卵巢疝是一种特殊类型的腹股沟斜疝,是指其疝内容物中包含了卵巢组织,最常见于女性新生儿及婴幼儿。
Nuck 管未闭锁退化是女性腹股沟斜疝的病理基础。正常情况下,女性腹股沟管中存在腹膜鞘状突,称 Nuck 管,其内含有子宫圆韧带,圆韧带穿过腹股沟管降入大阴唇。
若出生月后 Nuck 管未完全闭合,在腹压增加、腹水、早产儿腹壁肌肉薄弱等诱因存在时,腹腔内脏器向腹股沟管突出导致发生斜疝,由于女婴的卵巢及输卵管位置前倾,可达腹前壁腹股沟管处,因此女婴的疝内容物除小肠外,还可包括卵巢及输卵管,导致发生卵巢疝,且年龄越小发病率越高,也容易导致嵌顿和坏死。
临床上,卵巢疝常表现为腹股沟区或大阴唇上方隆起肿块,部分患儿可有该区域的可复性肿块病史。
超声检查可发现腹股沟区肿块,其内可见类圆形或椭圆形的卵巢组织样低回声,其内有清晰的卵泡结构,表现为一个或多个的较小囊性无回声。肿块经内环口延续至髂窝,有时可见子宫底部一起疝出。CDFI 可显示疝出卵巢内的血流情况,可协助判断卵巢有无嵌顿缺血及预后。
典型病例 1
由丁香园注册用户「小老先生」提供
患儿女,6 个月大,发现左侧腹股沟包块 5 月,哭闹不止 2 小时急诊入院。
图 1 和图 2 左侧腹股沟区肿块纵切面和横切面声像图,内可见部分卵巢组织
图 3 示肿块与腹腔相通
图 4 示探头轻压后,肿块可缩小,部分还纳于腹腔
典型病例 2
由丁香园注册用户「Yomika」提供
患儿女,3 个月大,哭闹后发现左侧阴阜部有一肿块隆起。
图 1 肿块大体图
图 2 和图 3 为左侧腹股沟区肿块纵切面和横切面,可见卵巢组织回声
图 4 示肿块大小
图 5 示肿块与腹腔相通
图 6 和图 7 为 CDFI 声像图,可见肿块内血流分布,提示未嵌顿
典型病例 3
由丁香园注册用户「紫雨流星」提供
患儿女,40 天大,发现左侧腹股沟区肿块 10 余天,其局部皮肤颜色正常,肿块质软,活动性好。
图 1 和图 2 为左侧腹股沟区肿块纵切面和横切面图像,内可见卵巢组织回声
图 3 示肿块大小
图 4 示肿块与腹腔相通
图 5 和图 6 CDFI 示肿块内部点状血流分布
典型病例 4
由丁香园注册用户「麦寇帅」提供
病史不详。
图 1 ~ 图 3 示延续至腹腔的腹股沟区肿块,内可见含有卵泡结构的卵巢组织回声
典型病例 5
1 月大女婴,出生后不久家长发现左腹股沟区肿大,近日婴儿时常烦躁、哭闹,遂来诊。
图 1 和图 2 左侧腹股沟区见一2.6 cm × 0.9 cm 的低回声肿块与腹腔内容物相延续,内有数个无回声暗区,较大者 0.6 cm × 0.5 cm
图 3 示肿块下缘月牙形无回声区,为腹腔游离液体进入疝囊所致
图 4 CDFI 示肿块内部血流分布情况
答疑:翻看丁香园的帖子,发现很多战友问为什么新生儿的卵巢内会有这么多卵泡?因为新生儿受母体的激素影响,激素水平较高,卵巢体积增大,内可见多发的囊性回声,就出现了这样的声像图表现。
女婴腹股沟卵巢疝需与 Nuck 管囊肿、腹股沟肿大淋巴结、腹股沟肿瘤(脂肪瘤、 纤维瘤、海绵状血管瘤等)以及腹股沟血肿等相鉴别。
点击查看:子宫圆韧带囊肿的超声表现
⊙学术主编 / 刘德泉 ⊙责任编辑 / 高瑞秋
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