《上篇》、《中篇》呢,基本上,原则是发表,然后再攻里,还有发表尽量要用药,不要用其他的方式哈。不要自己去想出来。当然有时候避免不了,刚好你是太阳伤寒,在家里面养病,寒嘛,麻黄汤还家里煮,还没煮好,结果,麻黄汤引起失火,因为你火太大了。那就来不及,那是没办法,对不对? 那尽量要少惹这种事情,你知道会有变证就好了。
条辨134-135
那,一百三十四,太阳病,应当呢,恶寒,发热,这都是太阳病的,恶寒,发热,是太阳病的基本的标准症状。今自汗出,本来我们要用汗剂,麻黄汤和桂枝汤,葛根汤都可以发汗,结果病人还没有吃,结果自己就流汗出来。流汗后,不恶寒发热,关脉细数者,以医,为什么会这样子? 吐之过哈。
那,吐法,过去呢,有医生专门使用吐法。他不管你什么病,就是开吐药给你哈。看到这个医生很痛苦啊,一看到他就要吐,对不对? 那,很辛苦。这种情形呢,就是。还有一种情形会啊。因为我本来就是太阳伤寒,太阳中风,结果呢,我,还是我心里想啊,吃点东西啊,不然,几天不吃东西,对不对? 也受不了。一吃东西,又不好,吃到坏的东西。这个吐,也有可能。对不对? 所以说,原因很多。
基本上,就是病人没有吃到发表的药,就开始吐。开始吐的时候,如果只是吐了一两天,吐完了以后呢,肚子有饿。肚子感觉到饿,但是嘴巴又不能吃。我们会觉得饿,是脾脏。脾呢,主饥。肚子感觉到饿,是脾脏阳回头了。是脾阳,阳回头了。当你呢,口不能吃,代表胃气还不足。嘴巴还不能吃东西。哈。
三四日吐之者,就是吐太过了。哈,一直在吐,吐得太多了。不喜糜粥,欲食哈,因为吐得很过以后,肠胃津液伤了以后,吃不下热的东西,要吃冷的。朝食暮吐,因为医吐之所致也,此为小逆。一点点为逆的现象。
有的时候呢,你不要说太阳伤寒,即使没有病,平常我们,我跟诸位说,常常吃点桂枝汤。因为你常常坐久了,感觉到腰酸什么。都有一点点中风的症状。你就可以吃吃桂枝汤嘛哈。那不一定说是这样子。而是说你吃的食物太急以后,开始吐。如果说你身上有一点点流汗,哈,有一点点流汗,这个,肚子还是很饿。那这个,都没有什么大碍。
这里呢,朝食暮吐,如果吃东西,吐两天,两三天就好了。这种自己会好。如果你一直吐,吐了好几天了,吐了三四天,四五天以后呢,遇到这种现象的时候,里面肠胃虚得比较甚哈。我们有,后面呢,会介绍两种。现在呢,像你这个吐,口不能食,中医有个叫大半夏汤。我们用半夏,生半夏来止呕。人参来补肠胃吐掉丧失的津液。用一些白蜜,用一些那个蜂蜜啊,甜的,来补它回去。这个呢,用等量三,一比一都可以。
那,这里的朝食暮吐,吐之过也哈。我们是里虚的人。这个人呢,病家,一直在吐。哈,里虚的。一般来说,处方的时候,我们是用吴茱萸汤。吴茱萸汤。这个,吴茱萸汤呢,是临床上用的时候,只要病人呢,这个,胃酸,逆流。胃酸,胃里面很嘈杂。只要是里虚的,就可以使用吴茱萸。吐的严重呢,我们把生姜换成干姜。用吴茱萸,用干姜,干姜的话,比较热,温中。那,这是里虚的时候使用的。里虚。我们后面会介绍这个吴茱萸汤。这是对朝食暮吐。
