下午做床旁新生儿,居然遇三例III级脑出血,比例高得罕见。分别介绍一下这三例的临床及辅助检查。
病例一
足月顺产后两周,入院前4天患儿无明显诱因出现哭闹不安、发热、心率快,外院治疗效果不佳,遂转至我院行进一步治疗。
辅查:脑脊液检查:红色。外院颅CT提示:左侧侧脑室大量积血,脑室扩大,右侧侧脑室及三脑室少量积血;双侧大脑半球部分脑灰、白质分界欠清,部分白质密度降低。
双侧旁矢状面对比,左侧侧脑室血凝块充填
双侧前角、后角冠状面对比,左侧侧脑室血凝块充填,脑室周尚未见异常。
病例二
足月剖腹产3周后,因“吐奶17小时,发热10小时,肌张力升高半小时,抽搐1次”经外院治疗后转入。外院头颅CT示:脑室积血、双侧额叶及左侧枕叶底密度影。 转入我院时患儿反应差,刺激足底未哭闹。脑脊液:红色浑浊液体
双侧旁矢状面对比,左侧脉络丛出血肿大明显,双侧侧脑室增宽明显。
双侧前角、后角冠状面对比,左侧侧脑室扩张挤压中线,脑室周尚未见异常。
病例三
患儿系30+1周早产,产时有窒息。Apgar评分1分钟4分,5分钟9分,10分钟不详。
双侧旁矢状面对比,左侧侧脑室前角、体部血肿明显。
双侧前角、后角冠状面对比,左侧侧脑室透声差以前角明显,脑室周尚未见异常。
讨论
颅内出血是新生儿尤其是早产儿的常见疾病,常见于产伤、缺氧和出血性疾病等。严重颅内出血常导致死亡或遗留神经系统后遗症,早期诊断和及时适宜地治疗脑损伤是改善预后的关键。
颅内出血一般按下表分级,Ⅰ、Ⅱ级常见、单纯出现危害较小,临床观察即可;Ⅲ、Ⅳ级危害大,预后差,发现需积极治疗。
Ⅲ 级脑出血超声表现为:脑 室 内 有 出 血 (可为室管膜下出血破入脑室、脉络丛出血)伴 脑 室 扩 张 , 可见 不 规 则 的 片 状 、 团 块 状 强 回 声 。超声观察重点是脑室壁的完整性、脑室扩张程度、出血/积血程度(是否大于侧脑室面积的50%)。
本人用超声诊断新生儿颅脑已7年,虽然NICU病人越来越多,但严重颅内出血(Ⅲ级以上)感觉逐年下降,这与新生儿科技术日趋完善相关。像这次出新生儿床旁超声发现三例Ⅲ级脑出血真是头一回遇到。
疾病出现的随机性很大,但我们不能随意,超声检查每一个病人都要规范、用心。减少漏诊和误诊,是超人不懈追求的目标。
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