下篇:第48~94个高频考点 ※考点48:营养不良 维生素AD复方制剂—佝偻病、夜盲症、小儿手足抽搐 维生素C片—坏血病、急慢性传染病、紫癜 复合维生素B片—营养不良、厌食、脚气病 葡萄糖酸钙片—钙缺乏症 硫酸亚铁片—缺铁性贫血 a) 喂养管材料首选聚氨酯(聚氯乙烯含增塑剂,较硬;硅胶较软) ※考点49:阴道炎 (1)非处方药 首选硝酸咪康唑栓,次选克霉唑栓或制霉菌素栓 3%克霉唑乳膏、1%联苯苄唑乳膏—伴老年糖尿病患者 (2)处方药 伊曲康唑:杀灭念珠菌 氟康唑:药效比酮康唑强 (1)非处方药 甲硝唑—强大的杀灭滴虫的作用 替硝唑—杀灭滴虫活性比甲硝唑强 制霉菌素—抑制滴虫 (2)处方药 硝基咪唑类初次治疗首选甲硝唑,次选替硝唑 同时患有滴虫及念珠菌者首选曲古霉素 聚甲酚磺醛—滴虫、细菌真菌引起的感染 处方药:甲硝唑或替硝唑不耐受者选用克林霉素 a) 阴道用药不超过10天,一般同服维生素B b) 使用甲硝唑和替硝唑应24h和72h内避免饮酒(双硫仑反应) c) 真菌性阴道炎可用洁尔阴或4%碳酸氢钠清洗 d) 滴虫性阴道炎可用0.02%高锰酸钾溶液清洗 ※考点50:痤疮 2.5%~10%过氧化苯甲酰凝胶(首选)—皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮(止“脂”痒“氧”) 0.025%~0.03%维A酸乳膏—轻中度寻常性痤疮(寻A) 维A酸克林霉素磷酸酯凝胶—炎症突出的痤疮轻中度者(克林顿身上有个A字很突出) 红霉素-过氧化苯甲酰凝胶:痤疮伴感染(染红过) 0.1%阿达帕林凝胶,15%壬二酸乳膏,口服米诺环素—中、重度痤疮伴感染显著者(重达二袋米) 异维A酸、维胺酯胶囊—囊肿型痤疮(种“肿”子“酯”A) 葡萄糖酸锌—减轻炎症、促进痤疮愈合 a) 维A酸—用药部位避免日光,晚睡前应用,与过氧化苯甲酰有配伍禁忌 b) 异维A酸—致畸,孕妇禁用 c) 减少痤疮丙酸杆菌的耐药性—非抗生素类药物(过氧化苯甲酰、壬二酸) ※考点51:荨麻疹 氯苯那敏—药效强于异丙嗪、苯海拉明,中枢抑制作用较弱 赛庚啶—伴血管性水肿的荨麻疹 二代抗组胺药—西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等、GS a) 抗过敏药—抗胆碱作用(口干、眼压增高、尿储留) b) 赛庚啶,酮替芬:能促进食欲使体重增加 记忆口诀:往肚子里边猛 塞“赛”铜“酮”体重能不增加吗? c) 依巴斯汀—有引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长的危险 ※考点52:支气管哮喘 (1)吸入型: 哮喘长期治疗首选药物,需规律吸收3~7天以上起效 吸药后应清水漱口(口咽白色念珠菌感染) 可与β2受体激动剂、白三烯受体阻断剂、缓释茶碱合用 (2)口服型:用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者 (3)静脉型:重度或严重哮喘发作,症状缓解后改口服或吸入激素维持 (1)短效(SABA):治疗哮喘急性发作首选药(沙丁胺醇、特布他林) 记忆口诀:沙特人性子急 (2)长效(LABA):福莫特罗(快速起效),合用糖皮质激素(最常用) 除糖皮质激素外唯一可单独外用的哮喘控制性药物(孟鲁、扎鲁司特) 尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、伴有过敏性鼻炎的哮喘 拮抗腺苷受体,静脉给药用于重症或危重症哮喘 治疗窗窄,个体代谢差异大,肝药酶抑制剂可使其代谢减慢 长效:噻托溴铵(哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗) 短效:异丙托溴铵用于哮喘急性发作,多与β2受体激动剂合用,尤其用于夜间哮喘及多痰患者(叶“夜”檀“痰”裙子异常短) a) 以最小量、最简单的联合,不良反应最少,达到最佳哮喘控制为原则 b) 吸入型糖皮质激素不能用于急性哮喘 ※考点53:肺结核 (1)早期杀菌:迅速杀伤结核菌,最大限度降低感染性 异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素、乙胺丁醇(E)、阿米卡星等 记忆口诀:阿莲“链”已“乙”被杀 (2)灭菌:消灭组织内结核菌(包括细胞内) 利福平、吡嗪酰胺(Z)、异烟肼(灭秦“嗪”) (3)防止耐药 异烟肼,利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克拉霉素(沙星已“乙”经有几克拉) 2HRZE/4HR、2H3R3Z3E3/4H3R3(右下角数字为1周用药次数) 注:异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E) a) 口服抗结核药应早晨空腹顿服 b) 异烟肼:可发生周围性神经炎,同服维生素B6可减轻,有肝毒性,利福平可加重其肝毒性,肝药酶抑制剂 c) 利福平:有消化道不良反应和肝毒性,长期大量用药可出现流感样症状,肝药酶诱导剂,橘红色尿 d) 对氨基水杨酸盐:餐后服用,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者慎用 e) 乙胺丁醇:可有球后视神经炎、抑制尿酸排泄、肝毒性、与乙硫异烟胺合用可增加不良反应,与氢氧化铝同服可减少吸收 f) 链霉素:耳毒性、肝毒性、神经肌肉阻滞,过敏反应 ※考点54:高血压治疗药物 (1)二氢吡啶类 基础降压药,显著降低高血压脑卒中风险 尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉硬化或颈动脉粥样硬化者 (2)非二氢吡啶类:维拉帕米、地尔硫卓 抑制心脏收缩和传导功能,重度房室传导阻滞,心力衰竭患者禁用 (1)尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。 良好的靶器官保护作用,常有持续性干咳,不耐受者可改用ARB 可致血钾升高,双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女禁用 不是首选药,适用于高血压伴前列腺增生患者,入睡前使用 尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者,也是难治性高血压的基础药物之一 噻嗪类:合用降压药可显著增强后者疗效,可引起低血钾,高尿酸血症慎用 留钾类:常合用其它排钾抗高血压药,螺内酯长期应用可导致男性乳房发育 尤其适用于伴快速性心律失常,冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压 选择性β1受体阻断剂不良反应少,支气管哮喘患者禁用非选择性β受体阻断剂 高度心脏传导阻滞禁用,长期用药突然停药可发生反跳现象 ※考点55:高血压药的不良反应 **噻嗪姐姐,两低一高,钠钾低尿酸高 **唑嗪妹妹只能坐着,站起来就直立性低血压了 **地平哥坐得脚踝水肿,看着小姐们面潮红,头直痛 **洛尔弟身体不好支气管痉挛,心抑制 **普利:高钾+咳嗽+水肿 **沙坦:高钾+咳嗽+水肿 两姐妹花、阿米洛利、氨苯蝶啶、醛固酮拮抗剂螺内酯 记忆口诀:假“钾”萝“螺”莉“利”是蝴蝶变的 **唑嗪妹妹、利血平、硝普钠 记忆口诀:被唑嗪妹妹削“硝”了一下坐地上出血了 ※考点56:高血压合并其它疾病的治疗 a) 高血压合并脑血管疾病—减少脑卒中再发 b) 高血压合并心肌梗死和心力衰竭—ACEI或ARB或β受体阻断剂 c) 高血压合并慢性肾衰竭—ACEI或ARB延缓中早期肾衰竭 d) 高血压合并糖尿病—首选ACEI或ARB e) 高血压伴血浆同型半胱氨酸升高—控制血压+补充叶酸、维生素B6、B12 ※考点57:血脂异常 TG<1.70mmol>1.70mmol>(150mg/dl)、HDL-C≥1.04mmol/L(40mg/dl) 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类):降低TC和LDL-C,轻度升高HDL-C,适应症为高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高血脂症,有肌毒性(横纹肌溶解)和肝毒性 苯氧芳酸类(贝特类):降低TG,一定程度上降低TC和LDL-C,升高HOL-C,适用于高三酰甘油血症以TG升高为主混合型高脂血症 血脂康:特制红曲发酵而来,含洛伐他汀 烟酸类:降低TG、TC、LDL-C,轻度升高HDL-C,适用于高三酰甘油血症和以TG升高为主的混合型高脂血症,慢性肝病和严重痛风禁用 