什么叫朝食暮吐? 早上吃下去的烧饼,结果还在胃里面,下午给它吐掉。还是会吐出来哈。这个是喜食冷的。那,有一种是实证,朝食暮吐。这里讲的是虚证。实证怎么处理? 在《阳明篇》的时候,我们给诸位介绍实证的,我们怎么处理这种朝食暮吐。这是虚证。吐太多了,恶心。所以,你病人只要恶心,呕吐,刚开始很浅的时候,大半夏汤就去掉了。如果说,吐得很严重的,胃酸啊,反逆啊,火烧心啊,什么样,用吴茱萸汤。哈,吴茱萸汤。如果嗝气得很厉害,上气冲上来的时候,冲到食道的时候,这个力量就不够了啊。你要加,我们后面也会介绍到,叫做旋覆花代赭石汤。
如果到了胸腔很高的话,代赭石,哈,旋覆花,诸位可以回去看看我们《神农本草经》,旋覆花跟代赭石的药性是什么。你如果说,本来胃里面就很嘈杂,很酸,胃里面是寒症哈,胃,这吴茱萸汤的时候,我们用到西医讲的胃下垂,那真的一剂就知啊。胃下垂,很多人吃什么药,说吃中药都不会好,那吴茱萸一剂下去就好了。
那,如果说火烧心,那个酸都逆到食道这边来的时候,旋覆花,代赭石是石头嘛,石剂,它能够降气的很强。这个药,如果吴茱萸汤,再加上旋覆花代赭石汤,那真的是一剂下去就好了啊。可是呢,你如果不知道这个胃酸怎么来的,你病还是会在,回头啊。哈,所以,诸位如果遇到病人吐不止的时候,胃里面很难过的时候,我在国外看得最多。因为,这个美国人哈,正餐不吃哈,吃那个甜食。这个,我以前都不知道啊,后来我去想,不行,我到当地的话哈,我要去了解当地人的饮食习惯,我才能帮你看病啦。对不对? 我们既然要跟人看病,所以,我们要去做侦探。我们侦探不是探人家隐私,像那个什么《苹果日报》、《一周刊》,我只去吃东西,看人家怎么吃啊。我在吃东西,看,看他怎么吃。
那么大一块
结果呢,美国人很好玩,点一个小的汉堡,旁边边一些薯条,这是他的正餐。他的dessert,甜食,那么大一个苹果派,那么大一块,然后,上面还撒了好几层的那个白白的奶油。鲜奶油。结果,他的甜食哈,比他的正餐还多。对不对? 我看每个都是这样子啊。他说,“This is my dessert.”什么dessert? 那个有那么大,对不对? 我心想,这个很好,我吃吃看。我就把它拿起来,一吃胃就不舒服。我就知道这有问题。我的胃马上就不舒服啊。对不对? 然后呢,我们去看他,结果发觉到,他这是用,我在,我说,我们吃很好的糖,为什么不会有,为什么他会有? 他用的是人工糖。酸的。吃嘴巴是甜的,到胃里面是酸的。你看,这个人工的东西,科技的东西,这么骗你啊。吃到很甜的,到肚子里面也是酸的。哈。
结果呢,处方的时候,我就想,虚寒啦,一剂下去就中了。然后告诉他,甜的不能吃了。巧克力不能吃了,因为巧克力里面有糖。咖啡也不能吃了,可乐也不能喝了。想得他脸一直在发汗。他说,“那你叫我吃什么?”我说,“我不叫你吃,我告诉你什么东西你可以吃,比较方便。喝水就喝茶。中国茶很好。”我就顺便推销一下。台湾来的更好。这茶。我就这样跟他讲啊。他说,“哪里有卖? 这里买不到啊。”我说,“我有,诊所有卖的。”就是脸比较红,不好意思。但是茶很好,茶可以是碱嘛。教病人改变饮食习惯,他才会好啊。不然的话,他一直下去,不好的话,后面等到他,这个胃酸如果不好的话,朝食暮吐,这种胃太冷,虚寒不好的话,后面等到他的就是胃癌跟胰脏癌。所以,我们在还有胃酸呕酸的时候,把他救回来,不然的话,就是食道癌。因为食道伤坏了。我们在现在就预防掉它。
