病例1
患儿男,8岁7月,以“咳嗽半月”为代主诉入院。
现病史:半月前无明显诱因出现犬吠样咳嗽,有痰不易咳出,期间有发热,最高体温38.3℃,在家自行服用布洛芬、地塞米松等,体温控制,但咳嗽未见缓解
刻症:汗出,唇干,纳差,咳嗽,咳痰,舌淡,苔白腻,脉弱;辨六经为太阳阳明太阴合病,辨方证为辩证开方大青龙汤
当晚口服经方,次日患者症状明显改善,咳嗽、咳痰明显减轻,进食改善,后患者症状逐日好转,三日后复查,对比入院病历,明显吸收好转,后继续服药治愈出院。
病例2
患儿女,6岁以“发热、咳嗽3天”为代主诉入院。
现病史:3天前无明显诱因出现发热,最高体温39.9℃,咳嗽,咳痰,在家口服“蒲地蓝消炎口服液、金振口服液、小儿柴桂退热口服液、布洛芬混悬液”等,效果不佳。
刻症:反复发热,汗出,唇干,纳差,咳嗽,咳痰,白黏痰难以咳出,咳声重浊,夜间加重,精神倦怠,大便可,舌淡苔白腻,脉细弦数,腹诊胁下痞硬;辨六经为太阳少阳阳明太阴合病,辩证开方大青龙汤
当晚服药,次日热退,后未再发热,咳嗽减轻,1日口服经方汤剂,继续改善咳嗽,汗出,纳差等症状,后症状逐日好转,对于入院胸片,肺部情况明显吸收好转。准予出院。
中医方面,患儿以发热、咳嗽为首发症状,伴恶寒、无汗、烦躁、腰背酸痛、乏力等,舌红,苔白稍腻,脉滑数。考虑因外感风寒,肺气郁闭,宣降失司,郁热内生所致。
结合《伤寒论》38条:太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之,若脉微弱,汗出恶风者,不可服之;服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。
因而予大青龙汤原方如下:
蜜麻黄、生石膏、桂枝、生姜、大枣、炙甘草、杏仁
上方颗粒剂,共3付,1付2袋。1日1袋,以开水1L冲泡并熬煮20min,颗粒充分溶解后,均分3等杯,口服1杯
观察症状:
①如1小时后仍发热、咳嗽,再次口服1杯;
②如汗出、热退,仍咳嗽,则1小时后取半杯药液加温开水至1杯口服;
③如汗出、热退、咳嗽缓解,则无需再次服用。
【按】大青龙汤乃发汗峻剂,尤适用于外感风寒兼内有郁热者,因风寒袭表,阳气与之相争,郁闭于肌表故见发热,卫阳抗邪于外不能温煦肌体,故恶寒,因此以大量麻黄配伍桂枝以达宣肺解表之功;大青龙证与麻黄证表实虽同,而烦躁一证为麻黄证所不备也,此内有郁热之象,治宜解表同时兼清其里。麻黄汤有发汗之用而无清里之功,用之不唯不切病情,反增内热,故烦躁益甚,当以大青龙汤发表清里,待龙腾雨降,郁热顿除,则烦躁自解。
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/ 叶盛华主任门诊 /
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