CDK产前超声诊断要点:(1)胎儿膝关节向心性屈曲。正常膝关节屈曲方向为远心性,即在宫内屈曲状态的胎儿,膝关节弯曲时下肢远端肢体以膝关节为轴心向远离躯干侧运动,而先天性膝关节脱位时胎儿膝关节屈曲方向为向心性;(2)多为单侧肢体受累,骨骼发育与孕周相符,足部形态无异常;(3)胎儿受累侧肢体运动受限,无正常屈曲运动,应反复观察除外由于体位或羊水原因造成的肢体运动受限。但当合并羊水过少时,肢体贴于躯干,运动极度受限,不易与先天性膝关节脱位或Larsen综合征鉴别。
产前超声发现胎儿膝关节反屈时,应仔细观察其他部位有无异常,排除Larsen综合征的可能。
Larsen综合征是一种遗传性疾病,有常染色体隐性和常染色体显性遗传两种方式,主要是由于胶原形成缺陷导致的骨骼关节畸形。超声特征包括;(1)关节屈曲方向异常,主要是双膝关节,由于膝关节脱位,膝关节屈曲方向为向心性,即下肢远端肢体以膝关节为轴心向躯干侧弯曲;(2)面部异常,如鼻骨扁平、眼距增宽及前额凸出。当检查多关节异常或脱位时应考虑本病。此病新生儿预后差异很大,临床表现不典型或者不合并大关节的错位,可存活到成年,严重的Larsen综合征患儿常早年夭折。这与胎儿是否合并宫内生长受限、是否合并重要的器官异常有关,新生儿可能由于颈椎异常压迫脑干儿致呼吸循环衰竭而死亡。
轻、中度膝过伸或半脱位,闭合手法复位易成功,如无效则采用骨牵引纠正,而半脱位或脱位的大龄儿童则建议手术治疗。CDK在出生后不久即确诊的,大多数经保守治疗即可获得满意的疗效。先天性膝关节脱位是一种罕见的胎儿肢体异常,产前诊断率非常低,受胎儿体位、羊水量、超声医师的经验等因素影响,产前诊断较为困难。建议在产前超声检查时注意观察胎儿的肢体运动方向,则可能在产前诊断胎儿先天性膝关节脱位。