那,诸位去看的时候,如果说,“老师,你是不是胃,肠胃的药,用汤剂,用粉剂比较好?”的确。有时候用粉剂效果比汤剂还要好。因为一吞下去直接到胃里面去了嘛。所以,粉剂比汤剂还要好,比丸剂还好。因为丸剂外面还包了那个蜂蜜对不对? 吃到,胃还吸收蜂蜜,十二指小肠吃到是粉剂。结果小肠里面没有胃酸啦。所以,粉剂都比丸剂、汤剂都来得好一点。汤剂的话,扫荡,取它的迅捷,速度太快。太快了。结果胃酸还没有去掉,它已经跑到大肠去了哈。速度就是这样子,太快了。
那吴茱萸汤里面呢,处方里面怎么样,我后面都有介绍。都有介绍哈,诸位参考书就可以了。参考我们所有的解释。
(附:《伤寒论(讲义)》(134):太阳病,当恶寒发热,今自汗出,不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以医吐之所致也,此为小逆。
吐法为古代医家治疗法则之一。张载人以吐法治宿疾,名噪一时。现在很少用吐法了,秉照《内经》的原意,病在胸膈以上采吐法,病在中焦采和解,病在下焦采攻下的方法把它清掉。
《伤寒论译释》(120)[浅释]:太阳病,本来应当恶寒发热,现在虽然自汗出,却无恶寒发热,而且关上脉细微,颇似由表传里的里热证,实际是胃阳损伤的虚寒证,颇难确诊。文中首先提出这一变证,是医生误用吐法的后果,接着例举误吐变证的两种情况:一是患病的时间较短,邪轻而正不虚,虽然误吐,而胃气损伤不甚,所以腹中尚感饥饿,但口中不想吃;二是得病的时候较长,邪重而正气较虚,误吐则胃气损伤甚而胃阳虚躁,因而产生不喜糜粥,想吃冷食的假热现象,如果是真热,决不会朝食暮吐,因此,朝食暮吐,是辨别寒热真假的主要根据,紧接于欲食冷食之后,极有辨证意义。所谓一二日、三四日,意在说明病程的长短与变证的轻重有一定关系,不必泥定。总的说来,都是因误用吐法所导致,吐法寓有发散作用,所以表证得解,胃气虽然损伤,如能及时给予温中和胃之剂,恢复还不太难,因此,称为“小逆”。本条仲师未出方治,常器之主张可与小半夏汤或干姜汤。《活人书》云:小半夏加茯苓汤,半夏生姜汤,均可斟酌使用。)
你看,如果吐产生的内烦,就是吐产生的,太过了的时候,有什么现象呢? 太阳病,本来就应该发表,结果,你是吐它,对不对? 但太阳病,当恶寒,今反不恶寒,因为你吐过了嘛,吐掉以后,人一吐了,就解表啊。为什么过去有人太阳伤寒,太阳温病,太阳伤寒,中风,温病的时候,他不用桂枝、麻黄、葛根,用吐剂,一吃下去,吐啊。他一吐的时候,人就会流汗。哈,一流汗,表就解掉了。它是这个意思。现在呢,病人吐掉了啊,本来是恶寒,结果因为吐了,流了汗,不恶寒了,不欲近衣者,这是吐之内烦也。太,吐完以后,身体里面里热,胃热往外跑。身体很热啊,不想穿衣服。不想穿衣服哈。
在《太阳上篇》的时候,你看,我们有桂枝汤、麻黄汤、葛根汤。啊,我们分得很细,有没有? 每个都不一样。那,这个,温病呢,他不是这样子。他有的时候,也许需要这些药。对不对? 他就开那个防风通圣散。那防风通圣散里面呢,桂枝、麻黄、葛根,他都通通加一点点,反正都沾到一点边嘛。哈,乱枪打鸟。柴胡也来一点哈。所以,很麻烦哈。你不要去开那个,那个没有用。那个就是,你搞不清楚嘛,你就把它混在一起,这样子。哈,变成防风通圣散。哈,这是吐。
(附:《伤寒论(讲义)》(135):太阳病,吐之,但太阳病当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣者,此为吐之内烦也。)
