Neurosurgery：颈动脉和椎动脉夹层抗血小板和抗凝的疗效相似

脑动脉夹层占所有卒中病因的2.5%，但是对于年龄<45岁的缺血性卒中患者夹层占比高达25%。颈动脉夹层的发病率估计为2.5-3>

大部分脑血管夹层能够自愈，新发缺血的并发症较低，但是复发性缺血症状者预后可能很差。因此预防复发是治疗的关键。抗栓治疗比如抗凝或抗血小板预防血栓并发症是主要的治疗措施。血管内和外科治疗尽管有效，但是并发症的风险也很高。研究发现抗栓治疗对颈动脉和椎动脉夹层是有效的，临床中选择抗凝还是抗血小板往往由经治医生决定。在临床上，抗凝治疗的策略往往是静脉肝素桥接华法林治疗，抗血小板治疗往往选择阿司匹林联合氯吡格雷。2015年发表了CADISS研究是全球最大的颈动脉和椎动脉夹层对比抗凝和抗血小板治疗的随机对照研究，结果发现无论采用哪一种方式治疗缺血性卒中的复发率都很低，抗血小板治疗不次于抗凝治疗。

2017年来自费城的Badih Daou等在Neurosurgery上发表了他们的研究结果，目的在于比较不同抗栓策略对颈动脉和椎动脉夹层的疗效。该研究为回顾性研究，共纳入370例颈动脉和椎动脉夹层（包括颅内和颅外夹层）的患者，平均随访24.3个月。采用单变量和多变量分析的方法分析了不同治疗方案、新发或复发事件以及临床预后三者的关系。

对于自发性夹层的患者，55%给予了抗血小板治疗，29.4%给予了抗凝治疗，12.6%给予了联合治疗。三组新发或复发缺血和出血事件的比例分别为9.6%、10.4%和13.3%。对于创伤性夹层患者，58.3%给予了抗血小板治疗，26.9%给予了抗凝治疗，10.2%给予了联合治疗。三组新发或复发缺血和出血事件的比例分别为6.9%、11.1%和20%。

对于颅内夹层的患者，63.1%给予了抗血小板治疗，19.7%给予了抗凝治疗，14.5%给予了联合治疗。三组新发或复发缺血和出血事件的比例分别为8.5%、15.4%和18.2%。对于颅外夹层的患者，54.4%给予了抗血小板治疗，28.9%给予了抗凝治疗，11.2%给予了联合治疗。三组新发或复发缺血和出血事件的比例分别为10.1%、9.3%和13.8%。

不同亚组夹层患者抗栓治疗方式和缺血/出血事件以及临床预后没有显著的相关性。

最终作者认为颅内和颅外颈动脉、椎动脉夹层患者采用抗血小板和抗凝治疗的新发或复发事件率相似。

文献出处：

Neurosurgery. 2017 Mar 1;80(3):368-379. doi: 10.1093/neuros/nyw086.

Anticoagulation vs Antiplatelet Treatment in Patients with Carotid and Vertebral Artery Dissection: A Study of 370 Patients and Literature Review.