胆汁酸螯合剂(树脂类):考来烯胺、考来替泊,适用于高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高脂血症 肠道胆固醇吸收剂:依折麦布,适用于高胆固醇血症和以TC升高为主的混合性高脂血症 普罗布考:降低TC和LDL-C,同时降低HDL-C,尤其适用于纯合子高胆固醇血症 ω-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酯):降低TG,轻度升高HDL-C,适用于高三酰甘油血症和以TG升高的混合性高脂血症 各类血脂异常药物适应症总结:他汀类、胆汁酸螯合剂(树脂类)、肠道胆固醇吸收剂适用于高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高脂血症;贝特类、烟酸类、ω-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酯)适用于高三酰甘油血症和以TG升高的混合性高脂血症 高胆固醇血症:首选他汀类,可加用依折麦布或胆酸螯合剂强化降脂作用 高三酰甘油血症:首选贝特类,重症者可联合应用ω-3脂肪酸制剂 混合型高脂血症:一般首选他汀类,但当TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)时,首选贝特类,他汀类与贝特类或烟酸类合用可明显改善血脂,但肌毒性和肝毒性增加 贝特类在清晨“早”服用,他汀类在夜间服用 低HDL-C血症:首选烟酸 胆小所以他听“他汀”话,贝勒爷嘴馋油最多贝勒爷得早起减肥,他听“他汀”话晚上会早睡如果他听“他汀”贝勒爷的话肌肉酸痛加溶解瑞舒、阿托不听话任何时间都想吃。 ※考点58:心力衰竭 袢利尿剂:轻度心衰患者从小剂量开始, 常合用保钾利尿剂 噻嗪类利尿剂:轻度心力衰竭首选,常合用保钾利尿剂 ACEI和ARB:改善心室重塑,延缓心衰,小剂量开始,两者不合用 醛固酮受体拮抗剂:依普利酮,肾功能不全、血肌酐升高、高血钾慎用 肾素抑制剂:降低肾素活性,延缓心衰 强心苷类药物:适用于快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭,肥厚型心肌病、严重窦性心动过缓、房室传导阻滞禁用 β受体激动剂:多巴胺(大剂量增加心室负荷)、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂:短期应用改善心衰症状,不宜长期应用 支气管哮喘、重度房室传导阻滞、严重心动过缓禁用 强心苷类中毒症状:快速房性心律失常伴传导阻滞,黄绿视,胃肠道反应等 地高辛血药浓度>2.0ng/ml即会中毒,心肌缺血缺氧、低血钾、低血镁,甲减中毒剂量更少(诱发中毒) 强心苷类中毒:急性心肌梗死引起的室性心律失常首选利多卡因,窦性心动过缓选用阿托品 总结:常规联合:利尿剂+β受体阻断剂+ACEI/ARB ※考点59:癫痫 一线抗癫痫药物:卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠 记忆口诀:笨“苯”蛋在卡车上吃饼“丙” 二线抗癫痫药物:奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等 记忆口诀:奥斯卡颁奖礼上佐“左”罗托头驴拉磨“拉莫”获奖 局灶性:卡马西平、奥卡西平、 丙戊酸钠等 全面发作:丙戊酸钠、卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、苯巴比妥、苯妥英钠 记忆口诀:全部笨“苯”蛋在卡车上吃饼“丙”,佐“左”罗依然在托驴拉磨“拉莫” 苯妥英钠:癫痫大发作和局限性发作的首选药,会导致齿龈增生,有效血浆治疗浓度10~20μg/ml 卡马西平:广谱,单纯性局限性发作和大发作的首选药之一,会致骨髓抑制 苯巴比妥:防治癫痫大发作及治疗癫痫持续状态 乙琥胺:小发作首选药 丙戊酸钠:大发作+小发作(混合型)首选药 癫痫持续状态:一次用足,首选苯二氮卓类!