好。吐太过的时候,如果我们有补虚的方式,吐太过津液不足的时候,如果太热,像刚才太热的话,我们可以用人参白虎汤。白虎汤嘛哈,我们用人参,因为他口渴,躁渴,同时太热。不欲近衣的,哈。热症。
条辨136-137
这个一百三十六条,病人呢,脉数。数,照理为热。当消谷引食,什么意思? 病人脉很数的时候,代表胃气很强,吸收力很强。你,我们有三消。我们有上消,中消,下消。三消,就是所谓的消渴,现在是糖尿病。那西医分两种。第一种是胰岛素依赖型。那胰岛素依赖型是因为他打了B肝疫苗,打下去以后,胰岛素,那个胰脏就坏掉了。所以,第一类糖尿病是西医制造出来的。哈,第二类糖尿病就是你这个吃宵夜嘛。没事呢,吃宵夜。我在介绍针灸的时候跟诸位讲了哈。吃宵夜不要,吃宵夜可以啊,你不要马上躺下去睡觉。要活动一下,走走路哈,或者是打打电动玩具也没有关系。反正不要睡觉。或者是看看电视。吃完马上躺下去睡,就是糖尿病。哈。所以,第一种是冤枉,要找药厂,哈。那第二种呢,是自己搞出来的。
中医呢,分三种。第一种是上消。渴饮千杯,不能止渴。非常地渴。第二个,是胃口非常地大,饥食百碗不得解饥。吃了百碗米,还在饿。那下消呢,性功能哈,丧失掉了。
这里呢,解的是中焦。消谷引食。应该你脉很数,当然你吃了才对呀。而反吐者,病人呢,告诉你,“我没有胃口。我吐得很厉害。”此以发汗,令阳气微,胃气虚,脉乃数也。为什么脉数? 就是因为,这个脉数,是因为发汗才造成的。因为吐者发汗,我们发汗要用桂枝汤、麻黄汤、葛根汤。那这个人呢,发汗是以吐来发汗,你知道我意思吧? 这,造成这样子。所以,张仲景说,尽量要用发表的药,不要用吐法来发汗的。这是以吐法来发汗。结果造成胃气虚啊,才会造成这样子。
那数为客热,不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。这就是吐法的缺点。那,有的时候呢,不能怪,不是医生开的吐法啊。病人吃坏食物也吐啊。对不对? 哈。病死猪,也就吐掉了啊。像我们那个肠胃很强的人,我们很少在外面吃的。我一吃我就知道这个东西好不好。马上,如果我吃到味精,马上开始,头皮开始发麻,开始口渴。刚刚吃到味精啦。叫到不要撒味精,他还要放味精!很气哦。到门口就破坏他风水。我们有很多,不能那么坏的啊。我们有很多方子可以整人的哦。所以,中医的武术,中国的武术,你如果是学会了,很厉害哦。只是我想用而已,我会讲的,我不会用。我们不可以害人哈,不可以害人。我们有太多的方法可以整人。你看,医学也可以整人啦。太多的方法,不能用就是。哈。
这个就是不赞成用吐法来发汗。哈,吐法来发汗就造成这样子。那为什么虚冷的话,过去有补救的方式啊。如果,“老师,胃怎么虚冷啊? 他这个不能吃东西,消化也不行了。我们用什么?”甘草干姜汤有没有? 哈,炙甘草,甘草的话,我们用四。干姜呢,用二。你如果,这是经方的比例啊。因为干姜很辣,用甘草的话,炙甘草的话,炙过以后,津液会回头。甘草干姜汤。
那,你可以说,胃太冷的话,你可以加吴茱萸啊,加人参啦。这些加进去,变成吴茱萸汤,对不对? 你要觉得这个人很讨厌,气死了,干姜加多一点,辣一点,他还是会好。没有那么严重,到现在还没有人说,你吃干姜死掉了,还没有。哈,所以,我们不用去担心他。基本上,基本上,经方的比例,诸位一定要会。加减就看当时情形来做加减。
