩晕，视物不清，肢体麻木，爪甲不荣，皮肤干燥粗糙，在妇女则见月经过少、闭经、胎不易长或滑胎，小产、产后发痉、乳汁缺少等。
舌淡红苔薄，脉濡细或弦细．常用方剂：四物汤、调肝汤、定经汤之类。施治注意点：四物汤为治血虚证的基本方，肝血不足者恒多用之；调肝汤多用于肝血不足，冲脉亏虚而引起的痛经、月经过少、闭经等症；定经汤则用于肝肾亏损而致的月经错乱无定。
( 1) 《历代名医医案精选》引述《周小农医案》，本案初诊眩晕畏风，头痛，痰多白腻，脉细濡，苔白，予驱风化痰，上实下虚之证。又诊，周小农再进补益肝肾、宁心安神、化痰通络取效：“ 谢蕙卿之室，向有血崩，肝阳易僭。丁巳冬诊：眩晕畏风，头痛，带下腰楚，少寐，火升颧红，兼症痰多白腻。脉细濡，苔白。初疏驱风化痰之法，甚宜。继恩上实下虚，不耐劳动，与金匮药丸方，服之眩晕不甚作矣。大生地、山萸肉、杞子、山药、磁石、龟版、丹等用新会皮，夜交藤煎汤，泛于前丸，令大如绿豆为度。每晨空腹盐汤下三钱。
(2)气郁化火，伤耗肝阴张锡纯《医学衷中参西录第六期第二卷· 脑充血门》：本案因长期焦思恼怒，气郁化火，耗伤肝阴，风阳升动，上冒巅顶则脑热眩晕，烦躁、脉弦长有力皆为肝阳上亢之征．案中用绿豆作枕外治泄其内火，镇肝熄风汤乃张氏发明之名方，对肝肾阴虚，阴不维阳丽阳亢风动证，疗效确切，近代常用于高血压病及脑血管意外见上述证候者。本案用此内服以滋阴潜阳，平肝熄风，加生地滋肾水涵肝木，内外同治而收效迅速：“ 刘某丁卯来律后，其脑中常常发热，时或眩晕，心中烦躁不宁，脉象弦长有力，左右皆然，知系脑充血证。盖其愤激填胸，焦思积虑者已久，是以有斯证也。为其脑中觉热，俾用绿豆实于囊中作枕，为外治之法。又治以镇肝熄风汤，于方中加地黄一两，连服数剂，脑中已不觉热，遂去川炼子，又将生地黄改用六钱，服过旬日，脉象平和，心中亦不烦躁，遂将药停服。
(3)《历代名医医案精选》引述《柳宝治医案卷四· 肝火》：“ 肝开窍于目，肝之为病则头眩眼花。肝火挟痰，随肝经上犯下注，蒙扰心包，神魂失随，妄见、喉梗、少腹块痛等症见也。治以羚羊角、细川连、灯心清心肝火热：青龙齿、左牡蛎、金器重镇平肝安神；胆星、菖蒲、远志、前胡涤痰开窍；旋覆花、郁金、金铃子调畅肝气；太子参扶正。今有保赤散由巴豆霜、六神曲、胆南星、朱砂。张，头眩眼花，日有妄见。肝火妄动，兼挟痰浊，蒙扰心包也。肝气上逆于肺，则喉梗，下注少腹，则块痛。病深及脏，奏效甚难。拟先从肝经流泄。羚羊角、青龙齿、左牡蛎、胆星、郁金、菖蒲、细川连( 连盐水炒) 、太子参、旋覆花( 包) 、远志肉( 炒) ，粉前胡、金铃子肉( 酒炒) 、金器、灯心。另，保赤丹一粒( 化服) 。
(4)水不涵木，肝阳上扰《历代名医医案精选》引述《丁甘仁临证医集· 内科 杂病类》。本例肾亏水乏，水不涵木，肝阳上扰，挟痰浊交阻，胃失和降，故以肾与肝胃同治，平肝潜阳，和胃化痰：“ 张左，头晕眼花，纳少泛恶，唇舌麻木，脉象弦滑。肾水本亏，肝阳上扰清空，湿痰中阻，胃失和降。生白芍二钱，黑橹豆衣三钱，炒杭菊钱半，生石决( 先煎) 八钱，朱茯神三钱，煨天麻八分，白蒺藜三钱，炒竹茹钱半，焦谷芽三钱，仙半夏钱半，薄荷炭( 后下) 八分，槐花炭二钱。
(5)热补助火致毙，以为庸医者解《程杏轩医案》载述：“ 洪庭光兄肝风眩晕证类猝中，病起偶然眩仆，医谓急虚身中，猛进甘温峻补，转增胸胀呕吐，不饥不便，有时浮阳上腾，面赤，唇口干燥。然脉尚和平，寝尚安稳，言语尚觉明白，求其所因，良由肾元下虚，水不生木，肝风鸱张，以致发时，状如中厥。经谓诸风眩掉，皆属于肝。温补药重，激动肝阳，其胸胀呕吐，不饥不便者，无非肝风扰胃，阻胃之降而然。使果真阳飞越，雷龙不藏，则脉必浮大无根，证必烦躁，无暂安时。且前服温补诸方，岂有不效，而反病增之理。所定制肝安胃，尚有商者，盖肝阳冲逆，非介不足潜其威，木火沸腾，舍酸无可敛其焰。拟于方内加牡蛎乌梅二味，更觉相宜．痰涎频吐，胃液必伤，再加赤斛蔗汁，益阴保液，尤为符合。安波按：肝风症由肝阳吸耗肾水，致水涸木炽，故上冒为仆，为痰迷，上泛为晕，为呕，为惊悸，为不寐，为痉厥，为耳鸣。种种恶候，变态不一。庸流不识，以热补助火致毙者，何可胜计。故录出以为庸医者解。
(6)肝郁眩晕，理气降逆俞震《 古今医案按》载气虚肝郁，前医误用大补元气滋逆养阴之品；若只解郁，对体属气虚尤不相宜，所以用四七汤理气解郁降逆并用而获功：“ 吴球治一贵宦，年七十，少患虚损，好服补剂。一同事不遂意，头目眩晕，精神短少。岁告医以居常多服人参，其效甚速，乃竞用人参、熟地汤药及固本丸并进，反加气息。吴诊其脉大力搏，兼问病情，因得之日：先生归休意切，当道苦留，抑郁而致病耳。医者不审同病异名，同脉异经之说，气郁而概行补药，所以病日加也．宦者日：斯言深中予病。竟用四七汤( 人参、官桂、半夏、甘草，加姜煎) 数剂，宽快而愈。俞震按：此老原系虚证，后之加剧者，由于郁耳。用补而病转增，自当负其别因。祗缘脉大力薄，仍属虚脉激须问而知之也。
( 二) 眩晕与脾
1．古代医家重要论述
脾胃气虚与眩晕关系密切，脾为中州，升腾心肺之阳，堤防肾肝之阴。若劳役过度，汗多亡阳，元气下陷，清阳不升者，此眩晕出于中气不足也．中气虚则脾不运化，以致生痰上逆而头晕，肝风上升于巅顶，原属阴亏：痰浊弥漫于中宫，多因脾弱。
张景岳强调肝邪之生，本由脾肾之虚，若脾胃不虚，肝木虽强，必无乘脾之患《景岳全书· 卷十一从集· 杂证谟》：“ 凡五藏皆能致病，而风厥等证何以独重肝邪?且其急暴之若此也?盖人之所赖以生者，惟在胃气，以胃气为水谷之本也。故经云人无胃气日死，脉无胃气亦死。夫肝邪者即胃气之贼也，一胜一负，不相并立。凡此非风等证，其病为强直掉眩之类，皆肝邪风木之化也。其为四肢不用，痰涎壅盛者，皆胃败脾虚之候也，然虽日东方之实．又岂果肝气之有余耶?正以五阳俱败，肝失所养则肝从邪化，是曰肝邪。故在阴阳类论以肝藏为最下者，正谓其木能犯土，肝能犯胃也。然肝邪之见，本由脾肾之虚，使脾胃不虚，则肝木虽强，必无乘脾之患。
2．近现代医家重要论述
(1)益气升阳 颜德馨认为脾胃为一身气机之枢纽，敷布精微于全身：“ 脾升则健，胃降则和，若中气不足，脾胃功能失常，升降之机紊乱，清阳之气不能上荣，“ 上气不足，脑为之不满，头为之苦倾，目为之眩’，症见眩晕绵绵，遇劳更甚，少气懒言，脉细，舌淡苔薄等。治当补中升阳，《证治准绳》益气聪明汤最为合拍，药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、细辛等，或用补中益气汤加减。
