四逆加人参汤由附子、炙甘草、干姜、人参四味药组成。方中以四逆汤温经回阳、人参生津益血，共奏回阳复阴之功。
仲景组方颇多巧妙之处，姜、附同用，回阳补火；甘草、干姜相伍，温中逐寒；妙在人参益气生津，可救津气之暴脱，又制姜、附之燥烈，能使“阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而源泉不竭”。若单用人参，虽益气生津，无姜、附之助则难复其阳；参、附共投虽能回阳救脱，缺姜、草则无生津益气之功。仲景论述虽简，以药测证，实际包括了四逆汤、干姜附子汤、甘草干姜汤、参附汤等方剂的功能。对于阳虚寒盛，津血暴脱所致的四厥逆、汗出津脱、吐利脉微、恶寒虚脱等急危重证，投之能收立竿见影之效。
现将周连三老师和段彩庭先生生前论述及我们临床运用本方的体会简述于下。
(一）吐利
吐利病因颇多，此方证之吐利则为阳亡于上、阴竭于下、阴阳俱衰所致，因有脉微亡津之证，故又别于阳气大衰、阴寒内盛之四逆汤证。
此方证临床常兼见呕吐清水、下利清稀、面色苍白、腹部冷痛、四肢厥逆、气短声微、身热口渴而喜热饮、躁烦不安、眼眶凹陷、脉微数或沉细无力等症。
周连三和段彩庭先生生前常以本方抢救因吐利而致的生命垂危者多获卓效。尤其对于输液亦无效者，用此方多能挽命于垂危，尝谓：“有一分阳气，就有一分生机，无姜附不能回其阳，非参草不能复其阴。”现将先生生前答辩之理摘录于下。
问：“吐利之证多见口渴烦躁，脉数身热，证属阳热，《内经·至真要大论》说：‘暴注下迫，皆属于热。’既然属于阳热之病机，焉能用姜附治之？”
答：“吐泻之后，津液暴脱，阳亡欲竭，不能蒸水化气则口渴；阴阳离决，烦躁乃生。其脉数必数而无力或微数，乃本根欲脱、阳欲飞走、回光返照之象，和内经暴注下迫之症的病机和症状有着根本的区别。现代医学用输液纠正水与电解质紊乱，抢救了很多吐利患者，病到后期，阳欲败绝，不能吸收，今投此方温阳补津，使阳复阴生，尚有生机。实践证明：津亡而阳不虚者，其津自能再生；阳亡而津不亡者，其津亦无继。本方用于阳亡固脱未尝不可；用于阳虚而津液虚者，当更为确切。”
周某，女，56岁，1972年11月6日诊治。患者素有心悸、气短之症，经检查确诊为“高心病”，血压经常持续在（150〜170)/(90〜130)mmHg，常服降压药物，症状时轻时重，昨日食生冷后突发恶心、呕吐、下利、视力模糊、血压骤降，入院治疗。症见呕吐清水，下利清稀，面色苍白，四肢厥逆，腹部冷痛，气短声微，身热烦躁，渴喜热饮，眼眶凹陷，两目乏神，视力模糊，头晕心悸，舌淡无苔，脉细数无力。血压80/50mmHg。此属阳亡阴伤。治宜益气扶阳、回阳固脱。
处方：炮附子、干姜、炙甘草、半夏、红参各15g，川黄连6g。水煎频服。
3剂后吐利止，四敢转温，血压升至170/90mmHg，吐利治愈，继服原方加减20余剂，心脏病亦显著好转出院。
(二）大汗出
六经皆有汗出，杂病亦多常见，若阳气亢盛，内蒸外越，汗出必多，阳气衰微，卫阳不固，汗出亦多。阳盛之大汗多伴蒸蒸发热、口干舌燥、烦渴引饮、舌红苔燥、脉洪大或数等症。此方证之大汗出是由于真阳将绝、阴翳充斥、卫阳不固、浮阳外越所致。临床辨证常兼见汗出发凉、四肢逆冷、皮肤苍白、指端紫绀、烦躁欲死或神识昏迷、舌淡少津、脉细弱或虚数等症。
