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妇产群病例分享之:折翼的天使—先天性膝关节反屈




整理编辑:郭小惠 来源:超声俱乐部

小编寄语:每一个小生命,都是上帝送给人间的天使!可是小天使偶尔也会遭遇折翼的病痛——先天性膝关节反屈。这种疾病的发生十分罕见,也许在自己的工作生涯里,你不一定会遇到,可是最近在妇产交流群里小编就见到了两例同行老师分享的该病例,看到图片中小宝宝下肢异常的姿势,不禁会想:如果这十万分之一的可能出现在自己检查的胎儿中,我能够做出准确的诊断吗?“思想有多远,你就能走多远”,在超声诊断中亦是如此,很多时候,只有你想得到,才可能做得到!
病例一:以下是北京积水潭医院邓宇鲲老师分享在北大人民产前超声协作组微群里的小儿先天性膝关节反屈的病例。该患儿为孕31周的早产儿,左侧膝关节反屈。
病例二:以下是超声俱乐部妇产微群管理员吴景梅老师(杭州艾玛妇产医院)提供的病例。
先天性膝关节反屈
先天性膝反屈又称先天性膝关节脱位或先天性膝过伸等。
先天性膝关节脱位(Congenital dislocation of theknee,CDK)是一种较少见的先天性畸形,文献报道其发生率大约为0.17/万,约为先天性关节脱位发生率的1~2.5%。女性多发,约为男性的2~8倍,无家族遗传倾向。

1 CDK的病因
先天性膝关节脱位的病因说法不一,有宫内股四头肌退化、胎儿期畸性营养不良、膝关节位置异常等,但宫内胎儿体位和羊水量也是不可忽视的外在因素。

2 CDK的诊断
CDK的特征性表现:为程度不一的膝关节过伸,膝关节过伸严重者足趾可触及下颌、面颊或胸壁,患儿仰卧时过伸的膝与腿的自重,使髋关节外旋,易产生膝外翻的假象。膝关节屈曲受限,严重的病例屈膝功能完全丧失。即使试图使膝关节屈曲,膝关节也会迅速弹回到过伸位。膝关节的前方常有数道横形皮肤皱折,髌骨位置变深或不能触及。股骨髁突于侧面易触及,胫骨近端移向股骨髁的前方。
X线检查、超声波检查能反映患者胫骨与股骨的对应关系。CDK通常按照胫骨与股骨间的相对关系分为:膝过伸、膝关节向前半脱位和前脱位三度。

CDK产前超声诊断要点:(1)胎儿膝关节向心性屈曲。正常膝关节屈曲方向为远心性,即在宫内屈曲状态的胎儿,膝关节弯曲时下肢远端肢体以膝关节为轴心向远离躯干侧运动,而先天性膝关节脱位时胎儿膝关节屈曲方向为向心性;(2)多为单侧肢体受累,骨骼发育与孕周相符,足部形态无异常;(3)胎儿受累侧肢体运动受限,无正常屈曲运动,应反复观察除外由于体位或羊水原因造成的肢体运动受限。但当合并羊水过少时,肢体贴于躯干,运动极度受限,不易与先天性膝关节脱位或Larsen综合征鉴别。


产前超声发现胎儿膝关节反屈时,应仔细观察其他部位有无异常,排除Larsen综合征的可能。

Larsen综合征是一种遗传性疾病,有常染色体隐性和常染色体显性遗传两种方式,主要是由于胶原形成缺陷导致的骨骼关节畸形。超声特征包括;(1)关节屈曲方向异常,主要是双膝关节,由于膝关节脱位,膝关节屈曲方向为向心性,即下肢远端肢体以膝关节为轴心向躯干侧弯曲;(2)面部异常,如鼻骨扁平、眼距增宽及前额凸出。当检查多关节异常或脱位时应考虑本病。此病新生儿预后差异很大,临床表现不典型或者不合并大关节的错位,可存活到成年,严重的Larsen综合征患儿常早年夭折。这与胎儿是否合并宫内生长受限、是否合并重要的器官异常有关,新生儿可能由于颈椎异常压迫脑干儿致呼吸循环衰竭而死亡。

3 CDK的治疗
轻、中度膝过伸或半脱位,闭合手法复位易成功,如无效则采用骨牵引纠正,而半脱位或脱位的大龄儿童则建议手术治疗。CDK在出生后不久即确诊的,大多数经保守治疗即可获得满意的疗效。

先天性膝关节脱位是一种罕见的胎儿肢体异常,产前诊断率非常低,受胎儿体位、羊水量、超声医师的经验等因素影响,产前诊断较为困难。建议在产前超声检查时注意观察胎儿的肢体运动方向,则可能在产前诊断胎儿先天性膝关节脱位。
参考文献
江苏大学学报医学版(Vol.14No.1Feb.2004)先天性膝关节的病因病理及诊治 黄永辉,沈铁城
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