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中医望诊察疾病
诊察疾病
1、望神    神就是精神,也叫神气。观察病人的精神好坏,可以得知身体正气(身体的抗病能力)的盛衰和疾病的轻重。
2、望色    色包括色和泽。色是指青、黄、白、红、黑的颜色;泽是润泽鲜明的意思。望色就是观察病人皮肤、指甲,特别是面部的色泽,叫做望色。正常人的面色,一般是面色红润,这是气色好的表现;病人得面色,一般缺乏光彩,晦暗或焦黄,这是气色不好的表现:
(1)面色红赤,多是热症。如发高烧或血压偏高多属实热症,或下午两颧出现红晕多属虚热症。
(2)面色苍白,多是虚寒症。白光白虚胖为气虚;白而枯槁为血虚(如贫血)。
(3)面色青晦,多是精神忧郁,或是痛症(如腹绞痛)。小儿面色青或环唇色青为肝风内动的症象,应当注意发生抽搐。
(4)面色萎黄,就是黄而没有光泽,多是脾胃虚弱。面目鲜黄为湿热黄疸(阳黄),暗黄则属寒湿黄疸(阴黄)。
(5)面色暗黑,多是虚症(多见于肾虚症)、寒症,或瘀血之症。
另外,面部耳朵前下方一侧或两侧有稍淡于皮肤颜色的圆形白斑,多是虫病。总之,凡是颜色鲜明、润泽,表示气血还没有衰败,预后良好;颜色晦暗、枯槁,表示气血不足。
3、望舌    就是观察舌质及舌苔变化。主要观察舌体、舌质、舌苔三方面。
(1)望舌体    指舌的形态和活动情况。正常舌,颜色鲜明,舌面润泽,舌体柔软,转动灵活自如。
僵硬—舌体僵硬,说话不清楚,多为脉络阻塞所致。见于血管栓塞、脑血管病变、脑震荡、挫伤,以及发高烧出现神识昏迷时。
歪斜—舌头伸直时,舌尖偏向一侧,或左或右,多属肝风的症候,见于中风及中风后遗症等。
颤动—是指伸舌时振颤不停。如舌色淡红而颤动难说话,是心、脾虚。如舌色紫红而颤动,使肝风内动,多见于神经系统疾病。
卷缩—是指舌体收紧而不能伸长,或舌体软弱无力,伸不过齿,多为津液枯耗,筋脉失养所致。一般多见于为重的病症,如脱水等。
胖大—舌体胖大,轻得较正常稍肥,重的肿大满口,转动不灵活,是心、脾有热。舌赤红肿,影响呼吸及说话的,多是湿热壅盛。见于水肿病、慢性肾炎的尿毒症等。
裂纹—舌体有裂纹,在急性热性病,多数热盛。舌体光燥而显裂纹是阴液受伤。舌体色淡,质软而有裂纹,多是虚症或肾阴不足。
瘦薄—舌体瘦薄,淡红而嫩,多为心、脾两虚,气血不足。临床常见于慢性消耗性疾病,如严重的肺结核、晚期癌症、长期胃肠道功能紊乱及恶性贫血、营养不良等。
吐弄—舌体伸长而迟缓的叫做吐舌。舌稍微吐出口外,又立即收回口内,或舌舐唇上、下或口角左右的,叫做弄舌。这两种现象,都属心、脾有热。如果设经常伸出舐嘴唇的,是脾燥的症候。
(2)望舌质    指全舌的肌肉、脉络而言。正常的舌质,呈不深不浅的红色(淡红),而且很滋润,这是由于舌的粘膜下层及肌层中富有血管,血色透过白色半透明的舌粘膜而成淡红色。当发生疾病的时候,因血液的成分或浓度有所改变,或舌粘膜上皮增生或萎缩,都可以起舌质改变。舌尖部属心,舌根部属肾,舌中心部属脾胃,舌两边属肝胆,一般为查脏腑的参考。
舌淡—舌色比正常淡白,多是虚症,常见于贫血、营养不良性水肿等病。