(切忌少量多次给药) ※考点60:焦虑症 起效快,作用强,可有药物依赖,突然撤药可有戒断症状,可松弛肌肉 镇静作用轻,无呼吸抑制,起效慢,禁止与单胺氧化酶抑制剂合用 一般剂量50~250mg/d,应缓慢递增禁与单胺氧化酶抑制剂合用 尤适合老年人,帕罗西汀最常用,禁与单胺氧化酶抑制剂、色氨酸合用 记忆口诀:佛“氟”祖怕“帕”你,不敢不去西天取经但舍不得猴子猴孙 前者禁用于高血压、癫痫,后者禁用于未经治疗的闭角型青光眼,禁与单胺氧化酶抑制剂、5-HT受体激动剂合用 米氮平,重度抑郁、明显焦虑症、激越及失眠的患者 警惕长期服用苯二氮卓类的依赖性和反跳现象,老年人注意摔倒 单一、足量、足疗程用药、避免与酒精或其他中枢抑制剂合用 驾驶员,高空作业、操作精密仪器者慎用(嗜睡) ※考点61:抗抑郁症药物 其有抗胆碱能、心血管、镇静等不良反应(不良反应多) 苯乙肼、环苯丙胺:肝实质损害,合用富含酪胺食物可引发高血压危象 吗氯贝胺:具选择性、可逆性,不良反应较轻(你单身吗?) 抗抑郁和抗焦虑双重作用,副作用小,为全球公认的一线抗抑郁药 安全性与耐受性较好,为一线抗抑郁药,用于抑郁症和广泛性焦虑症 一线抗抑郁药,起效快,安全性好,特别适用于伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症、伴有焦虑激越和焦虑躯体化的患者 ※考点62:抗抑郁药的合理应用与药学监护 单一、最小剂量、足量、足疗程用药 氟西汀停药5周,才能换用MAOIs,其他SSRIs停药2周 各种抗抑郁药均不能与MAOIs类药物合用[5-HT综合征:主要发生在SSRIs(抑制5-HT再摄取)与MAOIs(抑制5-HE降解)合用时] 大多数抗抑郁药有肝药酶抑制作用,尤其是SSRIs (能由乳汁分泌) 抗胆碱能戒断症状见于三环类药物,SSRIs戒断症状为感冒样症状、疲乏、腹泻、恶心等,顺序为氟伏沙明/帕罗西汀>西酞普兰>舍曲林>氟西汀 TCAs过量中毒危害最大,一次吞服2.5g可致死 2周起效,12周效果完整,不能突然停止用药(症状反弹及戒断症状) 驾驶员、操作精密仪器者慎用(嗜睡),不与能引起嗜睡作用的药物同服 单胺氧化酶抑制剂使用14天之内不能合用其他抗抑郁药 ※考点63:伴有其他症状的抑郁症的治疗 伴有焦虑症的抑郁症患者:选择性5-HT再摄取抑制剂+多塞平 糖尿病周围神经痛抑郁患者:度洛西汀 内因性抑郁和更年期抑郁患者:阿米替林 多种不同抗抑郁药治疗失败者:文拉法辛 伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症:米氮平 ※考点64:失眠症 长期大量使用会产生耐受性和依赖性,突然停药有戒断症状,可引起反跳性失眠,其经肝药酶代谢,BZDs能抑制呼吸 仅有单一的催眠作用,无肌松弛和抗惊厥作用为治疗失眠的一线药物 褪黑素:3~6mg,qn,用于老年人,也可倒时差 雷美尔通:无药物依赖性,不产生戒断症状 阿戈美拉汀:具有抗抑郁和催眠双重作用,改善抑郁相关的失眠 多塞平:耐受性良好、无戒断效应,改善成年和老年慢性失眠 选择性5-HT再摄取抑制剂:通过治疗抑郁和焦虑改善失眠症状 抗抑郁药合用BZRAs:改善失眠和抑郁症状(唑吡坦+帕罗西汀) 老年人失眠首选非药物治疗手段,推荐non-BZDs或褪黑素受体激动剂 原发性失眠首选短效non-BZDs,不能长期连续应用镇静催眠药治疗慢性失眠 焦虑伴失眠以抗焦虑药物为主,精神分裂伴失眠:以抗精神病药物治疗为主 ※考点65:胃食管反流病 肝代谢为主,长期使用影响钙吸收,维生素C、B12吸收下降 埃索美拉唑:抑制活性更显著,可使氯吡格雷药效降低,华法林、地西泮、苯妥英钠代谢减缓; 奥美拉唑:肠溶剂型可分散在水中服用,不应咀嚼或压碎。 兰索拉唑:口崩片与奥美拉唑适用于不全梗阻 法莫、雷尼大部分以原型经肾脏排泄,西咪以肝代谢为主 铝碳酸镁:保护黏膜,吸附胆盐,用于胆汁反流 硫糖铝:铝可以影响食物中铁、钙、磷吸收,不要同服;便秘 复方氢氧化铝:起效快,有解痉作用 枸橼酸铋钾、胶体果胶铋:协同抑制Hp,经肾排泄,不与牛奶同服 首选PPI,抑酸剂不良反应—降低钙吸收(骨质疏松)、VB12和VC 吸收障碍 多潘立酮可引起心脏相关风险,无恶心、呕吐用其他促动力药 Hp感染对疾病程度及是否复发无影响。 ※考点66:消化性溃疡 胃溃疡(GU):自身防御-修复因素减弱导致,表现为餐后痛 十二指肠溃疡(DU):侵袭因素增强导致,表现为饥饿痛、夜间痛或清晨痛 四联疗法,根除率高:PPI(质子泵抑制剂,xx拉唑)+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+鉍剂,餐后30min,bid 记忆口诀:阿莫拉二胡必“铋”须点赞加“甲”打赏 三联疗法,适用于肾功能减退、不耐受鉍剂者,Hp根除率不高:上述方案去除鉍剂, PPI(**拉唑):晨起顿服(早晨拉起来顿服) 组胺H2受体阻断剂(**替丁):餐后(宫保鸡丁好吃也要餐后再吃) 溃疡愈合时间DU4周,GU6~8周 H2受体拮抗剂有效抑制基础胃酸分泌,抑制餐后最大胃酸分泌PPI较佳 弱碱性药物:中和或吸附胃酸,同时保护胃黏膜,对症治疗,临时服用 铝碳酸镁:用于胆汁反流性损害(晚上服) 铋盐:能形成溃疡保护膜,并有杀伤Hp、抑制Hp分泌酶的作用 NSAIDs引起的胃黏膜损伤:米索前列醇依从性差,一般首选PPI 记忆口诀:吉“吉法酯”米必定会在餐前保卫食物 克拉霉素(心律失常慎用) + 他汀类可致肌溶解 长期服用最高剂量二甲双胍的糖尿病患者 + PPI —需补充VB12 氢氧化铝凝胶、铋剂、铝碳酸镁致便秘,铝盐能沉积于脑致老年性痴呆 老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶会影响肠道吸收磷酸盐(骨质疏松) 抗酸药、铋盐、氢氧化铝凝胶不与铁剂、钙剂以及喹诺酮类药物合用 ※考点67:甲状腺功能亢进 硫脲类:甲巯咪唑(血液系统损害、增加抗凝药作用)、丙基硫氧嘧啶 碘及碘化物(大剂量):碘化钠(过敏反应)、复方碘溶液(甲亢术前准备) β受体阻断剂 :普萘洛尔 (甲危辅助治疗) 碳酸锂:抑制甲状腺素分泌 (消化道不适、神经系统症状、白细胞升高) 妊娠及哺乳期甲亢:首选小剂量丙基硫氧嘧啶(能增加抗凝药作用) 高碘食物、含碘药物能加重甲亢,应避免 血锂>1.5mmol/L 出现脑病综合症和肾损害;血锂1.5~2.0mmol/L 危及生命 ※考点68:糖尿病 1型糖尿病(胰岛素依赖型):胰岛素绝对缺乏,“三多一少” 2型糖尿病(非胰岛依赖型):90%,一般是遗传,起病隐匿,无症状 任意时间血糖≥ 11.1mmol/L或空腹血糖 ≥ 7.0mmol/L 胰岛素:最有效的降糖药物,分超短—门冬或赖脯胰岛素(赖小姐冬天穿超短裙)、短—普通胰岛素(普通女孩都会穿短裙)、中—低精蛋白锌胰岛素(中低档)、长—精蛋白锌胰岛素(你要长期补锌才行)、超长效—地特胰岛素、甘精胰岛素(甘地超长的演讲),预混—双时相低精蛋白锌单峰胰岛素(混双还是单峰对决)六类, 磺酰脲类 、格列奈类(促胰岛素分泌剂):用于2型非肥胖型糖尿病患者,无高胰岛素血症时可用、会有低血糖(格列兄弟俩无奈自己不胖) 餐时血糖调节剂(非磺脲类促胰岛素分泌药) :瑞格列奈 双胍类 (二甲双胍):儿童2型糖尿病,2型肥胖型糖尿病患者首选 α葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖):单纯餐后血糖升高而空腹、餐前血糖不高首选(后高前不高,就选糖苷酶抑制剂) 胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类): 罗格列酮,餐后血糖升高为主伴餐前血糖轻度升高首选(双高就选格列酮类) 合并冠状动脉疾病或心血管病高危因素:合用他汀类,不用氢氯噻嗪 合并肾病:首选格列喹酮(肾亏“喹”) 合并高血压:合用ACEI 2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童(儿童可吃瓜“胍”) 老年患者:宜α糖苷酶抑制剂;不宜选强效、长效降糖药 经常出差进餐不规律的患者:格列美脲(出差前要好好的美美) 降糖药引发的低血糖可用葡萄糖水、糖块、巧克力和甜点或静脉注射葡萄糖 注射胰岛素2次注射点间隔2cm 胰岛素未开启时需冷藏,冷冻后不可使用,使用中的笔芯不宜冷藏 ※考点69:骨质疏松症(OP) 钙剂+维生素D(肾功能减退用阿法骨化醇或骨化三醇) 激素替代治疗:绝对禁用于雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、活动性肝病等,有子宫者合用适量孕激素 选择性雌激素调节因子类药物:雷洛昔芬60mg,有调血脂作用 双磷酸盐:阿仑膦酸钠,预防剂量5mg/d,治疗剂量10mg/d 