( 2) 重在脾胃，斡旋升降 吕同杰临证40余年，所治眩晕甚多，其中以气血虚弱，升降失常者最为多见：“ 故在立法、处方、遣药方面，多侧重于健脾和胃，益气养血，升清降浊之品。脾居中州，是气机升降的枢纽，如果脾气虚弱，升降失司，脾气的运化功能就会直接受到影响，从而就会产生气血津液代谢失调，造成痰湿停聚，气机不利，脉络瘀滞的病变。所以说脾失健运，痰浊内生，升降失司，内脏阴阳气血失调，是产生眩晕的主要病机。健脾化痰，补养气血，升清降浊是治疗本证的主要手段。
( 3) 病在脾以虚为主，肝脾合病实证居 叶熙春认为病于脾者，一则脾处中州，号称砥柱，脾虚阳升无力，即《内经》上气不足，头为之苦眩也。又脾为阴土，主湿，为生痰之源，每见肝风激动伏痰，风痰合邪，上逆旁窜，发为眩晕。故病在脾， 以虚为主，肝脾合病者以实证居多。
(4)脾气虚弱证～林沛湘认为脾气虚弱证多因饮食不节或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土或寨赋不足，素体虚弱，或年老体衰或大病初愈，调养失慎，以致脾气虚弱：“ 脾为气血化生之源脾虚化源不足，脑失所养，气虚清阳不展，可致眩晕的发生。或脾虚痰湿内生，上蒙清窍，也可导致眩晕。其症见头目眩晕隐作。腹胀纳少，食后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言．形体消瘦，面色萎黄，或见肥胖。浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。一方面是脾虚气弱的表现，另一方面是痰湿阻遏的现象。治疗上以补脾升阳为主，兼以燥湿化痰。可用六君子汤、参苓白术散、补中益气汤等方加减。常用药物有人参、黄芪、茯苓、白术，苍术、陈皮、制半夏、山药、炒扁豆，莲子肉、砂仁、薏苡仁、天麻、川芎、炙甘草等。
（5）上工平气，斡旋枢机 陈治恒认为脾胃为人体气机上下升降之枢轴，故斡旋中气，即升脾降胃，升清降浊之法，实为调整全身气机之关键，无论是枢轴不转，还是升降失常，皆当以斡旋中气为要。
（6）清阳下陷 麻瑞亭认为脾主升清阳，脾气旺，则肝木条达，清阳升而神旺：“ 脾湿肾寒，则肝木郁陷而清阳不升，神魂俱虚，故症见头目晕眩，精神不振，动则心慌气短，喜独居静坐，恶闻人声，闭目不语，甚则穴地而安；血压偏低，肝脾不升，胆胃虚逆，症见恶心欲吐，怕见羞明。可因光亮而致吐呕，吐出物极酸苦，头脑空虚晕动，重则跌仆。肾虚不藏，阳不归根，故症见耳内轰鸣，失眠多梦。脾肾虚寒，虚阳不潜，敌脉细儒，寸大略大，或见弱象，舌苔白簿腻或厚腻。治以健脾疏肝，清肺降逆，交济心肾，滋益精血。
(1)脾失健运，聚湿生痰 《类证治裁》载述由于劳力过度损伤脾阳，脾失健运，聚湿生痰，肝风内动挟痰上扰而致眩晕，治疗先以镇阳泻浊，治其标实，而后补肾健脾固本而愈之案：“ 姜，弱冠劳力伤阳，神疲头眩，发热口苦，食减呕浊，两寸脉数，厥气上冒，有风翔浪涌之势，治以镇阳泄浊。牡蛎、白芍、茯神、橘红、制半夏、吴茱萸、甘菊炭，金器同煎，二服浊降呕止，脉仍小数，头目不清，缘春温胆火上，仿叶氏泄胆热法。丹皮、嫩桑叶、荷叶边。钩藤、白芍、山栀、生地炭，数服眩除热减，去桑叶，生地炭，加玉竹、茯神、杞子，山药、熟地俱炒，潞参、莲、枣，脉平。
(2)欲平其肝当降其胆。欲降其胆当降其胃 肾水不足，水不涵木，致肝阴不足，虚阳横逆；若胃有痰浊，亦可致肝胆气火不降，发为眩晕。张聿青根据升清降浊，脏腑相配之理，用温胆汤加减，胆气得降，清阳上升，清热化痰：《张聿青医案》载述“ 陈左，右脉微滑，左关脉独弦，弦微风木偏亢之征。据述别无他恙，惟有时冒眩。天阴虚木旺，木燥生风，亦令眩晕，若系阴虚，安得于眩晕之外．别无兼证。吾人脏阴而腑阳，脏升而腑降，体之阴者其用阳，是谓阴中有阳，体之阳者其用阴，是谓阳中有阴，故离虚其中，坎满其中也。肝为乙木，胆为甲木，肝为脏而胆为腑，一脏一腑，表里相应，与脾脏胃腑相附而升，相附而降，故肝合脾升，而心血以生，胆合胃降，而命火以长。今右脉微滑，胃有湿痰，而胃欠通降。胃降不及，则胆经之气，安能独向下行。于肝脾之升也有余，而胃胆之降也有( 不) 及，有余不及，及是偏胜之肇 端，阳偏于升，而为眩为晕，办固其宜。若壮水以涵养肝木，而潜其阳气，惟阴虚阳亢者，有阴以制阳之效。若胆胃少降者，得阴柔之品，则胃腑愈窒，胆愈难降，斯肝
愈上升。欲平其肝，当降其胆，欲降其胆，当降其胃制半夏、广陈皮、粉丹皮、枳实、茯苓、滁菊花、海蛤粉、黑山栀、橹豆衣、桑叶。上药晒干勿见火，研为细末，用水竹茹四两煎汤泛丸，每晨服一钱五分，下午半饥时服二钱。
(3)补中益气，滋补肝肾，宁神益智赵莱 认为眩晕一症，不外虚实二字。
症急者多实，症缓者多虚，此为辨证之一大要旨：“ 蔡某，男45岁，1976年8月24日初诊。门诊号：29307。主诉：发作性眩晕7个月，时作时止，近复发2日。病史：病已数月。曾经多方治疗未见显效(药物不详)。本次复发，症见眩晕头胀、胸闷不舒，夜寐欠宁，神疲健忘。不能长时间看书写字，时而双手指头麻痹不仁，纳欠便溏，形神少华，眼眶较黑，血压偏低，BP90／56re时l g。脉象细弦无力，舌质淡、苔薄。辨证分析：患者眩晕为主症，结合肢麻、脉弦，是肝之病症．胸闷，神疲健忘，夜寐欠安，是心之病症。纳欠便溏，面色少华，是脾胃的病症。神疲而眼眶较黑，是肾之病症，关键之症舌淡苔薄。脉细无力，血压偏低，提示心脾气血不足，血不养筋，血不养神：脾肾双亏，脾失运化，肾精亏虚。证涉心、肝、脾、肾，而以脾胃不得运
化，中气亏虚为主，何也，赵老认为，双手指头麻痹不仁，是脾主’四末’之明证。四末肢麻，不单是’肝主筋” 的问题，更重要的是脾主’四末’问题，所以脾失运化，中气亏虚，中焦气机升降失常，便是本病的主导病机。诊断：眩晕。治法：补中益气，滋补肝肾，宁神益智。方剂：补中益气汤化裁。处方：紫石英30g(先煎)，菟丝子15g(布包)，补骨脂6g，楮实子9g，制首乌12g，潞党参12g，白术6g，茯苓9g，炒谷芽15g，佛手片9g、甘草3g，3剂。
1976年8月29日二诊( 略) 再服4剂。