(附:《伤寒论(讲义)》(136):病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,此以发汗,令阳气微,胃气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。
《伤寒论译释》(122)[浅释] 脉数为热,脉迟为寒,这是据脉参证的一般规律,胃中有热而脉数,理当易饥多食,现在虽然见到脉数,而并不易饥多食,反有呕吐,由此可以断定不是热证。既然不是热证,何以会出现数脉,其机制与120条“关上脉细数”一样,“此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也”,正是对本证脉数机制的分析说明,因误汗伤阳,膈间阳气虚衰,所以脉数,决不可误认是热证。惟恐医者误认为真热,接着明确交待数为客热,也就是假热,不能消谷,本质是胃中虚冷,所以吐。)
一百三十七,这个太阳病,过经十余日,心中温温,欲吐,而胸中痛,大便反溏。这一条,这个条辨呢,你看,郁郁自烦哈,腹微痛,先此时,自欲极吐下者,与调胃承气汤。这是什么意思啊? 这是你平常有时候,不见得每一个,不见得随时发生,但是你们一定发生过。就是感觉吃坏肚子,胃很不舒服,我把它吐掉,会比较舒服。当然,病人感觉到说,我想把它吐掉。有的人手进去扣,把它吐掉,很舒服,对不对? 吃坏肚子,手进去扣。就是讲这个哈。
调胃承气汤证
你要欲吐,胃里面很难过,大便反溏,代表说,你没有,里面是稀的嘛,哈。腹微满,郁,这个时候呢,要调胃承气。调胃承气呢,哈,这个幽门呢,幽门,幽门的下方,十二指肠这一段,刚好十二个指头那么长的,这一段哈,就是调胃承气汤证。调胃承气汤证出现的时候,一定是在清十二指肠这一段的地方。触诊,手指头按的时候,我们可以在中脘穴以下的建里,下脘的地方可以压到压痛点。这是调胃承气汤证。一压,“啊,很痛!不要按!”拒按,我们就知道里面是实,拒按嘛,里面是实到的。调胃承气呢,就是把这一段清掉。哈,清掉。
那,我在《阳明篇》的时候,我会从食道,胃,一条肠,一直到肛门口直肠,到直肠口,一系列的经方处方,我会很系统地整理给诸位。当我整理给诸位了以后,你懂了这一套,在阳明证的处理,如何处理的方式哈,怎么处理的方式,按照中医的经,那个伤寒的经,经方的观念,应该不会有癌症。因为病在开始的时候,你把它处理掉了嘛。所以,如果我们把病挡在三阳阳经,有没有? 太阳、少阳、阳明的时候,哎,到此为止,不要动了。病就不会看到阴经的现象。这个是张仲景的思想。他的思想中心所在。那是他因为他了解《黄帝内经》,了解《神农本草经》,才得到的这个心得。那我希望大家也能够做到。这个部位我会整理得很详细。因为病在腑上面。
所以,一定要会,你肠胃科的病都治不好,那不要谈内脏。肠胃科就好像,胃,胃,就好像大门,对不对? 有个装潢工告诉你,“我会装潢得很好,很漂亮。”那你说,“我大门坏了,你会不会修?”“大门我不会修。”那大门都不会修,还帮我装潢室内啊,对不对? 了解我意思吧? 所以你胃病都看不好,肠胃科,哈,食道都看不好,你还看肝胆科? 肝病啦,肾脏病? 不可能的,好不好?