高尿钙继发甲状旁腺功能亢进症:氢氯噻嗪减轻钙损失 糖皮质激素所致OP:双磷酸盐,补钙和维生素D 抗癫痫药所致OP:长期服用维生素D 建议单用,食管损害及消化道破坏为主要不良反应 多价阳离子影响其吸收,不与NSAIDs、抗酸药、铁剂合用 应早晨空腹、上半身立位、足量水给药,服后30min内不进食、卧床 高磷血症伴佝偻病禁用;高钙、高磷、高脂血症、AS及心衰慎用 妊娠期使用过量致畸;新生儿因甲状旁腺被抑制而产生低钙抽搐 注意配伍禁忌:合用噻嗪类—高钙血症;合用含镁制剂—高镁血症;合用糖皮质激素、降钙素—拮抗钙、磷吸收;合用雌激素—增加钙吸收 ※考点70:高尿酸血症与痛风 秋水仙碱:首选药物,其特效还具有特征性诊断意义 NSAIDs:剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸,吲哚美辛(镇痛消炎+抑制尿酸盐结晶的吞噬),可作为秋水仙碱的替代用药 糖皮质激素:迅速缓解症状,但停药后易复发 苯溴马隆、丙磺舒:促进尿酸排泄(智能型排黄“磺”锈“溴”水泵) 别嘌醇、非布索坦:抑制尿酸生成(叫你别生气你非生气) 急性期禁用,治疗初期应摄入充足的水分并维持尿液pH值6.0~6.5 其能增加别嘌醇的排泄,与磺胺类药有交叉过敏反应 不宜与阿司匹林等水杨酸盐合用,后者抑制丙磺舒的排尿酸作用 急性期禁用,同时注意大量饮水,,维持尿pH值=6.5 合用别嘌醇能协同排尿酸,阿司匹林抑制其排尿酸的作用 ※考点71:缺铁性贫血(IDA) 男性Hb<120g>120g><110g>110g><100g ="">100g> 急性缺血时为正色素性贫血,慢性缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血 首选方法,宜选用二价铁(易吸收) 硫酸亚铁胃肠道不良反应明显,口服右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁含铁量高,不良反应轻 适用于胃肠道不良反应重、经胃肠道不能吸收、需快速补铁的患者 首次用药前应给与试验剂量,注意过敏反应的发生 空腹服用亚铁盐吸收最好,但胃肠反应较重,黑便,一般餐后服用 肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C促进铁剂吸收 牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、鞣质影响铁剂吸收 地中海贫血、肝肾功能严重损害、伴未经治疗的尿道感染者禁用铁剂 抑酸药物影响三价铁转化,四环素、消胆胺可与铁络合,碳酸氢钠可与铁形成难溶碳酸铁 ※考点72:铁吸收的影响 促进:肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C 阻碍:抑酸药物、四环素、消胆胺、碳酸氢钠、牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、鞣质 ※考点73:巨幼细胞性贫血 “牛肉样舌” 骨髓穿刺检查细胞呈典型的巨幼性改变可确诊 血清叶酸和维生素B12水平下降 主要在十二指肠和空肠近端吸收,不需内因子参与,为水溶性维生素 甲氨蝶呤、氨苯喋呤、乙胺嘧啶竞争性抑制二氢叶酸还原酶的作用,影响四氢叶酸的合成 胃肠道吸收障碍用亚叶酸钙肌注 同时有维生素B12缺乏需注射维生素B12 为水溶性维生素,于回肠末端吸收,需要内因子参与 其缺乏多与胃肠道吸收障碍有关,建议肌注 不能明确为叶酸缺乏或是维生素B12缺乏,应同时给予 除恶性贫血外,通常不需要维持治疗 不能确定只是单纯叶酸所致,单用叶酸会加重维生素B12缺乏,加重神经系统损伤,应合用维生素B12 应用干扰核苷酸合成的药物应同时补充叶酸和维生素B12 ※考点74:抗肿瘤药的特有毒副作用 环磷酰胺:出血性膀胱炎(膀胱纵切面呈环形) 米托蒽醌:心脏毒性(感恩“蒽”的心) 丝裂霉素:溶血性尿毒症(伤口撕裂“丝裂”后出血了) 平阳霉素、博来霉素、甲氨蝶呤:肺纤维化 记忆口诀:为了博得平阳公主的喜欢费“肺”了很大劲弄了只会跳舞的蝴蝶 紫杉醇、门冬酰胺酶:过敏反应(小冬对紫花的花粉过敏) 顺铂:耳、肾、神经毒性、消化道反应(顺风耳) ※考点75:三阶梯止痛原则 记忆口诀:胡一菲“非”(爱情公寓里面的女主角) 