1976年9月2日三诊眩晕、头胀、指麻、胸闷消除，BP112／72m H g。再续服前方5剂，以巩固疗效。经随访1个月，未再复发。
[按语]本病历，四诊合参，舌脉皆见虚象，当从虚证论治，兼辨夹杂。不能久视，指头麻痹，当责于肝血亏虚，不能濡养双目、筋脉。虚则滞，故用丹参、鸡血藤，活血通络。神疲、健忘、眶黑，当责于肾亏，因“ 肾存精舍志” ，黑属肾，可作佐证。眩晕脑胀、胸闷、寐失安宁，纳少便溏，当责于中气亏虚、健运失职，该升不升，该降不降，以致浊气上蒙，扰及清窍，清气下陷，而生便溏。特别四末麻木，赵老归于脾虚不运，有他独特见解。
( 4) 健运中州复升降，调畅肝胆祛滞郁
麻瑞亭认为眩晕系因脾湿胃逆，浊阴不降，清阳不升所致：“ 盖平人中气健旺，脾升胃降，肝胆调畅，精血温暖于下而下实，神气清凉而上虚，上虚下实，五官空灵，则眩晕不作矣。若因情志刺激，或因饮食劳倦，或纵欲伤精，致肝脾肾俱伤。况肝木生于 肾水而长于脾土；肝藏魂，魂为神 之初气；肾藏精而生髓，脑为髓之海：脾居中州，以灌四旁，为气机升降之枢。如脾肾虚，则肝气郁陷，清阳不升，髓海不足，而作眩晕，症见脑旋轻飘，视物动荡，可谓之虚眩。多系血压偏低，或为脑供血不足，或为美尼尔氏综合征等。如肾虚脾湿，肝气郁滞，肝胆失调，脾胃不和，则胆目上逆，肺失降敛，相火不藏，浊阴上逆，亦作眩晕。症见眩而头痛，昏督不清．多系高血压。
(5)经行头晕，健脾燥湿 徐志华认为经行前后或经期，出现头目眩晕，并伴随月经周期发作者，称经行头晕。徐老着重于无痰不作眩，施用半夏天麻白术汤而获效：经行头晕贵痰障，施用半夏天麻汤。组成：天麻l O g，姜夏10g，白术l O g，神曲10g。麦芽10g，泽泻l O g，党参l O g，茯苓l og，黄柏l O g，陈皮l O g，干姜l O g，生姜3片。功用：健脾燥湿，扶痰降浊。方解：天麻性味辛微温，善能祛风化痰，为治疗肝风而夹痰湿之眩晕要药：二陈汤加泽泻、黄柏化湿除痰、降逆止呕；党参、白术健脾益气；神曲、麦芽健胃和中；生姜宣散水湿。案例：刁某，女，42岁，某小学教师，已婚。初诊：1987年5月5日。患者近年来每至经行之时即觉头晕，后脑作胀微痛，不能见行驶车辆。发作严重时恶心呕吐，不能起坐。头重如蒙，胸闷纳少，整日昏昏欲睡。月经初潮15岁，3-5／26—30天，量中色红无块，本次月经；1987年4月11日，舌质谈，苔白腻，脉濡。此由痰浊蒙蔽清阳，故头晕头重如蒙；痰浊中阻，浊阴不降．气机不利，故胸闷恶心，脾阳不振，则少食多寐，加之经行气血下注，其气益虚，清阳不升，痰湿上扰所致。投半夏天麻白术汤。
二诊：1987年5月10日。此次经行已3天，精神明显好转，仅觉轻度头晕，尚能维持正常教学。舌质淡．苔白微腻，脉濡滑。嘱下次经前5天按上方再服4剂。3月后随访。头晕已愈。
(6)眩晕非都肝阳亢，里外寒热更疯狂(胡希恕医案) 前医用了大量平肝潜阳药，而且还用羚羊角。服后更烦躁不得眠；胡老仅用五味普通常用药，即速收其功，这是因前医只是治其标阳亢，未治其本邪实：“ 刘某，女。65岁。初诊日期1965年11月9日：胡老赴延庆巡回医疗，遇一老者用两轮车拉其老伴来诊，该患者病急中风三同，头晕不起，烦躁不得眠，左半身不遂，前医以大剂平肝潜阳之品，并加羚羊角粉五分冲服。患者服一剂，症不但不减，反更烦躁，整夜不眠，井感明显热气上冲、胸闷懊禳，舌苔黄腻，舌红，脉弦滑数。血压260／160毫米汞柱。其老伴问胡老：” 能包治好吗?不包好就不治了，光羚羊角就花五元钱，治不起。胡老回答：'包治不好说但我开的药不过二角钱左右，您可试服一剂。’老者同意一试，于是胡老开方与大黄汤加生石膏：黄连二钱，黄芩三钱，栀子三钱，生石膏一两半大黄三钱。嘱先以大黄浸汤，以其汤煎诸药。结果：上药服一剂，第二天下午又来诊，老者迸门即磕头作揖，并口中念道；“ 可遇到救命恩人了! ’并请求再赐良方。胡老详问之，知其服药后，大便通一次，请症明显减轻，血压为150／100毫米汞柱。与服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏调理。
(7)眩晕肝风，降胃捷功 李鸣皋采用“ 熄风，治胃不治肝，平眩，疗血亦疗风 。他认为：《临证指南医案》头为六阳之首，耳、目、口、鼻皆系清空之窍。所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳……其症有夹痰、夹火、中虚、下虚，治肝，治胆、治胃之分。由此看出眩晕虽多肝风，然而临床则常见夹胃中浊气同行，中焦升降失常，风阳自然难靖。不治肝而治胃，投半夏泻心汤，以降逆和胃，使胃气降而眩晕止。晕甚者加泽泻、白术。郑某，女，78岁，农民。1983年诊。患者素有眩晕史，诊前5天，突然眩晕发作，自述天旋地转，如坐舟车，动辄加剧。伴呕吐频
频，食则吐甚，大便4日未行，舌红苔渭腻，脉弦滑。患者多处求医，均以平肝熄风而为治。观此患者属高龄气血虚损之体，虚风上逆，胃浊阻于中焦所致。投半夏泻心汤和胃降逆。半夏12g，黄芩10g，黄连9g，党参10g，白术10g，泽泻20g，甘草6g，生姜3片为引，药进3剂，眩晕止，饮食如故，二便自调而告痊愈。
(8)脾肾阳虚，浊阴不化(魏龙骧医案) 近效术附汤，用附子暖水脏，白术、甘草暖土脏，水土一暖，阳和之气可以回复，浊阴之气不驱自下。原案日：“ 1973年4月间，遇一眩晕患者，陈某，年35岁，任翻译。眩晕己一年，为阵发性。每周约二三发，时常突然而来，荡漾如坐舟中，开目则恍同天地旋转，屋舍如倾，卧床闭目，则头难少动，未敢翻身。继之恶心、冷汗随之而至，约持续一刻钟左右，方可渐缓。每发一次，但数日不能起床，遂在家全休。平素体弱，时易感冒。不禁风袭，失眠纳减，不梦自遗，大便不实，腰痛足跟酸痛诸症，颇为苦恼。在我院先后经内科、脑系科、耳鼻喉科诊治，概称为神经官能症，眩晕综合征，迄未确诊。药则谷维素、清晕合剂、安定等，也曾注射甘油磷酸钠，所服中药半多为滋阴潜阳熄风化痰之剂，偶与苓桂术甘汤，症减少。余参与会诊，取脉沉细而微结，尺部微不应指，舌淡苔薄腻而滑，总察病情始末及前药之反应，显属脾肾阳虚，浊阴不化，上千清阳所致，非温补脾肾不为功，乃试设术附汤加味，处方为：川附片二钱，白术一两，生姜三钱，茯苓四钱，大枣六枚，生龙牡各一两，磁石六钱。