我们常以此方加味救治冠心病、高心病、风心病等循环系统疾病所致的休克期冷汗淋漓多能获效。参附汤抢救休克患者人所共知，但不知此方回阳止汗之速，此方有干姜之辛燥，炙甘草之甘温，比参附汤效速而持久，并有使血压迅速回升之功能。但仍以参、附重用，大量浓煎，频服，其效更捷。
海某，女，41岁，1988年10月16日诊治。患者素有咳嗽病史，遇寒即发，并常感心悸，活动后加重，因天气骤然变冷又致咳嗽发作，心悸气短，经检查确诊为“肺心病”，服宣肺清热止咳药物治疗无效而出现大汗淋漓、四肢厥逆、喘息不得卧之症，病已垂危，急邀诊治。症见大汗淋漓，四肢厥逆，面色苍白，两目无神，气短息促，痰声游游，不能平卧，唇色青紫，苔薄白多津，脉细促。脉搏144次/分，血压80/40mmHg。据证凭脉，属真阳欲脱、气阴两伤、大汗亡阳。治宜回阳救逆、益气固正。
处方：炮附子、干姜、炙甘草、红参各15g。嘱浓煎频服。
服后汗止阳回，精神妤转，血压90/60mmHg，脉搏108次/分，药既中鹄，乃守原意。继以上方服用12剂，血压升至110/80mmHg，脉搏72次/分，临床治愈。追访10年来健康如常。
三、四肢厥逆
四肢厥逆者，四肢冰冷过肘、膝之症也。《伤寒论》中论述此症的病因颇多：有寒厥、热厥之分。热厥者，阳气独亢，热邪深伏，阳气郁结，不得通达于四肢，虽四肢厥逆，而胸腹均热，烦躁不眠，甚则神昏谵语，或恶热口渴，舌干苔燥，脉沉实有力等症。本证四肢厥逆乃阳气衰微，阴液内竭，不能通达四肢所致。临床辨证常兼见四肢厥逆，无热恶寒，精神萎靡，渴喜热饮，脉沉迟或微细欲绝等症。我们在临床以此方加减治疗心脏疾病和血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、雷诺病等外周血管病所致的四肢厥逆，服后多能四肢转温，附子用15~30g，干姜以9〜15g为宜。
赵某，男，51岁，1974年8月12日诊治。患者久有头晕、心悸、心前区闷痛病史，因情志不舒和气候变化频繁发作，多次晕倒，多次输氧以缓解症状，常用右旋糖酐和能量合剂治疗，并常随身携带亚硝酸甘油等药物以缓解心绞痛症状。半年前并发下肢麻木、厥逆、疼痛、色苍白、动脉搏动消失，经中山医学院检查确诊为“冠心病和血栓闭塞性脉管炎”。入我院住院治疗。入院后先后服益气温阳、活血化瘀药物，症状缓解，由于情志不舒，加之因骤然降雨，气温降低，突然晕倒。症见四肢厥逆，面色苍白，舌淡苔白，呼吸微弱，精神萎靡，两目乏神，冷汗淋漓，血压80/50mmHg，脉细数无力，脉搏130次/分。此属阳亡津脱。治宜回阳救逆、益气生津。
处方：炮附子、干姜、炙甘草、红参各15g，五味子12g。
上方急煎，浓汁频服，半小时后四肢转温，汗止阳回，血压90/60mmHg，休克纠正，继用上方加黄芪30g，25剂后下肢温度明显上升，心前区疼痛减轻，亚硝酸甘油、双嘧达莫已停服，又以上方加减服用32剂，心前区、双下肢疼痛消失，四肢温度正常，双下肢腔后动脉微能触及，血压恢复到110/70mmHg，临床治愈出院。
(四）脉象的辨识
脉为气血流行的通道，脏腑病变和气血的盛衰直接反映于脉，今阳气衰微，津液亏虚，脉道鼓动无力，不能充盈，故出现极细极软、按之欲绝、似有似无之脉象。周先生生前讲述此脉症时说：“脉微乃此方的主症之一，临床中对脉微欲绝、脉沉微、脉浮迟、脉细数无力等象，病机属阳衰阴竭者均可投此方治之。”尤以细数之脉，仲景虽未提及，但我们在临床中屡见不鲜，此乃阴竭于内、阳亡于外、“回光返照”、“残灯复明”的一种假象，但必数而无力。