记忆口诀:中国的曲子可多了 吗啡、哌替啶、美沙酮、羟考酮、二氢埃托啡等强阿片类药物(无天花板效应,具有生理依赖、心理依赖、耐受性,弱阿片类未能控制疼痛应转为强阿片类,不良反应有恶心、便秘等 记忆口诀:妈妈“吗”托人派“哌”了三个同“酮”学盯着我考试 ※考点76:类风湿性关节炎(RA)(★★★) 不良反应较多(胃肠道、肾脏、肝脏、血液系统不良反应) 胃肠道不良反应明显减少(有溃疡病史的老年患者) 记忆口诀:总问我你美“尼美”不美,当然美洛,真啰嗦“洛索”,衣“依”服的布料那么贵 NSAIDs不良反应:胃肠道反应、肝肾损害、凝血障碍、再障、过敏反应 避免同时选用≥2种NSAIDs 老年人宜选择半衰期短的NSAIDs,伴溃疡病宜选择选择性COX-2抑制剂 首选甲氨蝶呤,磺胺过敏者禁用柳氮磺吡啶,来氟米特、硫唑嘌呤可致畸,青霉胺长期大剂量服用可出现肾损害和骨髓抑制,氯喹、羟氯喹易沉积于视网膜的色素上皮细胞而致失明 短期小剂量使用,注意补钙和维生素D以防骨质疏松 关节腔注射激素<3次>3次>(类固醇晶体性关节炎) ※考点77:肝炎分型 病原体为RNA病毒,经粪-口途径传播 易变异,致肝癌,出现e抗原表示HBV活动性复制、传染性强 病原体为DNA病毒,传播方式为母婴传播、血液传播等, 病原体为RNA病毒(直接损害肝细胞),经血液和血制品传播 病原体为与HBV共生而复制的缺陷RNA病毒,经血液和血制品传播 病原体为经肠道传播的RNA病毒,经粪-口途径传播 ※考点78:乙型肝炎治疗 (1)α-干扰素:抑制病毒复制,无直接杀灭病毒作用 不良反应:流感样症候群、骨髓抑制等 (2)核酸类似物:抑制病毒聚合酶或逆转录酶 拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦(首选) ※考点79:艾滋病及其诊断与治疗 病原体为正链单股RNA病毒,通过性途径、经血或血制品、母婴垂直传播 患者CD4+/CD8+<> 免费一线治疗方案:拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平 记忆口诀:要想得到免费的爱情,去拉手网平台,定两个夫君 ※考点80:围绝经期综合征治疗及其用药注意事项 必须有明确的适应症且无禁忌症 选用药物个体化,选择能达标的最低有效剂量 有子宫妇女合用孕激素以保护子宫内膜 治疗窗口期为绝经10年以内或<> 性激素依赖性肿瘤患者、活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病等禁用 单纯孕激素补充治疗:绝经过渡期,调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题 单纯雌激素补充治疗:已切除子宫妇女 雌孕激素序贯用药:有完整子宫,围绝经期或绝经后期仍希望有月经样出血 雌孕激素连续联合用药:有完整子宫,绝经后期不想有月经样出血 替勃龙具有更高的乳腺安全性 围绝经期开始的MHT可以降低心血管疾病风险 雌激素/孕激素补充治疗5年内不会增加患者终生乳腺癌的发生 子宫切除女性如需MHT,一般仅需补充雌激素,不需加用孕激素 ※考点81:避孕药种类 短效:雌激素(炔雌醇)和孕激素的复合制剂—抑制排卵 长效:长效雌激素(炔雌醇环戊醚)+人工合成孕激素:不良反应多 皮下埋植剂:左炔诺孕酮硅胶棒I型和II型 缓释阴道避孕环:以硅胶为载体含孕激素的阴道环 避孕贴片:皮肤吸收 雌激素-孕激素复方制剂:复方左炔诺孕酮片 单孕激素类制剂:左炔诺孕酮片 抗孕激素制剂:米非司酮 ※考点82:避孕药不良反应与处理 雌激素致水钠储溜,雄激素致食欲亢进、增重,色斑:换屈螺酮炔雌醇片 雌激素使LDL-C降低,HDL-C、三酰甘油升高,孕激素降低甘油三酯、HDL-C 雌激素:升高凝血因子,诱发血栓,应低剂量用药 孕激素降低子宫内膜癌发生率 短效药,停药即可妊娠,不影响子代生长与发育,长效药需停药6个月 ※考点83:避孕患者教育 新婚期:首选复方短效口服避孕药,亦可选用阴茎套、外用避孕栓等 哺乳期:首选阴茎套,可选单孕激素制剂长效避孕针或皮下埋植剂 生育后期:选择长效、安全、可靠的避孕方法,一般避孕方法均适用 绝经过渡期:阴茎套,不宜选择避孕药膜、复方避孕药 ※考点84:经消化道中毒毒物的清除 昏迷及休克状态、抽搐、惊厥未控制之前禁用 