这就是哈,那吐又吐不出来,“老师,我用手去扣,又扣不出来。”很恶心,很难过。调胃承气就可以,你不需要去扣。调胃承气就可以把这一段的腐败食物清掉。
如果调胃承气下去,病没有好啊,哈,病没有好。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡证,以呕极吐下,故知也哈。意思就是说,如果说,他病没有好的话,就不要给他了,让他自己恢复。调胃承气下去,清出来了,这个吐呢,跟柴胡证没有关系。我们平常是,只要是柴胡证的时候,我们就会给小柴胡汤。对不对? 他有恶心,所以他的主证。这里的恶心呢,不是他的主证,是因为他的食物堵在小肠里面,堵在十二指肠里面。调胃承气下去清,还没有完全清掉的时候,他自己恢复就可以了。哈,让他自己恢复。
那,会有这种现象,会有这种事情产生,调胃承气没有办法去解决,就是吐太过了。哈,吐太过了。可能是,我想是,里面十二指肠怎么样,脾乏掉了哈,因为吐太过了,肠子蠕动啊,不是很好,才会有这种现象。
那看到前面的,等一下哈,有一个补充的地方。哈,诸位这个,吃东西,会恶心想吐的时候,还有一种证,发生在平常都可以看得到的。酒,喝酒啊,酒客。酒客。张仲景呢,说酒客不惜肝。酒客的人,他的胃不舒服。吴茱萸汤就是很好的治酒客的方子。那你说,加了苍术,加了泽泻。苍术比如说五,泽泻用六,比例哈。比如说,这个用五钱(注:苍术。),这个用六钱(注:泽泻。)。因为苍术呢,它能够,苍术跟白术不一样。白术呢,树是这样的,它是根茎类的,这是白术。到顶上面,是苍术。苍术到脑部去,去湿。它能够去顶上的湿。喝酒的湿热嘛,跑到脑部去,它能够清掉。然后,泽泻加重,这个时候,把它,酒精从小便排掉。
所以说,如果说,仅仅一个恶心的现象哈,我们是开小柴胡汤(注:自此开始,本节此后的小柴胡汤均为吴茱萸汤。)此后。小柴胡汤去呕啊。那我们临床上的时候,我们把它反过来用。什么叫反过来用? 就是,这个人没有小柴胡汤证,今天晚上是围压,他一个人要对六百多个人。哇,这么多人,我怎么喝酒? 每个人一杯,我要喝六百杯!对不对? 怎么处理他? 好,小柴胡汤。我告诉你一个秘密,小柴胡汤。这就是你经方很熟,你就会活用。
小柴胡汤里面,你把半夏加重。半夏不是利水的吗? 你加重,加重的时候,你在喝酒之前一个小时吃它,加重。那同时呢,加了苍术和泽泻到小柴胡汤里面。按照比例加进去。你半夏加重,它利水力量很强。那个酒一喝下去,“嗖”,就到下面去了,根本就没有到肝脏里面去。也就不断地喝,不断地小便啦。那喝,喝完,没事啊。那围压就渡过去了哈。
所以说,我们光是这个吐,酒客的时候,我们就可以用到。所以,诸位要灵活,要会活用,要会活用。那,喝酒喝得很多人呢,胃都不舒服。看起来是胃下垂,其实都是小柴胡汤证。我讲错了,是吴茱萸汤证。都是吴茱萸汤证。就是胃挛的皱皱,或者什么样,然后,舌头伸出来看看,舌头都是白的,厚的,都是吴茱萸汤证,胃家的寒证嘛。吃东西吐掉,人瘦瘦的,都是寒证。胖子,都是热证。哈,瘦子都是寒证。所以,要让胖变瘦,开寒药就瘦掉了。都是技巧,寒热。好,我们下个礼拜,哦,明天,对不起,明天见哈。
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