舌红—舌质的颜色比正常人红是热症;色红而干燥时阴虚火旺(津液亏耗引起虚火旺盛);舌红而苔黄是实热症;舌红柔软而无苔(镜面舌)是津液内耗;舌尖红是心火太旺;舌变色赤是肝热;舌中心干红是伤阴。
舌绛—绛是深红色。舌色红绛,是血热或热毒极盛,如急性感染、败血症、细菌性心内膜炎、高热中暑等。凡急性病舌质红绛的,大部分病情严重;慢性病人舌红绛,亦多预后不良。
舌紫—舌色发紫或有紫斑,多是血瘀。舌紫而舌面滑润者为阴寒症;舌紫而舌面干燥,甚或裂纹而又芒刺的为热症。青紫舌多于缺氧、发烧、瘀血有关,常见于心力衰竭、感染性休克等。凡见青紫一般较严重。
(3)望舌苔    舌苔是指舌面上所产生的一层的苔垢,是胃气上潮所生。它反应感受外邪(指一切引起疾病的外来因素)的深浅、疾病的轻重、消化能力的强弱等情况。观察舌苔的变化,可以了解疾病的性质及正气和邪气的强弱情况。
正常人的舌苔,稍微有一层薄白的苔,不干不燥,很润泽,这是胃气旺盛、津液充足的表现。生病的时候,可出现舌苔增厚、增多,或光滑无苔,以及颜色发生变化等不正常现象。
舌苔薄厚—表示病的深浅和病情的进退。病在表,苔多薄白;病邪入里,舌苔可呈黄色或变厚。如疾病发展之胃气衰败或严重阴亏时,舌变红绛而光滑无苔,但经适当治疗,胃气恢复时,舌苔仍可复生。一般说,苔薄并变浅,苔厚病变较重。
舌苔颜色—可以由白色—黄色—焦黄—褐色—灰色—黑色等不同改变。这种改变一方面代表外邪由浅入深,另方面代表病情的轻重程度。
舌苔润泽—舌苔的湿润程度可以推知津液的亏损程度和病邪的种类。比如热病灼伤津液,苔不但变黄而且表现为干燥,甚则粗糙起芒刺。当有水湿和湿痰时,舌苔表面可见白滑湿润而粘腻;有湿热时舌苔黄厚而粘腻。
白苔—多属表症。薄白润滑为外感风寒;薄白而干是表症没有解除,津液已经受伤;白苔很厚而腻,是内有痰湿;厚白不滑,干燥不润,是实热症;苔白嫩滑,刮后很干净是里虚寒症。白苔亦可见于热性病恢复期,亦可出现与内有水湿停留及各种慢性炎症感染,如慢性支气管炎、哮喘、慢性肾炎等。
黄苔—多数里有热。苔微黄而不太干燥,是病邪刚从表入里;舌苔黄腻,为脾胃湿热;苔黄而干燥,是胃肠实热;苔黄黑而起芒刺,为内热极盛,津液枯乏;苔黄而淡润,为阳虚的症候。临床上所见黄苔,多与发热、炎症感染、消化道功能紊乱等有密切关系,如肺炎、肠道感染、肝炎、阑尾炎、菌痢等。
灰苔—灰而燥,是邪热太盛;灰而滑,是寒湿在里。
黑苔—多见于重病。舌苔焦黑,舌根黑,多是热盛;黑苔干燥为高热伤津,多见于热病后期。临床所见灰黑苔,多与发烧、化脓性炎症有关,鉴于坏疽性阑尾炎、浓毒血症等。
4、望眼睛    白睛(巩膜)上有红丝,多是肝火上升;白睛发黄,是有湿热,为黄疸的一种表现;眼睛怕光、流泪,是肝胃风热;睡着后漏眼是脾胃亏虚;白睛呈现轻微青蓝色,多是体恤血弱兼有肝风;黑眼睛边缘有一白环或黑眼瞳仁部有绿点、白点或白膜的,多属内障;眼睛不灵活,或上视、直视、斜视或不自主的转动的,多为并写入里的重症。小儿白睛有红络下垂,其末端连有小蓝黑点的,多有蛔虫。
5、望鼻    鼻流清涕,是外感风寒;鼻流黄涕,是外感风热;鼻流黄涕而臭是鼻渊(鼻旁窦炎);鼻翼煽动,呼吸困难,是肺热重症,如肺炎;鼻衄,多见于鼻部病变和出血性疾病。