在中毒毒物进入体内4~6h内进行,毒物量大,有胃-血-胃循环亦适用 灌入洗胃液300~400ml,最多不超过500ml 强腐蚀剂中毒禁止洗胃,挥发性烃类化合物中毒不宜洗胃 ※考点85:洗胃液 1:5000~1:10000高锰酸钾溶液:乐果中毒禁用 活性炭混悬液(0.2%~0.5%):用于有机和无机物中毒,氰化物中毒无效 牛奶与水等量混合:缓解硫酸铜、氯酸盐的胃肠道刺激作用 鸡蛋白:砷、汞中毒 淀粉溶液:碘中毒洗胃 1%~2%氯化钠或生理盐水:中毒药物不明的急性中毒 3%~5%鞣酸溶液:沉淀有机及无机化合物 ※考点86:解毒剂分类 物理性拮抗剂:吸附(药用炭),沉淀(蛋白、牛乳) 化学性拮抗剂:中和(酸碱中和),置换(二巯丙醇) 生理性拮抗剂:阿托品拮抗有机磷,毛果芸香碱拮抗颠茄碱类 ※考点87:特殊解毒剂(★★★★★) 二巯丙醇:砷、汞、金、铋、酒石酸锑钾中毒 记忆口诀:二巯神“砷”功“汞”盖世 二巯丁二钠:锑、铅、汞、砷中毒 记忆口诀:二巯神“砷”功“汞”盖世 依地酸钙钠(解铅乐):铅、锰、铜、镉中毒 青霉胺:铜、汞、铅中毒 记忆口诀:青铜器 亚甲蓝:氰化物中毒,小剂量:高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒) 硫代硫酸钠(次亚硫酸钠):氰化物、砷、汞、铅中毒 亚硝酸钠:氰化物中毒 记忆口诀:三亚青“氰”青世界 碘解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷:有机磷中毒,双复磷能通过血脑屏障 盐酸戊乙奎醚:维持阿托品化 谷胱甘肽:丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属中毒 乙酰胺:有机氟中毒 乙酰半胱氨酸:对乙酰氨基酚中毒 烯丙吗啡:吗啡、哌替啶急性中毒 纳洛酮:急性阿片类、乙醇中毒 氟马西尼:苯二氮卓类药物中毒 记忆口诀:我们嘲笑马尔在稀泥“西尼”地上跑真是个笨蛋“苯氮” ※考点88:巴比妥类镇静催眠药急性中毒的治疗 洗胃:服药5~6h内,一般用1:5000高锰酸钾溶液 碱化尿液:5%碳酸氢钠(异戊巴比妥效果较差) 血药浓度>80mg/L进行血液净化治疗 ※考点89:苯丙胺类物质中毒的治疗 口服中毒:药用炭混悬液洗胃,氯化铵、维生素C促进药物排出 ※考点90:急性乙醇中毒的治疗 洗胃:1%碳酸氢钠或温开水,每次<><> 严重者:静注50%葡萄糖注射液100ml+胰岛素20U+肌注维生素B1、B6、烟酸各100mg 美他多辛促进酒精代谢,纳洛酮解除酒精中毒的中枢抑制 慎用镇静剂,一般用小剂量苯二氮卓类药,禁用吗啡及巴比妥类 ※考点91:有机磷中毒 去除污染物,肥皂水或1%~5%碳酸氢钠溶液反复清洗 洗胃:2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)、清水或1:5000高锰酸钾(硫磷禁用) 应用解毒剂:阿托品、碘解磷定、氯解磷定 单用于轻度中毒,中重度合用胆碱酯酶复活剂 能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用,不能复活胆碱酯酶,不能拮抗烟碱样作用 遵循“早期、足量、重复给药”,达到阿托品化后酌情减量 阿托品中毒用毛果芸香碱解毒,不宜使用毒扁豆碱,伴有体温升高者 不合用两种以上复活剂,以免增加毒性,禁与碱性药物合用 对敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷疗效较差 ※考点92:铅中毒的治疗 急性中毒:1%硫酸盐洗胃+硫酸盐导泻+活性炭吸附 驱铅治疗:依地酸钙钠、二巯丁二钠、喷替酸钙钠、青霉胺、硫代硫酸钠 ※考点93:汞中毒的治疗 驱汞治疗:二巯丙磺钠、二巯丙醇、青霉胺、二巯丁二钠、硫代硫酸钠 ※考点94:阿片类药物中毒的治疗(★★★) 口服中毒:1:2000高锰酸钾洗胃,硫酸盐导泻,禁用阿扑吗啡催吐 禁用中枢性兴奋药,重者可行血液透析 纳洛酮、烯丙吗啡:阿片类药物中毒的首选拮抗剂 重磅预告: 【1】9月21日:药师帮含金量最高的两套押题卷即将上线!在药师帮APP上即可做题! 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