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“大学生村医”制度行不行得通？有可能吗？
作者 | 吴金华
来源 | 医博士网（ID：yiboshiwang）
近年来，随着医疗保障机制的逐步完善和提高，农村老百姓的就医需求得到较大的释放。按说作为贴近村民的村卫生室应该发挥较大的作用。然而，大部分村卫生室的服务能力并没有得到同步提高。卫生室的从业人员还是那些乡村医生，依然还是用“血压计、听诊器、体温表”老三件来包打天下。这样一来，老百姓的医疗需求在村卫生室得不到解决。于是就出现了一些常见病、多发病、慢性病的群众舍近求远到卫生院、甚至是县医院、市医院去就诊的现象。按照有关部门强基层，提高基层服务能力的有关要求，提高村卫生室服务能力已经是刻不容缓了！要做好村卫生室服务能力提升，实际上有一个非常关键的问题，是对卫生室人才的培养问题。
村卫生室主要提供基本医疗和公共卫生两大块工作。这些工作是由卫生室的从业人员来落实，他们的能力的高低直接决定了卫生室的服务能力的高低。从我国大部分地区村卫生室从业人员的现实情况看，有一个“两低一高”的特点：
一是从业人员学历低。少数是正规医学院校毕业的。这里面又以卫生学校培养的为主，大专及大专以上的人员则是寥寥无几。相当一部分是由“赤脚医生”转入。发达地区在学历方面会好些，但是发达地区，村卫生室不少人员所持学历均为从业后的继续教育所得，全日制学校培养的人员明显偏少。
二是从业人员职称低。乡村医生资格是主体，执业助理和执业医师也有但是所占比重很低。至于中部高级职称则是少的可怜。不是说职称低就意味着能力不高，但是总体的来说，学历低、职称低，服务能力肯定有不小局限。当然，职称评审从来不对村卫生室开放也是一个重要因素。因为卫生室不是事业单位管理的在编人员，不享受这个职称评审的待遇。
三是从业人员高龄化突出。调查过东部某发达省份一个县级市，有一个乡镇，15个村卫生室，共有从业人员21人。其中60岁以上12人，约占57%，50-60岁的1人，约占5%，40-50岁的6人，约占29%,40岁以下的的只有2人，约占13%，平均年龄达到53岁。而在内陆及西部等欠发达地区，村卫生室后继乏人的现象更加突出。
由于“两低一高”的现实，卫生室从业人员的服务能力收到制约：
一个是对医学继续教育的依从度很差。就连两年一次的乡村医生注册培训学习、执业医师两年一次定期考核都是敷衍了事，更别说学习每年不断更新的诊疗指南和诊疗规范了。现代医学，持续不断的学习是一个医者的基本要求。不学习，自然就在低水平徘徊。这一点从卫生室的处方开具、门诊病历书写、公共卫生相关工作资料的整理就可见一斑。另外各级医院都开始严格控制输液和抗生素、激素的使用。而在卫生室静脉输液、抗生素、激素的使用依然是大行其道；
二是对新技术，尤其是信息化技术的应用缺乏能力。现在不管是基本医疗，还是公共卫生工作，各种信息化设备、信息化运用软件都要求能够比较了解、熟练使用。然而不少村卫生室从业人员并不具备这种能力。
当然，卫生室人员也有不少优点：村里人际关系熟络、与村民关系比较融洽、医患关系比较好等等。开展公共卫生工作比较容易得到村民支持等。但从村卫生室设备配备来看：依然还是血压计、听诊器、体温计，好一点的配了雾化吸入器、简单一点的中医相关诊疗设备。没有一家配备全科诊疗仪、远程诊疗会诊系统。这些也制约了卫生室的服务能力。
村卫生室的服务能力要提升，就一定要对现有的卫生室从业队伍加以改造提升。一支队伍要保持较好的战斗力，就一定要是动态的、有活力的。也就是说村卫生室要吐旧纳新，要有新鲜的血液加入。
建议能否像大学生村官一样实施“大学生村医制度”
这个制度的目标是每个村卫生室都有一个全日制大学生。当然，一开始不要全面铺开，一开始选取一到两个县市作为试点。如果效果好的话，在逐步扩大地区、省级层面。人社部门给编制、财政部门给资金、卫生部门负责人管理、医学院校负责培养。
试点县市每年招录一定数量的大学生定向到村卫生室。这样通过大概十年左右的时间就可以让卫生室队伍进行大幅度的造血更新了！这种医学生编制在卫生院，享受事业单位职工待遇。有利于稳定队伍，减少人员流失；工作地点在村卫生室；并建立一套适宜的管理机制。工作好的，经过一段时间的锻炼和考核，可以进入卫生院，让他们有上升的通道存在，看得见进步的空间就会有前进的动力。签订合同之前，要有约定，什么样的情况下，可以解除合同予以解聘。这样一来对那些不好好工作的人员，经过考核可以解除合同。这样即有上升通道、又有退出手段，可以逐步建立起一个全新的管理制度。另外还有一个好处，大学生在进入村卫生室以前，还需要到三级医院实施三年住院医师规范化培训，三年后再到村卫生室开展工作。
要实现这个制度，可以与当前开展的定向招录培养工作结合起来落实。每年确定一定数量的卫生院聘（录）用编制，面向社会公开考录，作为镇卫生院驻村医生。通过定点招生、定向培养、定向就业的方式，免费培养大专层次全科医生，造就扎根农村、服务农民的基层医生队伍。
当每一个村卫生室都有一个大学生村医时，基层老百姓的健康问题和得到一个很大的改善和提高。当然，对现有村卫生室的从业人员、那些高年龄医生要有一个比较稳妥解决办法，符合条件的纳入村卫生室，不符合条件的适用退出机制，但是一定要落实他们的养老、医保等社会保障问题。
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