珠海市中西醫結合醫院 劉志龍 黎崇裕
【組成】葛根半斤甘草二兩,炙黃芩三兩黃連三兩
【方歌】葛根芩連加甘草,協熱下利喘汗寶。清熱生津解表裡,葛根用至八錢好。
【功用】表裡兩解,清熱止利。
【主治】表證因誤下所致邪入陽明之腑,其汗外越,氣上奔則喘,下陷則利症。
【方解】此方即瀉心湯之變,治表寒里熱。其義重在芩、連肅清里熱;雖以葛根為君,再為先煎,無非取其通陽明之津;佐以甘草緩陽明之氣,使之鼓舞胃氣而為承宣苦寒之使。清上則喘定,清下則利止,里熱解而邪亦不能留戀於表矣。
【方證要點】
1、表證不解,熱陷陽明證:以項背尚強急,心下痞,下利,胸有熱感為辨證要點。主要癥狀為發熱,口乾而渴,惡寒或不惡寒;舌苔黃厚,寸脈多浮滑。
2、常用於溫熱病、口瘡、口舌腫痛糜爛、唇裂、赤眼鼻痛、肩凝、急性腸炎、細菌性痢疾、流感腸傷寒、胃腸型感冒、胃腸炎、小兒夏季腹瀉、脫肛等屬於表證不解,熱陷陽明者。
3、體質要求:大多體格比較壯實,肌肉相對發達厚實,肥胖傾向,唇舌暗紅,滿面油膩,大便不成形或腹瀉,全身困重,尤其以項背強痛不舒為特徵。體檢多見血糖高、血壓高。應酬多、工作壓力大的中年男性多見。
【類似方證鑒別】
1、葛根黃芩黃連湯與白頭翁湯:都可以治療濕熱下利。葛根黃芩黃連湯證是表裡俱熱,喘而汗出;而白頭翁湯證則純屬里熱,無表證。
2、葛根黃芩黃連湯與葛根湯:都可以治療下利不止,葛根黃芩黃連湯證是表病入里,故而利不止但喘汗;而葛根湯證是表未解,利雖不止但必不汗出,脈促。
3、葛根黃芩黃連湯與麻杏石甘湯:都可以治療汗出而喘。葛根芩連湯證之汗出而喘,為表證不解,熱陷陽明所致,有暴注下迫,肛熱氣穢等腸胃癥狀;而麻杏石甘湯證之汗出而喘,為熱邪郁肺,清肅失調所致,有痰濁黃稠,口渴,舌燥等肺熱癥狀。
4、葛根黃芩黃連湯與白虎湯:都可以治療發熱汗出。葛根芩連湯證之熱伴有濕,以暴注下迫,肛熱氣穢,舌苔黃膩為主;白虎湯證之熱伴有燥,以口乾渴為主。
【原文】
太陽病桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃連黃芩湯主之。(34)
【醫案舉例】
1、咳嗽下利案(唐醫易醫案)
李某,男、2010年3月生。2011年1月23日就診,家長代訴:咳嗽有痰,流清鼻涕,胃納差,大便稀色黃,矢氣多,大便爛一天七次。指紋色紫,脈浮弦滑,一息6~7至,舌色正常,苔薄白膩。
葛根24克,炙甘草9克,黃芩6克,黃連6克,乾薑9克,三劑。
每劑分2-3次服,葯後大便正常,感冒咳嗽愈。
2、頸椎病案(孔祥輝醫案)
解某,男性,26歲,2012年7月11日初診,家住定陶縣馬集鎮。三月前因被鋼管砸傷頸部,後被西醫診斷為頸椎病來診。證見:頸部疼痛,頭昏沉,口乾不苦,心煩失眠,身有乏力感,寸脈浮滑,舌有齒痕,苔微黃,二便正常。用葛根黃芩黃連湯合苓桂術甘湯三天(用量按照《傷寒論》原方比例,把一兩換算成三克)。諸證減。複診時原方再給予三副。後來因患者需要外出打工,則將葛根黃芩黃連湯打粉後讓他開水沖服六克,一日兩次,兩個月後回訪得之頸部沒再疼過。孔祥輝的經驗總結:「運用葛根黃芩黃連湯治療頸椎病多見於寸脈多浮滑,舌苔多黃厚。口乾,頭脹感,必須是有里熱的陽明病即可使用」。(本文轉自拙著《100首經方方證要點》,由中國中醫藥出版社授權發表)
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