随着医学技术与设备性能大幅提高，血管环的检出率越来越多，但是很多临床医师包括超声医师都是谈虎色变，看到血管环就以为会压迫气管造成严重后果，实际上只有双主动脉弓和肺动脉吊带手术率比较高（但也不是百分百）需要警惕出生后的气道受压，其他不完全性血管环绝大多数无需手术。
今天提到的血管环指的是胚胎第四弓也就是主动脉弓的常见表现，其他及其罕见的以及超声诊断非常困难的（例如双弓一侧闭锁等等）在此暂不讨论。
原始主动脉弓是一个环形，随着胚胎发育出现断开，笔者且称为“断点”，理论上左右两侧有前中后三个点（其中右前那个点断开的情况未查到相关文献，是否真实存在尚不得知），不同位置的断点会有不同的变化。
如上图，我们看到红色标识的是断点，也许有的老师看不明白，不要急，我们再看下面的图，用正常主动脉弓举个例子。
RSA：右锁骨下动脉，LSA：左锁骨下动脉，RCA：右颈总动脉，LCA:左颈总动脉，IA：无名动脉，AO：升主动脉，DAO：降主动脉。
我们要记住这种断开并融合有以下几个特点：
一、断点会造成对侧的主动脉弓形成，既右侧某个点断开形成左位弓，左侧某个点断开形成右位弓。
二、两侧锁骨下动脉老死不相往来，且都位于最后方，所以左右锁骨下动脉迷走都起自降主动脉（因为它靠后嘛），走行于气管后方，不会融合。
三、同侧锁骨下动脉和颈总动脉是好基友，遇到就会在一起，变成无名动脉。其中左后断开的，无名动脉起自升主动脉，走行于气管前方（他们往前绕啊），左前断开的，无名动脉起自降主动脉，走行于气管后方（前面断了没路了，只好调头向后投奔降主去了）。
如下图所示，此处强烈建议把上面三点对照此图彻底理解以后再往下看。
超声诊断原则：
三血管气管切面是最容易发现右位弓的，但也仅限于发现，对于准确分类并无太大帮助，并且在镜像右位弓时候容易误导为双弓。
首先看三血管气管中，血管环的表现。
乍一看很简单，无非三种，但是实际工作中大动脉在水平面互相干扰，想准确诊断还要看冠状面。
首先看一个正常导管和主动脉在气管左侧汇入降主。
下图示右位弓左位导管在三血管气管切面可以看到围绕气管的U形环，此例还有永存左上腔。
冠状面明确一下，我们看到导管和主动脉分别从左右两侧汇入降主动脉，并且看到了起自降主动脉的迷走左侧锁骨下动脉（A-LSA），我们要记住，绝大多数右位弓都合并迷走左锁骨下。
镜像右位弓我没找到超声图，暂且以耿斌教授课件中的示意图表示。
结合上面提到的断点规律看到，在左后那个点断开了，左侧锁骨下和颈总动脉成功会师，形成左无名，这个左无名可就严重的扰乱了医师的诊断思路，一看左边这么粗的血管，双弓！
于是，华丽丽的误诊了，甚至因此而牺牲了一个无辜的宝宝。。。
我们要知道，之所以叫镜像右位弓，是因为这一特殊右位弓完全是正常左位弓反过来，因此左无名动脉也遵循右无名的走行规则，于主动脉弓平面以上，向上，向左走行，并没有汇入降主动脉，在冠状面上不应该看到左侧的导管发出任何血管，而且此时主动脉弓只有三个分支（依次是左无名，右颈总，右锁骨下），而双弓是四根血管分别从两侧动脉弓发出，理解并牢记这几个鉴别点，不要让无辜的生命丧失在我们手里！
镜像右位弓发病率是双弓的三倍，临床上很多所谓的“双弓”病例有相当一部分是此种情况，如果您实在无法分辨，看到可疑双弓的“O”形血管环，我建议从发病率看，首先考虑镜像右位弓，并请上级医师会诊，切勿贸然下双弓的结论！
不过发病率低并不表示没有，下面是笔者诊断的一例双主动脉弓，结果不重要，诊断过程和思路我觉得更重要。
首先，三血管气管切面看到了一个血管环。
按发病率来看，右位弓可能性大，那么我们知道，绝大多数会有迷走左锁骨下，那么有没有呢，打一下双侧锁骨下动脉长轴便知。
两侧锁骨下动脉长弓一样摆在面前，走行没有发现任何问题，不支持右位弓的诊断，但是请注意，两侧锁骨下动脉似乎发自不同的血管，最后，看关键性的冠状面。
先看到了气管两侧各有一条血管汇入了降主。
这个信息并不足以判断，顺着往上再看。
我们看到，两侧的血管分别发出两条动脉然后汇入降主，这种表现只有一种可能——双主动脉弓。
对照接连利主任著作中解剖图。
肺动脉所形成的血管环
肺动脉异常起源也会形成的血管环，最具代表性的就是肺动脉吊带，也就是左肺动脉绕过气管起自右肺动脉，首先看一下模式图。
再看接主任诊断的病例。
笔者建议要常规观察肺动脉分支，尤其是左肺动脉的起源，导管和右肺动脉分叉是“卜”字形，而真正的左右肺动脉分叉是“人”字。
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