前方不数投，每周只小发作一次，症既小效勿再更张，守之三十余剂，眩晕不复作矣。其它头目蒙蒙，梦多寐少，神衰等候，予二加龙牡汤亦逐见康复。今病隔四年，迄未复发，闻现参加外语进修，年已近四旬，尚能坚持不懈云。
(三)眩晕与肾
1．古代医家重要论述
(1)肾不纳气 《丹溪心法· 卷四》评述肾虚眩晕：“ 淫欲过度，肾虚不能纳气归元，使诸气逆奔而上，此气虚眩晕也。” 《证治汇补· 上窍门· 眩晕》亦言：“ 人身阴阳，相抱而不离，故阳欲上脱，阴下吸之。若淫梦过度，肾家不能纳气归原，使诸气逆奔而上，此眩晕出于肾虚也。(直指)
(2)肾虚水泛 肾虚水泛亦可致眩，《伤寒论· 辨太阳病脉证并治下》载：“ 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身暇动，振振欲擗地者，真武汤主之。”
(3)肾阴亏虚 《不知医必要· 眩晕》记载肾阴亏虚的原因：“ 《内经》云上虚则眩。又云肾虚则高摇，髓海不足则脑转耳鸣。此症虚者十居八九，而兼火兼痰者，间亦有之。原其所由，或因劳倦过度，或因饥饱失时，或因呕吐伤上，或因泄泻伤下，或因大汗亡阳，或因大醉伤阴，或因被殴夺气，或因焦思不释，或因男子纵欲，或因妇人血崩，皆能致之。须服补气补血等药，切不可服寒凉消散之剂，以伐其生气。
此症忽然头晕，眼黑，脑髓旋转，不可以动，与头痛之上实者不同，宜辨。
(4)肾阳虚衰 《证治汇补》中将本病分门别类，其论述亦较精当。从病因到外侯，由病理至方药，他都作了阐述。其中的鹿茸肾气丸治疗肾气衰弱所致的眩晕，又补出了前人之所未备。秦景明《症因脉治· 卷二》也认为“ 真阳不足，虚阳上浮，亦令人头目冒眩之症，此命门真火不足，而为虚阳上浮眩晕之症也。
(5)肾精亏损 《医学衷中参西录· 脑气筋辨》载述：“ 《内经》谓上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩．所谓上气者，即胸中大气上行贯注于脑者也。《明医杂着· 卷之五》：“ 若因精气未满，而御女以通，多致头目眩
晕，作渴，吐痰，或发热足热，腰腿酸软，或自汗盗汗，二便涩痛，变生诸疾，难以名状。余常用六昧、八味二丸及补中益气之剂加减用之，无不奏效。 《冯氏锦囊秘录· 卷六》载述：“ 如昏弱不欲视物，内障见黑花，瞳神散大，由血少神劳肾虚也。宜养血补水安肾以调之。久则有瘀，当以破血生新之味兼用。《寿世保元· 卷二》载述：“ 伤于房劳者，因肾虚精耗，气不归元，故昏冒也。用六味地黄丸之类。都是医家肾精亏损致眩之宝贵论述。
(6)房劳 《明医指掌· 卷三》载：“ 酒色过度，肾虚不能纳气归元，使气逆奔而上，气虚而眩晕也。《医家四要· 眩晕无痰不作》载述：“ 要之是证实由房劳过度，精气走泄．脑髓空虚所致。或经劳动，则火气上炎：或肾水虚，则木摇风动，所以卒然头旋目暗，身将倒仆之状，治当大补其肾。《医方 一盘珠· 卷三》载述：“ 色欲过度肾家虚，肾气虚而目眩晕，无寒无热身无主，八味真武悉可除。《温热经纬· 卷四》载述：“ 瘥后早犯女色而病者，名女劳复。女犯者为男劳复。其证头重目眩，腰痛肢酸，面色如烘，心胸烦闷，宜麦冬汤。” 均为房劳致眩之证治。
2．近现代医家重要论述
(1)温肾潜阳治小儿眩晕 徐小圃认为小几眩晕是一种自觉症状，临床多见于能自述病情年龄较大的儿童：小儿眩晕的原因，一般有感受外邪、痰浊中阻、肝阳上亢、气血两虚、肾精亏损等，但多为阴阳失调所致，因头为诸阳之会，耳目乃清空之窍。先生根据临证实践，认为不少小儿因禀赋不足，或久病正衰、穷必及肾，气阳下虚，虚阳上僭，导致眩晕。患儿每见面色恍白，四肢不温，小便清长，脉软等症。先生对此类病儿，每投以温肾潜阳法，亦称温潜法。药用附子为主，配伍磁石、龙齿、牡蛎镇潜之品，则可制其飙悍之性，而乏僭逆之患。温潜法为先生所惯用，亦其治病一大特点。如兼有形瘦、舌光红等阴血亏虚之症，酌加阿胶、鸡子黄等补阴养血；眩晕甚，加天麻、白蒺藜、石决明等平肝熄风；夜寐不宁，加枣仁、朱茯苓等养心安神；泛恶纳少，选加半夏、橘皮、枳壳、砂仁、谷麦芽等降逆启胃；便秘，加油当归、黑芝麻养血润肠，或半硫丸温肾通便。
(2)育阴潜阳 颜德馨采用育阴潜阳法，他认为肝藏血而属木，肾藏精而主水，肝肾同源，精血互生。若肾水不足，木失涵养而阳浮于上，龙雷之火上升，则目眩头晕，故《医学正传》云：“ 真水亏欠，或劳役过度，相火上炎，亦有时时眩运。” 此还多见于老年阴亏或素体肝肾不足者，阴亏于下，虚阳上扰，证见眩晕欲仆，头重脚轻，耳鸣失眠。腰膝酸软，脉细弦，舌红苔少等症。治宜泻南补北，每用二至丸、知柏地黄汤滋阴降火，配以龙骨、牡蛎、石决明、决明子等以平潜肝阳。
(3)滋肝益肾法 陈枢燮用滋肝益肾法，适用于肝肾不足，精虚髓亏之眩晕。
陈老常用二至丸、六味地黄丸加减，偏阴虚加龟板、阿胶、白芍等；偏阳虚加巴戟、淫羊藿、鹿角霜等。本法在运用中宜注重脾胃健运，适当佐入醒脾开胃之陈皮、佛手、厚朴等，能补而不滞、滋而不腻。且久虚肾亏之眩晕，可常用胡桃肉，能补益肾精，填充髓海，堪称佳品。
(4)肾阴中气两虚，温润升降并举 杜雨茂 认为正虚眩晕，历代至今大都分为气虚、血虚、阴虚、阳虚等四种证候进行辨证施治。在临证中常遇到一种医籍中不甚论及的特殊证候，即“ 肾阴中气两虚” 的眩晕。本证多发生于中年以上的人，临床表现较为复杂：主症为头晕目眩，甚至视物旋转，朝暮较着，遇劳加剧，目涩耳鸣，并常伴见腰膝酸软，心烦少寐，气短倦怠，纳谷不馨，面色少华，或两颧时泛红。舌淡红，苔薄或腻，脉多虚弦或弦缓尺弱。血压偏高或不高，细析此证的形成，多由患者原本肾阴和中气两亏；或先患肾阴虚之眩晕，医者过用滋腻清降，戕伤中气而致；或本为气虚眩晕，服用温补之剂太过，耗及肾阴而成。肾阴虚则肝失涵养，肝阳上亢；中气 亏虚则陷而不举，清阳不升。脑为髓之海，又为诸阳之首，肾阴清阳不能正常地上奉于脑，加之肝阳上亢之扰，发生眩晕在所必然，且病情多较重。初遇此证，在立法施治时踌躇不定，顾虑柔润与甘温难伍，潜降与升浮相悖，未可合并而用。乃先予育阴潜阳，再益气升清；或先益气升清，再育阴潜降，如此施治多例，皆未取效。后再三揣度，悟及应遵循审证求团，审因论治，有斯证则用斯药之旨，将上述两法合并应用，既滋水涵木潜阳，又甘温益气升清，取杞菊地黄汤合四君子汤加味作主方。肾阴亏已不著，适当减少育阴潜降的药味与药量；如中气虚基本好转，适当减少益气升清的药味与药量，连续服用至痊愈。再注意调摄，以冀巩固。曾宗此法治疗肾阴中气两虚眩晕证，屡有效验。
