7.@炙甘草汤 @生姜、大枣

@炙甘草汤  《伤寒论》原文“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。结代脉有虚有实，从炙甘草汤的组成我们知道它主要是针对阳气阴血虚弱，心脉失养的病机而设的。除了心悸心慌的症状，一般伴有短气乏力，面色萎黄，舌光少苔，舌体瘦小，脉除了结代之外，由于病机是阴血亏虚不能濡养心脏，心阳心气不足不能温通心脉，所以脉可见细数无力。

方子严格来讲是由十味药组成，炙甘草四两，生姜三两，大枣三十枚，桂枝三两，人参二两，麦冬半升，生地黄一斤，阿胶二两，火麻仁半升，黄酒七升。炙甘草作为君药，一是因为在《伤寒论》中炙甘草汤是张仲景用炙甘草最多的一个方子用量是四两，大量使用炙甘草，强调了炙甘草的缓急作用，可以缓和心动悸，而且配合桂枝，辛甘化阳，也增强了人参的益气作用;二是本方的用药特点是寒热夹杂，需要炙甘草调和阴阳。

  炙甘草汤可以看作是桂枝汤减去白芍，加上一组养阴补血之品组合而成，偏重于补有形之阴。去掉白芍是张仲景的用药习惯，只要碰到胸闷，心悸的症状张仲景都不会用白芍，白芍酸收敛阴，不适合阳气的疏发。生地黄重用一斤，大补阴血，注意这里用的是生地黄，不是干地黄，这个方子的目的不是补肾，而是要尽快大补阴血，补给心体，生地黄补阴而且不会像干地黄那么滋腻，容易被机体运化吸收麦冬、阿胶滋补肺胃之阴，阿胶有驴皮熬制而成，皮与肺联系密切，所以阿胶能补肺阴。大枣重用三十枚也是强化大枣养血，滋补脾阴的功效。火麻仁这味药，很多人都有疑点，怎么在益气补阴剂中加入一味润肠通便的药?后来通过了解老师的用药习惯，我们才恍然大悟，只怪平时没有好好钻研中医基础理论，正所谓“心与小肠相表里”，余老师在治疗很多心脏病的时候，特别是西医检查心脏没有器质性病变的时候，往往会从肠道入手，以下治上，很多时候肠道的瘀滞会牵扯到心脏，造成心脏的不适，这也是任之堂通肠六药由来的理论基础吧。张仲景这里用火麻仁就是意识到这个问题，所以用火麻仁润肠，减轻心脏的负担，上病下取治心悸。最后是煎煮的时候用了七升黄酒加强药力的布散，《药性赋》上说“酒有行药破血之用”，行药力，助血行，使全方补而不滞。

  所以纵观炙甘草汤原方，用大量的阴药补养精血，用桂枝汤去芍药的结构来振奋阳气。所以就像先填灯油、再点火一样，这样那种严重的心阴阳两虚的症状才有希望治好。而且论到补血的效果，炙甘草汤可谓是古今补血第一方，遇到血枯、血虚的患者，大家不要忘了炙甘草汤。

@生姜、大枣

下面我来讲一下生姜和大枣这两个在生活中我们都常见的食物。大家不要小瞧了这两味药。生姜和大枣配为一组药对，在斡旋中焦气机，调养气血上有不可小视的作用。大家可以查一下《伤寒论》，用到生姜、大枣这一组药对的方子基本上可以涵盖全书方子的一小半了吧。

   生姜味辛，气温。归肺脾胃经。大枣甘、温，归脾胃经。生姜的作用是辛散而大枣的作用是敛和。这又是一阴一阳，大家看，这又是一个小圆，这又是一个活起来的药对。并且它们都主要作用于中焦脾胃，所以对于斡旋脾胃，使脾胃的气机运转起来，从饮食中自动化吸收生气血。这样就达到生气血的目的了。所以为什么桂枝汤要用到他们?小建中汤也要用到他们?小建中汤大家都知道是主要是温中补虚、和里缓急，所以当然要用到主要作用于中焦的药对。但桂枝汤呢?桂枝汤不是治外感的吗?这是我在初学时的疑问，不知道同学们有没有这样的疑问。实际上我个人认为桂枝汤的整个方义就是从中开始斡旋不断向外，一直到达肌表祛除外邪的方子。这一气从中焦开始就没停下来过，不断向外转着。就是这个意思。所以我个人很喜欢这组药对。便宜、易得，但作用不小于其他补健脾胃的药。

    同学们看，虽然我把气机的部分准备放到下一个气的那一部分主要来讲，但是实际上，根本避免不了这个气机斡旋的存在，实际上就是这些补药都是气机翰旋的道理。还是其大无外，其小无内这句话，所以我认为一切都是这个圆在转，这团气在转，只是圆点和半径不同罢了。所以若是分下去，那真是一片圆的海洋，圆的世界。所以我倒是有一个论点，不知道大家能否同意就是说这些药都是靠影响人的气机来达到各自的作用的。所有药在某个维度上都是调气的，不论是补药，还是气药，抑或是血药。都在同一个，或是不同的圆上转着。只是圆心和半径不同，所得到的产物或者说是象是不同的。有的出来的是血，有的出来的是气，还有的是津液。这里的气可别和我说的一气周流的气弄混了。