编辑：杨柳岸 来源：好意心超平台
憩
室好发于胃肠道、膀胱、胆囊等部位，发生于心室的憩室并不多见，尤其是右室憩室更为罕见。
患者，女，81岁，因高血压病入院，无其他临床症状和特征性的心电图改变。超声心动图检查发现右心室前壁局限性室壁变薄，呈瘤样向外膨出。冠状动脉造影显示冠脉无狭窄及闭塞。
图1：胸骨旁左室长轴切面显示右心室前壁局限性室壁变薄，呈瘤样向外膨出，但室壁运动并无减弱
胸骨旁左室长轴切面显示右心室前壁局限性室壁变薄，呈瘤样向外膨出。DIV.憩室；LV.左心室；LA.左心房；AO.主动脉；RVOT.右室流出道
图2：非标准心尖五腔心切面显示右心室前壁局限性室壁变薄，呈瘤样向外膨出，膨出部分与右心室之间通过狭窄通道相连，变薄的室壁运动并无减弱
非标准心尖五腔心切面显示右心室前壁局限性室壁变薄，呈瘤样向外膨出，膨出部分与右心室之间通过狭窄通道相连。DIV.憩室；LV.左心室；LA.左心房；RV.右心室；RA.右心房；AO.主动脉
图3：与图2为同一切面，CDFI显示膨出部分与右心室腔之间血流相通
经验体会
①超声心动图显示局部室壁向外膨出时，应考虑真性室壁瘤、假性室壁瘤、局部心肌致密化不全、章鱼壶心肌病、心室憩室等，注意鉴别诊断。②真性室壁瘤患者既往有心肌梗死病史，梗死区心肌因在修复过程中形成纤维瘢痕而表现为瘤壁层次消失，与正常心肌组织之间有明确界限，基底部较宽，收缩期和舒张期呈矛盾运动，不伴有心脏及心脏以外的畸形。③假性室壁瘤是由于心肌梗死、炎症、创伤等原因造成局部室壁破裂或穿孔，在心室周围形成的瘤样假腔，由心包和血栓构成，与心肌无连续性，基底部较窄。④局部心肌致密化不全表现为局部室壁肌小梁增多、小梁间隙增宽，非致密化心肌与致密化心肌厚度之比成人大于2、儿童大于1.4，局部室壁呈瘤样向外膨出，运动减低。⑤章鱼壶心肌病常因情绪、精神等应激状态下诱发，主要症状为急性胸痛，患者出现急性心肌梗死的心电图改变，有轻度心肌酶谱升高，但冠脉造影正常。超声心动图表现为心尖部呈气球样膨出，而心底部心肌运动增强。患者预后良好，可在数天至数月完全恢复正常。⑥心室憩室是一种罕见的先天性心脏畸形，多见于婴幼儿和儿童，亦可见于各年龄组的人群。心室憩室可发生于心脏各个部位，多见于左心室心尖部，右心室或双侧心室罕见。肌性憩室的室壁具有一定的收缩功能，多数合并心脏内外畸形。
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心室憩室是一种罕见的先天性心脏畸形，可发生于心脏各个腔室，多见于左心室心尖部，少数可见于右心室或双侧心室。据文献报道，70%的左室憩室患者伴有胸腹中线缺失，或伴有其他心脏畸形，30%的孤立性左室憩室常在成年人群中被发现。
组织学上心室憩室分为肌性憩室和纤维性憩室。肌性憩室多发生于左心室心尖部，具有一定的收缩功能，多伴有先天性心脏内外畸形；纤维性憩室较为少见，多发生于心尖部或二尖瓣瓣下，由纤维组织构成，无收缩功能，常孤立性存在。应引起重视的是，心室憩室可累及横膈以下的腹部前壁，表现为可触及的搏动性肿块。
孤立性心室憩室一般没有症状，无特征性心电图表现，多数由于诊治其他疾病过程中偶然被发现。
关于心室憩室的诊断，目前尚无血液、遗传学上的特异性诊断指标，各种影像学检查对于发现心室局部室壁瘤样膨出具有重要作用。超声心动图检查可发现憩室的位置，测量其大小，判断室壁运动，检测憩室内有无血流以及憩室内的血流与心室腔是否相通，结合病史、临床表现和其他影像学检查，可与表现为局部室壁向外膨出的其他心脏病进行鉴别诊断。
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