(5)初诊宜标本兼治 谢海洲认为眩晕是临床常见的病症，其病机概言之有风、火、痰、虚之别，其中亦可兼夹。初诊宜标本兼治，用辛寒入肝肾之磁石以益肾纳气、平肝潜，以《证治准绳》之二至丸及《医方集解》之桑麻丸滋补肝肾、填精充髓，治疗眩晕耳鸣甚佳。黄芩、白术，陈皮、竹茹和中止呕。俟症状缓解后，加山萸肉、枸杞子、百合等，以增大滋补肝肾之比重，乃阴中求阳也。如此肾虚得补，浮阳得潜，标本兼顾，眩晕可愈。
(6)滋补肝肾 孔伯华认为此类病例，脑力劳动者居多，或因房室过度，致使肾精亏损，髓海空虚不能上充于脑则眩晕，伴有心悸失眠，梦遗滑精等症：“ 其特点为起病缓慢，反复发作，时轻时重，过劳尤甚，临床呈现一派虚象。孔师治疗此病，注重采用血肉有情之品，选用龟板、生鳖甲、真玳瑁、生珍珠母、生石决明、生牡蛎等以滋补肝肾：配以夜交藤、大生地、桑寄生、莲子心、鲜菖蒲、朱茯神、灵磁石，上辰砂、真血竭、知母、黄柏、芡实、菟丝饼、杜仲、玄参心、山药，或用川连与上好肉桂研面分冲，以交通心肾，养血安神，涩精益气。
(7)真武汤加减治肾阳不振眩晕 裘沛 然认为，精、奇、巧三端均以“ 博” 为基础：精源于博，奇不离正，巧生于熟。所谓博就是要博览群书，博采众方。真知灼见和高明的医术，来自博涉广闻，方能应变临床，高明的医术，来自博涉广闻。如治眩晕，近人多囿于“ 阳化内风” 及。无痰不作眩” 之论，以天麻钩藤饮及半夏白术天麻汤等方为枕中鸿宝，殊不知肝阳不升，下焦虚冷，肾元亏损，更是治眩所不废。裘氏每用真武汤加减治疗某些肾阳不振，精神委顿，眩晕辄作的病者，收到满意疗效。
(1)肾气虚脱 本例淫欲过度，肾精亏耗，不能纳气归原，诸气逆奔而上而头晕，投补中益气合六味丸，补中益气，滋肾养阴，奏效显着：龚廷贤《寿世保元· 眩晕》载“ 一生员形体魁梧，不慎酒色，因劳怒头晕仆地，痰涎上涌，手足麻痹，口干引饮，六脉洪数而虚。余以为肾精亏损，不能纳气归原而头晕，不能涉水归原而为痰，阳气虚热而麻痹，虚火上炎而作渴，补中益气合六味丸料治之而愈。其后或劳役，或入房， 其病郎作，用前药而愈。
(2)根据病势进退，随时调整(周小农医案)《历代名医医案精选》载述根据病
势的进退，两日内随时调整。急时治其标，内服重镇熄风之剂以缓其病；翌晨续进平肝和胃，入晚又进滋肾潜肝安神，遂能定眩得寐，取效后用地黄饮子法调养：“ 萱庭向有肝风眩晕。始于中年血崩损营，滋潜育濡，直至花甲时眩晕仍作。忆辛亥四月下旬，午餐后谈及外戚某事，忿怒气火上冲，昏眩欲呕，倒卧椅中，四肢冷麻，遍身自汗，黏腻湿透衣衫，面色顿变，目不见物，耳不闻声，肌体强直，指甲青白，是厥气兼肝阳上僭。严君欲投痧药止之。顾道源推拿亦云气闭，针中脘及合谷穴，神识未清。
继于脐下气海一针，神省能言，肢并温，肤软汗止。内服旋覆、川贝毋、半夏、郁金、赭石、牡蛎、珍珠母、枣仁、天麻、白芍、茯苓、磁石等，一剂未受，重购复煎以进，未呕、弃二煎，复撮三剂。服后稍能起坐，眩晕未定，晚仍少寐。翌晨脉之，弦大未敛。苔白干．早晨投平肝降胃运食：天麻、石决明、旋、赭、香橼、香附、连皮冬、橘叶、远志、鸡内金、谷芽。晚进滋肾潜肝安神：熟地、五味、杞子、天麻、磁石、龟甲、鳖甲、牡蛎、龙齿、远志、珍珠母、枣仁、白芍。服后眩大定，得寐。续拟善后方：熟地、五味、山萸肉、苁蓉、龟甲、茯苓神、柏子仁、杞子、自芍、牡蛎、龙齿、首鸟、阿胶、料豆等，数剂而康。
(3)养阴柔肝、和胃安神治疗眩晕案(丁甘仁医案)患者之眩晕是由于肾阴亏虚，水不涵木、肝阳上亢所致，治疗从滋水涵木、养阴柔肝立法佐以和胃安神。在滋水涵木，培阴潜阳时佐以和胃，一可防滋腻碍胃，助湿生痰，二可和降胃气，平潜肝阳，值得后人学习：“ 黄左。肾阴不足肝阳上扰清空，头眩眼花心悸少寐。宜养阴柔肝，和胃安神．(生白芍三钱，黑橹豆衣三钱，青龙齿三钱，左牡蛎四钱，朱茯神三钱，炙远志一钱，炒枣仁三钱，潼蒺藜三钱，熟女贞子三钱，炒杭菊二钱半，甘杞子三钱，嫩钩藤后入三钱，黑芝麻三钱)二诊：肝阳渐平，头眩眼花较前轻减。惟营血亏虚，难以骤复，再宜养血柔肝，和胃安神。(生白芍二钱，黑橹豆衣三钱。生石决四钱，左牡蛎四钱，朱茯神三钱，炒枣仁三钱，炒杭菊钱半，偎天麻八分，薄荷炭八分潼蒺藜三钱，广橘白一钱，生熟谷芽各三钱，荷叶边一圈，嫩钩藤(后入)三钱)
(4)神经官能症(蒲辅周医案)蒲辅周 认为阳动则风生，肝缓则风熄，阴虚则阳亢，液足则阳潜。本例属阴虚阳亢，水不涵木，肝凤上扰之征，初用滋阴为主，以膏丸缓图，不伤胃气，继则养阴和阳、终则滋阴潜阳而见效，诸症消失，所以蒲老
重视以胃气为本，尝见慢性疾患，以汤剂荡涤欲速而不达，因胃气不胜药力。治验案如下：
张某，女，38岁，1960年4月12同初诊。一年多来卧床不起，头痛，头晕，目弦，耳鸣，心慌，气短，颈转动困难，身倦乏力，精神不振，腰痛腿酸，大便有时溏，小便正常，食纳不振，月经不调，口干不欲饮( 西医诊断为神经官能症) ，舌淡苔红，脉沉弦细数。属肝肾不足，阴虚阳亢之征。治宜壮水之主，以制阳光。因久服汤剂， 胃气难任荡涤。故采用膏丸。
处方：桑椹膏每早三钱，开水冲服，杞菊地黄丸，每晚二钱，开水送下．连服1月。
复诊：精神转佳，食纳增加，每F1能起坐四五次，大便已不溏，小便正常，有时胸闷，起坐周身发抖，头痛眩晕，睡眠不佳，左膝关节酸痛，脉舌同前，依前方加生熟枣仁各一钱五分，远志七分，夏枯草一钱，水煎取汁代汤，早冲桑椹膏，晚送杞菊地黄丸。续服1月。
三诊：已能起床下地活动，食欲渐增，但仍有头晕，改用养阴健脾兼治。早服人参养荣丸三钱，晚服杞菊地黄丸三钱。继服1月。
四诊：精神更佳，已能出户外散步，饮食逐渐增加，大便正常，月经亦调，但仍有头痛，头晕，心慌寐差，舌质正常，脉左寸微感不足。余脉弦缓。病势虽有好转，但肝阴与心气仍感不足，治宣养阴潜阳并益心气，仍主小剂缓图。
处方：茯苓茯、神各五钱，生熟枣仁各一两，炒远志肉五钱，煅石决明一两五钱，珍珠母一两五钱，灵磁石一两五线，怀牛膝一两，夏枯草一两，黄菊花一两，冬桑叶一两，黑芝麻一两五钱，枸杞子一两，金石斛一两，炙龟板二两。共研为粗末，和匀，分30包，每包约六钱余，每日1包，水煎去滓取汁，兑桑椹膏三钱，分2次热服。连服两月诸证悉平，已能外出活动，再服2月，一切正常而恢复工作。
