ICU 工作的她 1 个月高热不退，我该何去何从？

感谢丁香园达人、感染版块版主 @邝猪头 老师分享的病例

患者：女，27 岁，ICU 护工。

简要病史：患者诉 3 天前不慎着凉后出现咳嗽、咳痰，呈阵发性单声咳，咳黄白色较多粘痰，病初时发热，体温最高达 39.4 ℃，发热前有畏寒不适，咳嗽时未见胸痛，无明显鼻塞、头痛不适，纳差，四肢乏力，其余查体无异常。病后曾外院治疗（具体不详），咳嗽、发热未见明显改善，为求进一步诊治，急诊遂拟「发热查因」收住入院。（注：患者反复发热一月余，病程太长，有些检查简单说明）

既往史：患者诉近 3 月来易感，有反复感冒病史。

入院检查：多次血培养阴性，多次痰涂片找细菌也是阴性，涂片找分支杆菌也是阴性，只有少量白色念珠菌。血沉 49 mm/h。CRP 181.2mg/L，免疫球蛋白 23.45 g/L，入院 CT 提示：右下肺炎。

入院影像学检查：

从患者入院后断断续续用了：头孢他啶，左氧氟沙星，头孢哌酮舒巴坦，阿奇霉素，阿糖腺苷，哌拉西林钠他唑巴坦，氨溴索等抗感染，抗病毒对症治疗后，症状未见好转，每 2 天就出现高热 39 ℃ 以上。

1 月 4 号停用所有药物后，患者仍旧发热，偶有咳嗽，咳痰，1 月 6 号患者出现些许腹部不适，疼痛，出现呕吐，全身乏力，高热，脸部轻微皮疹，胸闷不适，复查血常规如下：

那么问题来了：

1. 后续如何治疗？后续的诊断是？

2. 患者出现全身不适，高热，腹痛考虑是原发病没治愈？如果是，肺部病灶吸收怎么解释？若不是，会是什么原因？

3. 预后如何？

更新患者的检查记录：

PCT是 0.32 ng/L

患者体征依然同前，发热，腹痛，轻微皮疹，全身不适。

更新患者皮疹图，治疗前后对比：

文内图片及病例来源：丁香园达人、感染版块版主 @邝猪头