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患者:男性,56 岁,职业为工人。
简要病史:因「突然说不了话」由车间主管呼 120 出车接回。
查体:BP:180/110 mmgh,R:40次/分,P:150次/分,SPO2:60%。患者急性病容,不能言语,呼吸频速,四肢湿冷。听诊双肺呼吸音减弱,呼气相延长,闻及散在干啰音。血糖 11.6mmol/L。
主诊医生首先考虑肺源性呼吸困难,予沙丁胺醇吸入、开通静脉通道氢化可的松 100 mg 静推,接瓶氨茶碱静滴。因为不排除有心源性因素的参与,考虑患者病情危重回院路途遥远,同时给予速尿 20 mg 静推。
经处理后患者仍有明显呼吸困难,听诊双肺干啰音较前增加。到达医院前,患者意识模糊,出现昏睡。
立即予雾化吸入缓解气道痉挛(布地奈德、特布他林、异丙托溴铵);同时静推 40 mg 甲强龙加强抗炎,完成 12 导联心电图检查未见明显心梗、肺栓塞(S1T3Q3)表现。但患者呼吸困难缓解不明显,SPO2 仍为 60%;神志仍模糊;决定予气管插管辅助通气。
当插管完成,准备上呼吸机时,主诊医生的「第六感」让他立刻停下操作!随后增加的一项床边检查确定了真正的病因。
你知道主诊医生为什么暂停了辅助通气,又通过哪项检查找出了病因吗?
素材来源:丁香园站友 @ 西门开心
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