Neurology：双侧单眼复视怎么回事？

57岁，右利手女性，2天前突发视物重影。

既往多种心血管病危险因素。

表现为视物重影，水平重影或对角重影。

查体：瞳孔等大，各个方位都存在水平复视，双侧皆存在单眼复视，视野粗测正常，未见共轭障碍和眼球震颤，眼底检查正常。右侧轻偏瘫，右侧感觉减退，右上肢共济失调闭眼时明显。

作者分析，患者为突发双侧单眼复视。单侧单眼复视常与眼内结构有关，比如屈光不正、白内障或黄斑病变。同时突然出现双侧单眼复视无法用眼内病变解释。

因为怀疑中枢受累，所以进行了更加详细的查体。在NIHSS评分中，患者无法描述图片的事件，也无法识别复杂的重叠图片。不能够识别熟人的面部照片或地标；但是能够认识家庭成员和医院的工作人员。能够读平板电脑上的文字，能够识别平板电脑上的有颜色的固体，但是无法识别色盲检测板上的数字。并进行了MRI检查，DWI可见后循环多发梗死：

患者对复视进行了详细描述：他认为复视为物体离开后留存下来的影像或踪迹，在左侧视野区更加明显。

最后，作者认为该患者的单眼复视其实是一种视觉重复（Palinopsia）。视觉重复的定义为：当视觉刺激物离开后，在视野中存在的视觉刺激物感觉异常，当物体在视野内运动时会感觉为多个影像或踪迹（成排成列）。这个现象也称为视觉踪迹（visual trailing）或脑源性复视（cerebral diplopia）或视物显多症（polyopia），可以见于眼科疾病，但是主要为视觉皮层、视辐射（常见于右侧）或视束受累所致。该症状常见于药物中毒或使用违禁药物、痫性发作、偏头痛或外伤性脑损伤。

最终作者认为，从该患者的病史、查体和影像看患者的症状为视觉重复现象，不是传统意义上的复视。另外该患者还存在联想视觉失认证（associative visual agnosia）、画片中动作失认证（Simultanagnosia）。

文献出处：

Neurology. 2017 Aug 8;89(6):e56-e60. doi: 10.1212/WNL.0000000000004196.

Clinical Reasoning: Two see or not two see-Is it really double vision?

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