(5)水不涵木案(俞慎初医案) 俞慎初 指出肾阴亏虚，不能养肝，木少滋荣，阴不维阳，常常导致肝阳上亢，而发作眩晕。本例兼有腰酸而痛，且其面赤、舌绛、脉细数，皆由阴虚火旺所致。俞慎初治以滋水涵木、平肝潜阳法，标本兼顾：“ 李某，男，65岁，1991年7月23日初诊。患者经常眩晕且伴有头痛、咽疼、口干、耳鸣、尿赤已多年，症状逐渐加剧。近一周来眩晕发作，经市医院检查，诊断为高血压冠心病。患者来诊时，面色泛红，腰酸而痛，血压27．5／14．7kPa。舌绛苔少，脉弦细数。此证为肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢所致，当治以滋水涵木，平肝潜阳法。处方：太子参15克，白芍12克，五味子3克。黑元参12克、干地黄15克，麦门冬15克，丹参15克，夏枯草15克，黄芩6克，珍珠母30克，牡蛎30克。另用天麻12克，向日葵12克，和鸡蛋1个炖服，每日1次，连服7日。
二诊：7月30日。服前药7剂，症情明显好转，纳食已增，血压至21．3／10．7kPa。仍照前方加减，再服6剂。
三诊：8月5日．前方药服6剂后，症趋向愈，理当守法，进参麦杞菊六味地黄汤，固其气阴。处方：太子参15克，麦门冬15克，枸杞子12克，白菊花6克，淮山药15克，山萸肉10克，茯苓l O 克，黑元参12克，于地黄12克，粉丹皮10克，泽泻l O 克。四诊：8月15日。前方药服10剂后，诸症消失，血压恒定，易汤剂为杞菊地黄丸，早晚各服l O 克，空腹服用，并配合毛冬青片常服。
( 四) 眩晕与肝肾
1．阳动莫制，皆脏阴少藏～何其伟《医学妙谛· 杂症· 头眩章》阐述精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆：“ 治宜缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热。如虎潜丸、侯氏黑散、地黄饮子、滋肾丸、复脉饮汤等方。介以潜之，酸以收之，厚味以填之，或清上实下之法。风木过动，必犯阳明，呕吐不食，法当泄肝安胃，或填补阳明。又法辛甘化阴，清金平木，治痰须健中，熄风可缓晕。陈参日：肝肾虚则多惊恐，阳动奠制，皆脏阴少藏耳。” “ 删2．重视对阴阳的调整和标本的处理～宋爱人认为眩晕之病，在内脏主要与肝肾相关，肝是风木之脏，体阴用阳，肝阳上亢，风火上炎，干扰清窍，或肝血虚衰，不能上荣巅脑，都可发为眩晕； 《内经》所谓诸风掉眩，皆属于肝。’脑为髓海，髓海不足常致昏眩，此与肾精虚亏的关系最为密切。也有痰浊阻遏清阳，而致眩晕泛吐，即朱丹溪所谓’无痰不作眩” 。因此眩晕证的病因病机，不外风、火、痰、虚四个方面，临床以风阳上亢和肝血虚亏比较多见。在辨证方面，宋爱老常注意本病的标本虚实，医案中多有体现。所以在治疗方法上，非常重视对阴阳的调整和标本的处理，常用治法主要有平肝熄风、益阴潜阳、养血益气、滋肾柔肝、清化痰热、法除风痰等。另外，心主神明的状态，对肝阳、风火也有很大影响。所以在案中常提及心神为之不安、心烦不寐，而兼用镇静安神之品，要求寐安神宁，有助于肝阳、风火之平息。
( 五) 眩晕与肝脾
1．清热平肝，健脾渗湿～孔伯华根据肝热脾湿的病机，在清热平肝的基础上，
运用健脾渗湿之法：“ 此类病例，多因肝郁气滞，克脾犯胃，日久肝愈热，脾愈虚。脾不运化，水饮停聚，湿邪上犯则头晕如裹；湿邪下注，带下白浊；浊邪停蓄中焦，则中脘满闷，四肢倦怠。孔师根据肝热脾湿的病机，在清热平肝的基础上，运用健脾渗湿之法。选用茯苓皮、炒秫米、炒意米、建泽泻、川萆薢、汉防己、冬瓜皮、车前子、广藿香、鲜荷梗、鲜荷叶、滑石块等健脾渗湿，芳香化浊之品，俾停滞之湿邪从小便排出。同时恢复脾的运化功能，尤其妙在佐以少量吴荑、炮姜炭、肉桂，盐橘核、炒茴香以温暖下元，增补命门之火，以助脾气散精之功。
2．扶土御木法 陈枢燮 认为扶土御木法适用于土虚木乘，风动眩晕者。陈老认为上虚木乘之眩晕，临床颇为多见：“ 夫肝脾两脏关系甚密，肝木疏泄，有助脾运化之功，脾土荣木能成其疏泄之用。脾虚土弱，肝木易于乘虚凌辱，木横亢逆，风动上扰，眩晕乃生；或脾虚化源不足，气血亏虚，肝失滋荣，虚风内起，眩晕亦作。
故扶土御木法乃施治眩晕之常用法则。陈老常以五味异功散、参苓白术散或叶氏养胃汤化裁治之。盖太阴脾土非阳不运，阳明胃上，得阴始安，故陈老惯用南北沙参以益脾扶胃，甘平益中；补而不峻．法取和达。若偏气阳馁弱，则用党参、黄芪、淮山药；气陷则仿补中益气汤加柴胡、荷叶、白芷之类升清举陷。他认为，荷叶气味清香，清 轻行上，和胃醒脑，白芷芳香透窍为阳明经要药，配人参、术、芪、苓之中：既能辅助培中升清，又能透脑醒神，加速定眩平晕之效、阴虚则加麦冬、玉竹，石斛之类。”
( 六) 眩晕与肝脾肾
1．应责之于肝、脾、肾三脏～邓铁涛认为眩晕的病机应责之于肝、脾、肾三脏，不外乎虚、实二端：“ 前人虽将之分为外感、内伤两个方面，但临床上则以内伤为主，尤以肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰瘀内阻为常见。病位虽在头颅脑髓，但究其病根，应责之于肝、脾、肾三脏，不外乎虚、实二端。因此，关于证型问题，邓氏认为，可以分型，但不宜太杂。临床上抓住一两个主型，其它作兼证处理即可。
2．与肝脾肾关系密切～周筱斋认为本病的发生与肝脾肾关系密切：经云诸风掉眩，皆属于肝。叶氏亦云“ 所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。其证有夹痰、夹火、中虚，治胆、治胃，治肝之分。” 可见眩晕与肝密不可分。脾胃不健，气血不充，清经失养；运化失司，痰湿内生；肾阴不足，肾精亏耗，不能生髓，而髓海不足，上下俱虚，俱可发生眩晕。故张氏日“ 无虚不作眩” ；朱氏又云“ 无痰不作眩” 。其病性以虚居多，气、血、阴虚均可致清窍失养，发为眩晕。实证多由痰浊阻滞，或痰火气逆，上犯清窍所致。眩晕的发病过程中，各种病因病机可以相互影响、转化，形成虚实夹杂：或阴损及阳，阴阳两虚：或突发气机逆乱，清窍闭塞或失养而引起晕眩。
辨证施治