6、望口唇    口唇红肿干燥是极热;口唇色青为阴寒在里;唇色淡白是血虚;唇色紫红是瘀血;口噤(口张不开)不能讲话或口角歪斜,为中风。小儿撮口(形状和布袋口束紧一样)色青,成苦笑面容,兼有抽搐的,多为破伤风;下唇内正中部有颗粒遍布的,多有寄生虫病;舌面或口腔粘膜雪白如鹅口者,为鹅口疮;口内颊粘膜上出现针尖大小的白点,周围有红晕,叫麻疹斑,为麻疹早期诊断的依据。
7、望牙齿    齿龈肿痛或流血是胃热;齿垢黄厚是湿热;齿燥是津液受伤。
8、望咽喉    咽部红赤,或兼肿痛的,为肺胃有热,如上呼吸道感染。肿痛色深红者为实热,如急性咽喉炎;肿痛轻微,色浅红者,为虚热,如慢性咽喉炎;一侧或两侧扁桃体红肿疼痛者,为乳娥(扁桃体炎);咽喉部红肿,表面有灰白荚膜,很快扩大,不宜剥离,剥离就出血,随即复生的,应引起注意,是否白喉。
(二)、望体液、排泄
1、望痰    痰稠粘,色黄,是痰热,属火,属燥;痰色青是寒痰;痰稀有白色泡沫的是风痰;痰中带血,是肺热伤络。
2、望血    血色淡而稀是虚弱;血色浓而红是邪热;血色黑是瘀血。
3、望大便    大便稀薄色淡,是肠中有寒;稀薄呈酱色是肠中有热;大便干硬是热盛,津液不足;大便带有红白脓的是痢疾;小儿大便绿色是消化不良;深黄色是肠内有实热。
4、望小便    黄而混浊,量少是湿热;多而清白是虚寒;小便带血是火盛。
(三)、望形态
形态包括形体和动态两方面。例如过于肥胖的人,多半是气虚而有痰湿停留;过于瘦弱的人,多半是血虚火旺。病人用手按心口的,多半是胃疼;用手托住腮部的,多半是牙痛;角弓反张(病人的头和脚着席,胸和肚子向上拱起,好像一张弓那样),四肢抽动的,是肝风内动;扬手掷足,为内热烦扰,常见于高烧烦躁病人;循衣摸床,撮空理线,多属热入心包,常见于重症发热的谵妄期;半身不遂,是中风后遗症;四肢关节不利的,是筋骨病;中风两手撒开的是脱症,紧握的是闭症。
(四)、望小儿指纹  多用于三岁以下的小儿。
1、指纹部位    指纹一般显现在两手食指掌面内侧(靠大拇指的一边)的指节。靠近掌心的为第一节(近指节)叫风关;第二节(中指节)叫气关;第三节(远指节)叫命关。望指纹就是看着三节的络纹和颜色。
2、诊察方法  在光充足处,医生左手握小儿食指,右手大拇指侧面轻用力推着病儿食指,从远指节向近指节直推二三次,使指纹显露,便于观察。
3、指纹显现意义    指纹出现在风关,表示病邪如络邪浅病轻;指纹从风关透至气关,是病邪由络入经,邪较深病较重;指纹从风关直至命关表示病邪已深入脏腑。如指纹明显的直通指端,所谓“透关射甲”,病就更严重了。
4、形色主病    正常指纹的颜色,是红黄隐现,不浮露于风关以上。如果颜色有异常变化,便是病症。指纹色鲜红,多是外感风寒的表症;指纹色紫暗,多是热邪郁滞;指纹色青紫,多为惊风或伤食;指纹色白,多为疳病;指纹色黄,多为湿或虚,为伤脾;指纹色淡红,为虚寒;淡紫为虚热。指纹浮在皮下的,是病在表;指纹琛在皮里,是病在里。

 
 
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