珠海市中西醫結合醫院 劉志龍 黎崇裕
【組成】葛根半斤甘草二兩，炙黃芩三兩黃連三兩
【方歌】葛根芩連加甘草，協熱下利喘汗寶。清熱生津解表裡，葛根用至八錢好。
【功用】表裡兩解，清熱止利。
【主治】表證因誤下所致邪入陽明之腑，其汗外越，氣上奔則喘，下陷則利症。
【方解】此方即瀉心湯之變，治表寒里熱。其義重在芩、連肅清里熱；雖以葛根為君，再為先煎，無非取其通陽明之津；佐以甘草緩陽明之氣，使之鼓舞胃氣而為承宣苦寒之使。清上則喘定，清下則利止，里熱解而邪亦不能留戀於表矣。
【方證要點】
1、表證不解，熱陷陽明證：以項背尚強急，心下痞，下利，胸有熱感為辨證要點。主要癥狀為發熱，口乾而渴，惡寒或不惡寒；舌苔黃厚，寸脈多浮滑。
2、常用於溫熱病、口瘡、口舌腫痛糜爛、唇裂、赤眼鼻痛、肩凝、急性腸炎、細菌性痢疾、流感腸傷寒、胃腸型感冒、胃腸炎、小兒夏季腹瀉、脫肛等屬於表證不解，熱陷陽明者。
3、體質要求：大多體格比較壯實，肌肉相對發達厚實，肥胖傾向，唇舌暗紅，滿面油膩，大便不成形或腹瀉，全身困重，尤其以項背強痛不舒為特徵。體檢多見血糖高、血壓高。應酬多、工作壓力大的中年男性多見。
【類似方證鑒別】
1、葛根黃芩黃連湯與白頭翁湯：都可以治療濕熱下利。葛根黃芩黃連湯證是表裡俱熱，喘而汗出；而白頭翁湯證則純屬里熱，無表證。
2、葛根黃芩黃連湯與葛根湯：都可以治療下利不止，葛根黃芩黃連湯證是表病入里，故而利不止但喘汗；而葛根湯證是表未解，利雖不止但必不汗出，脈促。
3、葛根黃芩黃連湯與麻杏石甘湯：都可以治療汗出而喘。葛根芩連湯證之汗出而喘，為表證不解，熱陷陽明所致，有暴注下迫，肛熱氣穢等腸胃癥狀；而麻杏石甘湯證之汗出而喘，為熱邪郁肺，清肅失調所致，有痰濁黃稠，口渴，舌燥等肺熱癥狀。
4、葛根黃芩黃連湯與白虎湯：都可以治療發熱汗出。葛根芩連湯證之熱伴有濕，以暴注下迫，肛熱氣穢，舌苔黃膩為主；白虎湯證之熱伴有燥，以口乾渴為主。
【原文】
太陽病桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。（34）
【醫案舉例】
1、咳嗽下利案（唐醫易醫案）
李某，男、2010年3月生。2011年1月23日就診，家長代訴：咳嗽有痰，流清鼻涕，胃納差，大便稀色黃，矢氣多，大便爛一天七次。指紋色紫，脈浮弦滑，一息6~7至，舌色正常，苔薄白膩。
葛根24克，炙甘草9克，黃芩6克，黃連6克，乾薑9克，三劑。
每劑分2－3次服，葯後大便正常，感冒咳嗽愈。
2、頸椎病案（孔祥輝醫案）
解某，男性，26歲，2012年7月11日初診，家住定陶縣馬集鎮。三月前因被鋼管砸傷頸部，後被西醫診斷為頸椎病來診。證見：頸部疼痛，頭昏沉，口乾不苦，心煩失眠，身有乏力感，寸脈浮滑，舌有齒痕，苔微黃，二便正常。用葛根黃芩黃連湯合苓桂術甘湯三天（用量按照《傷寒論》原方比例，把一兩換算成三克）。諸證減。複診時原方再給予三副。後來因患者需要外出打工，則將葛根黃芩黃連湯打粉後讓他開水沖服六克，一日兩次，兩個月後回訪得之頸部沒再疼過。孔祥輝的經驗總結：「運用葛根黃芩黃連湯治療頸椎病多見於寸脈多浮滑，舌苔多黃厚。口乾，頭脹感，必須是有里熱的陽明病即可使用」。（本文轉自拙著《100首經方方證要點》，由中國中醫藥出版社授權發表）
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