辨证论治是中医的精华所在，它体现了中医的整体恒动观。在中医整体理论指导下强调具体分析的辨证论治是中医诊治疾病的基本原则，也是中医对疾病个体化诊治的优势特色。
关于眩晕的治疗，《内经》为眩晕的辨证治疗奠定了理论基础，后世医家不断有 所补充与发挥。刘完素善治风热上攻之头目昏眩；张子和认为头风眩晕为胸中宿痰所致，主张“ 上实者，皆可吐之” ；李东垣认为“ 五脏不和则九窍不通” ，特别是脾胃虚弱则阴阳气血生化不足，产生昏眩，认为风虚内作的眩晕“ 非天麻不能除” ，方用黄芪人参汤、半夏白术天麻汤等；朱丹溪从利痰、降火、益气诸法论治眩晕，认为急则治标，缓则治痰、区分体质论治。明清医家在继承前人经验基础上，辨证更为精细，治法各具特色，俞震多法共济，制欲脱之阳；林佩琴辨内风、外风分别施治；程杏轩认为情志之病可不药而愈；张景岳创制左、右归丸等补肾填精，治髓海不足，脑失所养所致眩晕；徐春甫《古今医统》对本病的诊治强调眩晕宜审三虚( 肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，乃是阳虚) 。何梦瑶提出“ 气虚用补中益气汤，血虚用补肝养荣汤” 等，指出时医一味温补之弊；严用和的治眩重在调气等多种治疗经验总结。叶天士对眩晕的论治特色在于抓住中虚、下虚的病本，兼用清火、化痰、潜阳、熄风之品；《临证指南医案· 眩晕》华岫云按，认为眩晕乃“ 肝胆之风阳上冒” ，其证有夹痰，夹火、中虚、下虚之别，治法亦有治胃、治肝之分。龚廷贤集前贤之大成，自成体系。他在《寿世保元· 眩晕》中强调不可一途而取轨也，其分证之详细，使眩晕的辨治更臻完善，直至今天仍是可以借鉴的。
(一)古代医家重要论述
1．依证施治 清· 陈梦雷《图书集成医部全录· 薛己医案· 头眩》强调依证施治之内容：“ 头目眩运，若右寸关脉浮而无力，脾肺气虚也，用补中益气汤。若左关脉数而无力，肝肾气虚也，用六味地黄丸。若右寸尺脉浮大或微细，阳气虚也，用八味地黄九。血虚者，四物汤加参苓白术；气虚者，四君子汤加当归黄耆；肝经实热者，柴胡清肝散；肝经虚热者，六味地黄汤；脾气虚弱者，补中益气汤；脾虚有痰者，半夏白术天麻汤；外证砭血过多者，芎归汤；发热恶寒者，圣愈汤。大凡发热则真气伤矣，不可用苦寒药，恐复伤脾胃也。
2．眩晕与体质 因体质不同而辨治的思想，能为本病的论治提供一定的参考依据。《医述· 杂证汇参· 眩晕》：“ 肥白人湿痰滞于上，阴火起于下，痰挟虚火，上冲头目，邪正相煽，故忽然眼黑生花，所谓无痰不作眩也。黑瘦人肾水虚少，肝枯木动，复挟相火上踞高巅而作眩晕，所谓风胜则地动，火得风而旋焰也。( 朱丹溪)《杂病源流犀烛· 头痛源流· 眩晕》也谓：正传日眩晕者，中风之渐也。肥白人，四君子汤多加蜜黄芪，加陈皮、半夏，少加川芎、荆芥以清头目；黑瘦人，二陈汤合四物汤加黄芩、薄荷，入竹沥、姜汁、童便。又日，凡眩晕语乱，汗多下利，时时自冒者，虚极难治。因此施治时应考虑患者体质。
3．肥白作眩宜清痰降火黑瘦作眩宜滋阴降火 虞抟《医学正传· 眩运》主张依据患者自身体质不同而采不同的治疗原则：“ 《内经》日：诸风掉眩，皆属肝木。又日：岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病飧泄食减，甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。虽为气化之所使然，未必不由气体之虚衰耳。其为气虚肥白之人，湿痰滞于上，阴火起 于下，是以痰挟虚火，上冲头目，正气不能胜敌，故忽然眼黑生花，若坐舟车而旋运也，甚而至于卒倒无所知者有之，丹溪所谓无痰不能作眩者，正谓此也。若夫黑瘦之人，躯体薄弱，真水亏欠，或劳役过度，相火上炎，亦有时时眩运，何湿痰之有哉。
大抵人肥自而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药。人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。抑考《内经》有日：风胜则地动。风木太过之岁，亦有因其气化丽为外感风邪而眩者，治法宜祛风顺气，伐肝降火，为良策焉。外有因呕血而眩冒者，胸中有死血迷闭心窍而然，是宜行血清心自安。医者宜各类推而治之，无有不痊者也。丹溪日：火动其痰，二陈汤加黄芩、苍了忙、羌活。挟气虚者，亦以治痰为主，兼补气降火药。
4．素无病而忽眩。当于有余中求之。素不足而眩。当于先后天分之 《古今医彻· 杂症· 头眩》强调上病下取，则鲜有不安者：“ 然治火并治痰。而眩如故者何耶。良缘火之有余。本于水之不足。则壮水之主。钱氏六味丸加鹿茸是也。痰之所发，由于水之上泛。则益火之原。仲景肾气丸补而逐之是也．使根本坚实．即枝叶扶苏，孰得而震撼之哉。其次则莫如培土。木克土。而实藉土以自栽。有如思虑太过，则调以归脾。劳役不节。则益以补中，使心火宁而不盗母气。肺金旺而化源益滋，更入杜仲、枸杞、山茱萸之属，上病下取，则鲜有不安者也。盖眩为中之始基，中为眩之究竟。其所以致此者，未有不贼真阴而得。则又何容讳耶！体虚之人外感六淫，内伤七情皆能眩晕，当以脉证别之。气虚者乃清气不能上升，或汗多亡阳而致，当升阳补气；血虚者，乃亡血过多阳无所附而然，当益阴补血，此皆不足之症也；痰涎郁遏者，宜开痰导郁，重则吐下；风火所动者，宜清上降火；外感四气，敖邪为主，此皆有余之症也，刘宗厚辨之颇详。要之素无病而忽眩者，当于有余中求之。素不足而眩者。当于先后天分之。不得以气血该也。
5．破格投剂，坚守不移 程国彭《医学心悟· 眩晕》详述治眩晕之大法：“ 其中有肝火内动者，经云诸风掉眩，皆属肝木是也，逍遥散主之；有湿痰壅遏者，书云，头眩跟花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之：有气虚挟痰者，书日，清阳不升，浊阴不降，则上重下轻也，六君于汤主之；亦有肾水不足，虚火上炎者，六味汤；亦有命门火衰，真阳上泛者，八味汤：此治眩晕之大法也。予尝治大虚之人，眩晕自汗，气短脉微，其间有用参数斤而愈者，有用参十数斤而愈者，有用附子二三斤者，有用芪、术熬膏近半石者，其所用方总不离十全、八味、六君子等，惟时破格投剂，见者皆惊，坚守不移，闻者尽骇。及至事定功成，甫知非此不可，想因天时薄弱，人禀渐虚，至于如此。摄生者，可不知所慎欤?
