说到底“上热下寒”与心肾两脏密切相关，心火亢得“上热”，肾水衰则“下寒”
在身体的圆运动中，心火要下降，肾水要升腾，必须由气来推动，这就是中气，它是气机升降的关键。中气由脾胃所生，脾胃虚弱，就会中气不足，继而脾气不升则肾水不升、胃气不降则心火不降。
除了脾气虚不能推动中气之后，还有湿阻中焦，堵塞道路，导致心火不降、肾水不升，自然水火也就无法既济。
所以一般上热下寒有两个分型：“真寒假热”或“阳不归位”，一个是肾水不足，一个是火不归元，所以治疗的重点是或补阳（不足），或要潜阳（不归）
乌梅芄原方是安蛔良方，但在实际应用中可以利用其清上温下的作用，调畅中焦气机，治疗寒热夹杂、上热下寒的失眠、口腔溃疡、四肢怕冷又特别容易上火的人群，在应用中可以随时加减，如下寒严重，可加温阳补肾的菟丝子、乌药等，有中气下陷的可以合补中益气汤加减使用
交泰芄：黄连、肉桂，黄连与肉桂比为6:1，主要治阳不归位，胸中痞闷嘈杂，大便稀则胸中颇快，大便坚则痞闷难当，不思饮食。心火偏亢，心肾不交，失眠。所以重用黄连清上，仅用一味肉桂引火归元。
患者，45岁，男，平素口唇经常干燥，黄痰多，胃口差，稍活动则大汗淋漓，情绪容易激动，喜饮热水，手脚冰凉，畏寒怕风，大便排气多，小便频，经常腰痛有坠胀感。舌尖红苔薄黄根白，苔分布不均，前薄后厚，有剥苔。
这是比较明显的上热下寒兼肾阳不足，又有肝脾不和的表现。是痰浊阻滞中焦，使气机不畅，又兼有下虚的问题。方用乌梅芄加减
一诊用药：乌梅、附片、黄柏、桂枝、党参、黄芪、升麻、柴胡、菟丝子、当归、花椒等
二诊在上方基础上加生山药、陈皮等
2诊后反馈畏寒已减，手脚转暖，大小便正常。
有些上热下寒体质的朋友因“下寒”误以为是肾阳虚，服用右归芄后，加重了上火症状，这是为什么呢？其实就是因为右归芄是单纯地补了阳，没有清上，所以不但发挥不了应有的作用，反而更上火了。
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