第四十一周：先天性血管环超声诊断思路（三）

书接上回：

右位主动脉弓形成的血管环除了上期提到的镜像右弓，还有一种情况是：右位主动脉弓+迷走左锁骨下动脉+左位动脉导管 (RAA+ALSA)（或韧带），属于完全性血管环；还有右位主动脉弓+迷走左锁骨下动脉+右位动脉导 (RAA+ALSA)（或韧带），形成不完全性血管环，此类情况少见。

右位主动脉弓+左位动脉导管+左锁骨下动脉迷走，胚胎发育示意图

右位主动脉弓+左位导管（韧带）+右锁骨下动脉迷走，模式图。

此时形成完整的血管环包绕气管和食管，此种类型较常见。

分析思路

三血管气管切面主动脉弓走行于气管右侧，动脉导管走行于气管左侧，形成“U”形结构，探头向头侧平移，显示左锁骨下动脉起源于降主动脉，向胎儿左肩部走行。

主动脉弓长轴切面显示左锁骨下动脉迷走，起源于降主动脉。

主动脉冠状切面显示主动脉弓位于气管右侧，左无名动脉发出左颈总动脉及左锁骨下动脉。该病例为位主动脉弓+迷走左锁骨下动脉+左位动脉导管 ，属于完全性血管环。

右位主动脉弓+迷走左锁骨下动脉+左位动脉导管 (RAA+ALSA)，冠状切面模式图。

出生后CT造影增强显示图像。

显示左锁骨下动脉起源于降主动脉，向胎儿左肩部走行。

出生后CT造影三维重建，冠状面显示（后面观）。

显示左锁骨下动脉起源于降主动脉，向胎儿左肩部走行。

罕见病例分享

三血管气管切面显示主动脉弓位于气管右侧，左锁骨下动脉与左颈总动脉均起自于降主动脉。

主动脉弓长轴切面显示左锁骨下动脉与左颈总动脉均起自于降主动脉。

主动脉冠状切面显示主动脉弓位于气管右侧，发出右颈总动脉及右锁骨下动脉，左无名动脉自于降主动脉，左锁骨下动脉向胎儿左肩部走行。

主动脉弓冠状切面模式图

通过以上切面联合扫查，该病例为右位主动脉弓+左位动脉导管+左颈总动脉及左锁骨下动脉迷走。此种情况非常罕见，主动脉弓冠状切面可清晰观察主动脉弓分支数目和走行。