目的：观察不同注射方法治疗腰腿痛的效果。 方法：采用随机化分组将2 4 0 例患者分为两组，一组采用硬膜外注射 一组骶管注射。
结果：经一个疗程治疗后，比较疗效，硬膜外组120 例 优75例（ 62.5%％） ，良12例（10%），可24 例（20%），差9 例（75%）；总有效率92.5%，优良率72.5%。骶管注射组120例，优60例（50%），良18 例（15%），可28例（23.3%），差14例（11.7%）；总有效率88.3%，优良率65.0%（ P>0.05 ） 。
结论：硬膜外和骶管注射均是治疗腰腿痛的有效方法，二者疗效上无明显差异。
药物配制：曲安奈德40mg、维生素B1100mg、维生素B121.0mg、2%利多卡因5ml加0.9%生理盐水配制成200 ml复合液。
治疗方法：体位，取侧卧位，患侧肢体在下，头弯向胸部，屈髋屈膝，腰骶部后突，显露穿刺部位。硬膜外穿刺：多取L2、3 ，L3、4（即病变的上一间隙），常规穿刺，成功后向尾端置管3.5cm。骶管注射：取骶裂孔为进针点，常规穿刺，尽可能使针尖沿骶管后壁前行，因前壁有大量静脉丛 ；进针2~3cm即可。二者均回抽无血液及脑脊液后，先注入5~5ml复合液 ，确定无全脊麻及不良反应后再将剩余药物缓慢注入，5~10min注射完毕。注入药物后先让患者侧卧5~10min，使药物作用于症状最明显的部位，然后平卧，观察2~3 h，无不适方可离开。如注药时患者出现头晕、心悸、呼吸困难等不适症状，应停止注药，并
给予吸氧、输液及其他相应处理。治疗每周1 次，3 次为 1 个疗程。疗程视病情轻重及注药后效果而定。所有病例经1 个疗程治疗后评价。
讨论：腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛及马尾神经症状。腰腿痛的病理基础主要是有关神经根受到刺激后局部受压引起无菌性炎症，水肿以及病变骨骼附近的神经或纤维结缔组织的炎症。炎症介质的释放，导致细胞增生粘连，发生疼痛( 化学炎症学说) ；神经根受髓核突出物的机械性压迫或牵张，静脉回流受阻，进一步加重水肿，对疼痛的敏感性增高；受压的神经根缺血（机械压迫学说）。宣蛰人等专家的临床研究表明， 单纯的机械性压迫只能导致下肢的麻木或麻痹，只有合并椎管内硬膜外或神经根鞘膜外脂肪组织的无菌性炎症，或者肌痉挛导致肌肉损害性炎症时才会出现疼痛。因此，无菌性炎症和肌痉挛是导致腰椎间盘突出症患者腰腿疼痛的两个主要环节。
利多卡因可抑制神经细胞膜钠和钾离子的流动，从而阻断伤害性信息的传入，并减轻神经源性神经肽介导的炎症反应，起到迅速止痛的作用；还可松弛血管平滑肌，改善局部血压，增加神经组织对氧的利用和对缺氧的耐受性。曲安奈德是一种长效的抗炎作用很强的皮质醇类激素药物，可抑制前列腺素、组胺、缓激肽等炎症介质的产生与激活，抑制局部的自身免疫反应，降低毛细血管的通透性，减轻神经根的充血水肿和炎性粘连，改善局部血液循环 ，同时使突出的椎间盘组织萎缩，改变突出的椎问盘组织与神经根的 “ 紧密”关系 。维生素B1、B12能改善神经细胞的代谢，具有营养神经，维持神经系统功能，抗神经炎和修复髓鞘促进神经纤维再生和镇痛的功效。诸药的协同作用：（1） 能改善椎管内微循环 ，起到活血化淤，消除水肿，消除无菌性炎症作用；（2 ） 改善神经细胞的功能，促进微循环代谢 ，阻断恶性刺激传导 ；（3 ） 松弛肌肉，解除肌痉挛；( 4 ) 液体刀疗法，松解粘连、解除压迫 ，从而达到治疗作用。
自1976年Behar首先应用椎管内注药镇痛获得成功以来，硬膜外腔注药镇痛在国外应用非常普及，国内也逐渐开展和推广，并积累了丰富的临床经验。根据以上理论，我们用曲安奈德 利多卡因 维生素B1 维生素B12复合液分别经硬膜外和骶管注射治疗腰腿痛并进行对比分析。结果发现，两种方法的总有效率和优良率并无统计学意义。但可以看出，硬膜外组的总体有效率、优良率的趋势高于骶管注射组。分析原因，硬膜外
腔和骶管注药：( 1 ) 能使药液直接达到受累椎问盘附近的炎症区域，并通过神经根扩散至椎间孔，可有效消除受压神经根的无菌性神经根炎，解除压迫，从而缓解疼痛，减轻临床症状。( 2 ) 使痉挛肌肉松弛，血管扩张，疼痛消失。( 3 ) 可打破病情发展的恶性循环，为疾病治疗提供条件。二者均是微创治疗腰腿痛的有效方法。此外，骶管注药是低位硬膜外穿刺，应严格遵守无菌操作，避免骶管内感染。骶管静脉丛丰富，药物吸收快，当穿刺抽吸有较多回血时，应放弃骶管阻滞。
通过以上分析，笔者认为，硬膜外和骶管注药对腰椎管内神经根局部炎症为主的腰腿痛疗效明显，对轻中度腰椎间盘突出症、轻度腰椎管狭窄症所致的腰腿痛也有较好的疗效。但需要有经验的麻醉医师根据患者的病情和技术熟练程度选择性使用，必须严格掌握适应证和禁忌证，并注意操作规范化，以避免不良反应。若有明显的手术指征，应及时手术治疗。
摘自：《当代医学》2009年6月第15卷第16期总第171期
联系客服