我们常以此方加味治疗循环系统疾病，辨其病机为阳衰阴竭所致的脉沉、脉微、脉沉微、脉微欲绝或脉细数无力之证可投此方治之，尤其血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、急性动脉栓塞等疾病所致的脉搏消失或变细，投之多能获效。
毕某，男，45岁，1999年8月10日诊治。该患者原有心悸慌跳、关节疼痛病史，经地区医院检查确诊为“风心病”，因盛暑劳动，汗出过多，突发左脐腹部疼痛，胸闷气短，双下肢剧烈疼痛、发凉，下肢紫绀、苍白兼见，当时护送我院就诊。症见面色苍白，剧痛皱眉，舌质淡多津，心悸慌跳，四肢逆冷，脉促无力，脉搏110次/分，血压90/60mmHg，双下肢苍白、发凉、剧痛，不能行走，双足背、胫后、腘动脉搏动消失，股动脉搏动弱，下肢血压测不到。中医诊断为“脱疽”，西医诊断为“心源性动脉栓塞”。此属心阳衰微，疲阻脉络。治宜回阳救逆，益气活络。
处方：炮附子、干姜、炙甘草红花各15g，潞参、黄芪、桂枝各30g。
二诊：8月20日，服上方10剂，下肢疼痛明显减轻，温度上升；夜能入眠，心悸慌跳已得改善，汗止阳回，肤色红润，血压随之上升至100/60mmHg。共服药26剂，下肢痛基本消失，已无心慌、气短，双下肢腘动脉能触及，胫后、足背动脉仍无，趾端仍有缺血体征，已能参加轻体力劳动。
此案由于就诊及时，用药对证，使腘动脉恢复，血液循环好转，避免了肢体坏死。1年后追访，已参加体力劳动。
按：四逆加人参汤仲景于“霍乱病”篇中运用乃为抢救阳亡之证而设，论述虽简，从其药物的协同分析来看，治证尤为广泛。药味虽少，实为回阳复阴之峻剂，临床中救治现代医学诊断的急性心力衰竭、心源性休克、吐利失水之危证多能获效，尤对外周血管病，可使肢体缺血体征改变，温度增高，疼痛缓解或消失，脉搏恢复。
辨证是正确运用此方的关键，辨证正确，治投病机，不受中西医病名之限，投之可收异病同治之效。此方升压复脉，众所周知，我们于高心病出现休克证属阳虚阴竭者，投此方后还有使血压下降之效。如唐某，因“高心病”发生休克，面色苍白，心前区憋闷，四肢厥逆，冷汗淋漓，昏倒在地，血压170/90mmHg，投此方后休克纠正，汗止肢温，血压降至140/75mmHg，说明了此方剂以调和体内阴阳，纠正机体的偏倾而取效。
此方为温热峻剂，功专力猛，加之方中大量运用附子，故多望而生畏，较少运用。周先生生前谆谆教导曰：“仲景大量运用附子意在取其峻而救命于顷刻，附子虽有大毒，而用之得当实有起死回生之效。先煎频服，毒去而力留。干姜虽燥烈，而是无毒之品，常食姜辣调味，尚没有害，对于中寒阳败之证焉有不用之理，况仲景用干姜三倍于附子，有制附子毒之功，对于阳败阴竭之证，挽回一分阳气，就有一分生机，不用峻剂，怎起沉疴。”先生之谈乍似偏面，验之临床，多能收效。我们对于纠正心源性休克患者，附子、干姜常以9〜15g为宜，若对外周血管病，用15〜30g，大剂复方，取其回阳救逆益气通脉之功。
要提高疗效，尚须注意药物的加减，呕甚者少加黄连，酌加半夏；渴甚者加天花粉；喘甚者加五味子；对于外周血管病引起的四肢厥逆、脉搏消失之症酌加当归、黄芪、红花、桂枝等益气活血通络之品。
煎服法是提高疗效的关键，我们常嘱患者煎附子以去其毒，再内诸药，三煎兑于一起，大剂频服，疗效更佳。
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