(二)近现代医家论述
1．强调辨证施治 丁光迪认为前人强调辨证施治，是从实践体会出发的：“ 头痛与眩晕，可以分别出现，亦可成为一个病，在临床上较多见，亦易确认。至其病情，风、火、痰、虚为患，最属常见；而风有风寒、风火之别，火有实火、虚火之异，痰 有痰饮、风痰不同，虚有气虚、血虚分证，这些亦是人们所熟悉的。但至具体病例，尚较复杂，不仅发病的程度轻重大异，而病人的个体差异以及如何抓住重点，亦每每出入出入。
2．眩晕治则 李斯炽认为眩晕的治则在补气不宜峻猛，育阴不宜寒柔，疏肝不宜克伐，除湿不宜损液。
3．补虚泻实、调整阴阳 周筱斋认为治疗总以补虚泻实、调整阴阳为要。中虚者，补益中焦气血；下虚者，必从肝治，补肾滋肝、育阴潜阳；痰多者，必理阳明，燥湿化痰；肝风肝火者，宣熄风，潜阳、清火：久病多瘀，酌加活血化瘀之品．
4．滋阴避免腻滞 叶熙春认为临证中对于虚风、实风之异，夹火、夹痰之别，气虚、血虚之辨，实为辨证之要点。对于滋阴药物，应用中慎辨痰浊之轻重：“ 治疗时应用益气、升清、滋阴、养血、清火，凉肝、化痰，熄风，镇潜诸法，随证参合以进，其问加减增损，活泼灵动，因证而异，虽有成方可据而又不为其所囿。常用方药如补气升清用黄风汤、补中益气汤加仙鹤草，滋阴养血采四物、二至，常用药物有细生地、熟地炭、制首乌、女贞子、早莲草、阿胶、丹参、白芍、枣仁、桑椹子，其它如清火有山栀、夏枯草、石斛，凉肝有羚羊、丹皮、石决明，熄风有决明子、茺蔚子、天麻、菊花、钧藤，镇潜有鳖甲、磁石、龙骨、牡蛎，化痰有竹沥、川贝、橘红、瓜蒌仁、天竺黄、半夏等。其中对于滋阴药物，应用中慎辨痰浊之轻重，痰多者避腻滞，仅用女贞子，旱莲草、桑椹子之气味俱薄者；无痰者方用首乌、生地、阿胶之浓浊填补；若有痰而量少，则用少量细生地，或以少量熟地炒炭予之，并加砂仁为伴，以防其滞。对于化痰药，叶老喜用温胆汤治疗，郁而生热加黄连，若病久热深而燥化者，则原方去半夏、茯苓、甘草，加竺黄、爪蒌、川贝等。
5．急证偏实缓者虚 陈玉峰主张应审证求因，分清虚实，认为眩晕急性发作多偏于实，缓者多偏于虚，虽病不杂，每每治疗，效果不彰，其病因概括起来不外风、痰、火、虚，故在诊断治疗中首先审证求因，分清虚实，然后再确立治法：“ 急性发作多偏于实，宜选用熄风、潜阳、清热、化痰等方法．以治标为主。缓者多偏于虚，宜选用补气养血、养肝益肾、健脾等法，以治本为主。痰逆而晕，风生而眩，湿困多痰，临床多见。其肝风眩晕治疗上则以平肝清热、镇肝熄风之法。痰盛眩晕则采用燥湿化痰、健脾和胃之法、气虚眩晕，宜选用益气升阳之法。肝阳上亢，宜选用清肝泻火、育阴潜阳之法，方用镇肝熄风汤、天麻钩藤饮。几十年来对东垣指出的“ 足太阴痰厥头晕非半夏不能疗；眼黑头旋，虚风内作，非天麻不除” 体会较深，遵其所论，屡用皆效，其作用优于决明、菊花。
近现代医家重要论述
1)实证因肝火，虚证因肾虚 邢子亨认为眩晕大体上分虚证与实证。实证多因肝火，虚证多因肾虚：“ 肾虚则精血不能上充于头脑而生眩晕。肝火上逆，干扰清阳，则头痛眩晕而耳鸣耳聋。再加中焦不和失于健运，则恶心呕吐而不能食。三者往往相互影响而同时发病，辨治之时，当求其病本而治疗。因肾虚者以补肾为主，兼清肝和胃；肝火上逆者以清肝为主，兼补肾和胃：因中焦不和肝火上逆者以和中为主，兼清肝火。制方当分主次适当用药，滋肾阴之药多不利于和胃，清肝火之药有时亦伤胃气，和胃之方多用温降，滋阴之药性多腻，清肝之药多是苦寒，滋肾清肝和胃之药往往合用，又可能顾此失彼，如制方配伍失当则要影响疗效。中医制方妙在兼顾，以协调之药味配成协调病情之药方，寒热可以兼顾，补攻可以并施，使阴逆苦寒之药不伤脾胃，用温降中气之药不助肝肾之火，药味杂合，各为其用，非参造化之理不能如此之奥，古人制方所以有赞助造化之意。学用古人之方，必须了解制方之义，始能随症化裁。眩晕病阴虚阳虚皆有，往往虚实寒热错综并见，临证须当详审。
加味补中益气汤治疗颈性眩晕(炙黄芪、全当归、炒白术、广陈皮、炙升麻、柴胡、党参、丹参、地龙、炒白芍、首乌、首乌藤、生甘草) 治疗，每日1剂，连续服用4周。4周后可服用补中益气丸以巩固疗效。椎动脉型颈椎病、颈性眩晕患者的气血不足，清阳不升，脑失所养是致眩晕的根本。其病于虚，可兼有痰湿瘀阻或肝阳偏亢者，故治法当以益气补血、升清养脑为主，健脾化痰湿为辅。
联系客服
