感控笔记丨姚雨濛：T细胞斑点试验对活动性结核与非结核分枝杆菌感染的鉴别诊断价值

讲者：姚雨濛

整理：米宏霏 （复旦大学附属中山医院厦门医院）

审稿：王超 王莉

来源：中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会（2017）

编者按

非结核分枝杆菌（Nontuberculous mycobacteria, NTM），是分枝杆菌属中除结核分枝杆菌及麻风分枝杆菌外的一组分枝杆菌，广泛存在于环境中，是一种条件致病菌，可导致慢性肺部疾病、淋巴结炎、皮肤和软组织感染及全身播散型NTM病等。由于在临床实践中，NTM感染与结核（Tuberculosis, TB）鉴别诊断比较困难，2017年SIFIC感控学术年会上，复旦大学附属中山医院感染病科姚雨濛医生通过总结大量临床病例，为大家带来了关于T-SPOT对NTM与TB临床鉴别诊断价值研究的分享。

研究目的：评估T-SPOT对NTM与TB临床诊断和鉴别诊断价值

在临床实践中，NTM感染与TB鉴别诊断存在以下困难：

1. NTM感染与TB感染在影像学及临床表现上较难鉴别；

2. NTM培养耗时长（1-2个月）。

3. 临床上NTM患者中抗酸染色阳性者易被误诊为TB而接受抗痨治疗，且多数NTM对一线抗结核药物（如异烟肼、吡嗪酰胺）敏感度低，治疗困难。

T-SPOT检测原理

T-SPOT是检测试剂盒T-SPOT. TB®的简称，是γ-干扰素释放试验（interferon gamma release assay, IGRA）的一种，结核感染者体内存在的特异性效应T淋巴细胞受到结核抗原刺激时会分泌多种细胞因子（IFN-γ）。因此，检测效应T淋巴细胞可用于结核病或结核潜伏感染者的诊断。相比于传统的皮肤结核菌素试验（PPD），T-SPOT用于诊断结核感染的特异性达到85%~100%，且与卡介苗无交叉反应。此外，TB中编码特异性抗原的片段位于RD1基因上，而大多数NTM中不存在RD1基因，故而T-SPOT可用于TB与NTM的鉴别诊断。国外实践经验：在结核病低发地区，用T-SPOT鉴别鸟胞分枝杆菌（NTM的一种慢生长型别）和TB感染时，特异度可达到94%。

研究方法：在2013年1月至2017年2月期间，各类标本分枝杆菌培养阳性的病例中，确诊为分枝杆菌活动性感染的病例，查找同期T-SPOT试验结果，分别计算其对MTB和NTM诊断的特异度和灵敏度。

研究结果：

确诊活动型分枝杆菌感染共176例，其中126例（71.6%）接受了HIV检测，均为阴性。

176例病例中，155例（88.1%）完善了痰抗酸检测，31例（20%）痰找抗酸杆菌阳性， 其中TB病例16例（14.1%），NTM病例15例（24.2%），因此单纯根据痰找抗酸杆菌阳性即给予抗痨治疗是不合适的。

T-SPOT诊断的灵敏度特异度比较

TB与NTM病例的T-SPOT检测结果比较

研究结论：

1. T-SPOT对于TB与NTM感染的早期鉴别诊断灵敏度、特异度高。

2. 尤其对于肺部感染TB/NTM患者而言，T-SPOT鉴别诊断价值优良，值得临床重视。

3. 综合性医院分枝杆菌培养阳性的患者中，T-SPOT阳性时诊断活动性肺结核感染特异度高；阴性时，高度提示NTM感染。

感悟

借由这个T-SOPT鉴别诊断分枝杆菌培养阳性病例中TB和NTM感染的例子，您是否受到启发呢？在医学知识信息爆炸式更新的当代，临床医生也需要在临床工作中寻找切入点，在国外的理论支持下，结合我国国情、人群特征的医学实践提炼总结，勇于成为循证医学的先锋，共同促进我国医学技术的发展，更好地服务病人。

图文编辑：小小