胃肠专栏15期：被忽略的贲门①

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作者：陆文明   单位：湖州市第一人民医院

编辑：侯书娟   来源：超声俱乐部

腹部组的超人们：在常规进行肝左叶扫查时，是否注意过下图中的结构？

图1

图2

图3

图4

 在与超人朋友交流的过程中，发现没有接触过胃肠超声的同仁们在做腹部检查的时候很少注意到此结构；有些人注意到了，虽然不清楚是什么但知道是正常结构，直接忽略；也有个别会误认为是淋巴结，尤其在肝脏有占位性病变时。其实，这就是胃的贲门。 

胃按其解剖形态可分为四部（图5）：其中贲门部是指贲门管附近区域，上连食管腹段，以齿状线分界，其范围成人以贲门口为中心的20mm半径内的环形区域。

图5 胃的分部示意图

贲门的基本切面包括：

1

食道下段贲门部长轴切面

长轴切面取平卧位探头纵置在剑突偏左季肋缘，显示肝左外叶上段和腹主动脉间隙，声束方向朝向左后方作旋转扫查，可获得食道下段和贲门长轴切面图。正常食道下段贲门部呈一倒置漏斗状管状结构声像图，其中央呈较规则的强回声带，为管腔内气体-管壁粘膜界面回声，外侧强回声是浆膜层回声，两层之间低回声为管壁肌层回声（图6）。

图6 贲门长轴切面（关闭）

此部位上端始于膈肌的食管裂孔，下端左侧缘转向左后上方接胃底部，右侧缘接胃小弯垂直部。正常情况下呈关闭状态，当口服造影剂即时检查，可以清晰观察到食道下段贲门部开放，造影剂在其管腔内快速通过（图7）。

图7 贲门长轴切面（开放）

2

食道下段贲门部短轴切面

按上述探头位置作十字交叉扫查，即能获得食道下段贲门部的短轴切面。正常时呈椭圆形或扁圆形、回声外弱内强的管状结构，类似均匀的“靶环”或“钮扣”征（图8）。

图8 贲门短轴切面

在行常规肝胆超声的时候，扫查肝左叶的时候用几秒钟时间注意一下空腹贲门，有时会有意外收获。

病例分享一：贲门进展期MT

图9 贲门癌

图10 贲门癌

图11 贲门癌

图12 贲门癌转移淋巴结

（图9-12 来源： 郑州市153医院  张占超医生）