编者按
2006年，秦泗河教授组织相关专家，编著出版了中国第一部《脑性瘫痪外科治疗》专著，由人民卫生出版社出版（图 1）。截至2018.12.31的统计，秦泗河矫形外科共手术治疗4670例脑性瘫痪肢体畸形残疾（以下简称“脑瘫”），其中男性3167例，占67.82%，女性1503例，占32.18%，男明显多于女。手术治疗的类型基本上是痉挛型和混合型。患者年龄最小2岁，最大63岁，平均年龄13.1岁，其中6至20岁者3252例，占69.58%。手术部位方面，上肢178例，下肢3479例，颈部（颈总动脉交感神经网剥脱切除术）944例，腰部（选择性脊神经后根切断术及四肢周围神经选择性缩窄术）69例。
秦泗河矫形外科作为全面知名的肢体畸形矫正与功能重建中心，多年来收到了脑瘫患者及家属大量的咨询，秦泗河教授特地选取比较有代表性的问题进行解答，以此作为科普资料。
一、儿童脑瘫哪些情况可以做手术治疗？
因早产、窒息导致，痉挛下肢髋内收、屈膝、足下垂畸形是最常见的类型（下肢剪刀腿畸形）（图 2 ），此类患者做个很简单的肌腱松解、周围神经支部分切断术，就能为恢复站立行走的康复创造基本条件。
图 2 ，脑瘫儿童最常见的类型——下肢剪刀腿畸形，右图，髋内收多合并屈膝挛缩畸形，应同期手术矫正。
采用系统康复治疗后，仍不能解除痉挛和畸形者，也应选择手术。
简单来说，评价一个脑瘫患者可否手术治疗，就是看该患者是否具备改善痉挛、矫正畸形与术后改善功能的条件，主持手术医生的技术经验，术后能否达到下肢畸形部分矫正或改善功能的目标，至少手术后，能为继续康复训练创造更好的条件。
二、脑瘫儿童多大年龄做手术最合适？
手术治疗的年龄是相对的，没有一个固定的年龄标准。作为家属应清晰认知，科学的周围神经手术与矫形术能迅速解决康复无法做到的严重痉挛、矫正畸形的根本问题，从而为后续康复功能改善建立基本条件，尤其是因内收肌痉挛、挛缩很容易并发髋臼发育不良甚至髋关节半脱位（康复治疗师往往对这个严重问题缺乏认识）。应尽早找矫形骨科医师检查，实施简单的髋内收肌腱松解及闭孔神经支部分切断术，术后用双下肢石膏外展位固定，能打断痉挛性髋内收畸形发展的因果关系（图3），避免了发生髋关节半脱位，为后续的站立、行走创造基本条件。
图 3，髋内收畸形解除后，下肢长腿石膏髋外展位固定，如此，能即可解除脑瘫儿童下肢剪刀腿畸形。
三、成年脑瘫是否还能手术治疗？
能。截至2018年，秦泗河团队手术治疗21岁以上的脑瘫患者749例，最大者63岁。术后都能获得一定程度的满意疗效。
遗憾的是国内矫形骨科学界真正专心从事脑瘫四肢矫形手术治疗的医师实在太少了。由于各个大医院没有设立脑瘫综合门诊，大的康复医院未重点培养脑源性瘫痪外科医师，未设立“康复外科”专业，以致全国遗留了大量因延误手术发展至成年的痉挛型脑瘫患者，秦泗河每次出专家门诊，看到如此多因延误而发展至重度肢体畸形残疾的群体，为之忧虑！
四、手术治疗有无风险？
脑瘫四肢手术都比较简单，目前的麻醉技术已经基本保证安全，因此，依据秦泗河团队30多年治疗脑瘫的经验，简单的四肢畸形手术后打石膏即可，重度多关节畸形术后需要应用骨外固定术方能保证疗效，不会出现手术风险，也不会发生大的手术并发症。
五、手术的疗效如何？
手术的目标是：改善四肢痉挛、解除肌腱挛缩、矫正骨关节畸形，为后续的功能恢复与康复创造基本条件。手术只能改善，而不是治愈。具体疗效取决于患者个体病情、类型、医生的手术技术水平、术后患者功能训练与系统康复是否正确持久。
六、下肢手术后需要恢复多久？
少年儿童下肢手术后一般用石膏固定，术后3天即可下床锻炼行走，术后5天即可出院。当痉挛型脑瘫下肢出现明显的关节挛缩畸形，术后需要结合骨外固定技术方能保证矫形疗效（图 4），拆除外固定应佩戴一段时间支具保护下锻炼行走。因此，恢复周期需要依据个体化病情评定。
图4 右下肢畸形轻，术后用长腿石膏固定，左下肢膝、踝关节畸形重，术后穿针安装外固定器，方能保障手术矫形目标。
七、上肢畸形可以手术矫正吗？疗效如何？
脑瘫上肢最常见的类型是肘关节屈曲、前臂旋前、屈腕、屈指、拇指内收畸形（图 5），如手尚存在部分功能，应实施手术矫正相关畸形，术后能明显改善手—上肢的外观，方便患者穿衣、及手功能的发挥，脑瘫发展到成年期上肢畸形多伴有明显关节挛缩，术后结合外固定技术，方能达到矫形目标（术后图 6），拆除外固定后应装配支具巩固疗效。
图5 脑瘫左肩关节内收、肘关节屈曲、腕-手握拳畸形
图 6 脑瘫上肢手术后 用 Ilizarov环式外固定控制前臂与腕关节-拇指的功能位置。
结语
系统检查、整体评价、确定类型与病情、制定个体化治疗-康复方案，动态追踪评定治疗效果，是脑瘫医疗的基本思路。一旦患者出现重度骨关节畸形，继续实施康复刺激可能会加重肌肉、筋膜挛缩。因此，正确的手术治疗是解除畸形，重建肢体基本形态与功能的根本方法。
有关脑瘫手术治疗的详细解答，请患者或家属网上下载阅读秦泗河等主编的《脑性瘫痪的外科治疗》专著，可以重点阅读秦泗河为该书写的前言，专著目录中手术适应证、手术方法及术后康复程序几章内容。
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