经常憋尿是导致膀胱炎的原因，憋尿的后果可能会导膀胱纤维化，使膀胱容量增加，甚至输尿管尿役胸流，造成肾水肿与肾脏发炎，涨尿时疼痛会加倍，要命的是疼痛位置可能会于尿道口和会阴部，必须等到俳尿后疼痛才会稍缓。除此之外，性行为或生活上的各种压力都会使情加重或复发，呈现焦虑、紧张的现象。
【诊疗经过】
这个病人姓刘，女性，30多岁，是长沙市的一位公务人员。她在春节期间某一天打麻将，从晩上7点一直打到次日凌晨2点，期间一直没有上厕所。因为当晚她手气很好，一直赢钱，按照她们的习惯，上厕所恐怕影响手气，她很迷信这一点，一直憋尿直到牌局结束才冲进厕所。可是解完小便后过一会儿又想解小便，当晚她几乎没睡觉，频频如厕，总觉得小便未解干净。如此小腹胀痛、尿频、尿不尽，整整2个多月。西医诊断为“尿路感染”、“膀胱炎”，每天吃药、打针，并不见好。但是她的小使颜色不黄，解小便时尿道口不痛、无灼热感，这个女同志的性格很有意思，她说：“我一天到晩老上厕所，心里好烦躁的，我脾气一来，干脆对着干，我就忍着不上厕所，看会怎么样？”结果她不上厕所却出现了尿失禁，把她吓坏了。仔细问她的症状，她说自己除了疲倦，没有其他不适，她自己解释是因为晩上睡不好觉，所以才疲倦的。其实不完全是这样，因为她的舌淡，苔薄白，脉细，是个虚证，没有热象。那是什么病呢？按照中医的诊断应是蓄水证，用的是春泽汤，就是五苓散加人参。五苓散化气利水，人参补气，吃了10付药，病就好了。
【简要阐述】
（1）什么是蓄水证蓄水证出自《伤寒论》。《伤寒论》中所讲的蓄水证是感受外寒，伤了体表足太阳经，表邪未解，寒邪入里，进入足太阳经所在的腑一膀胱，进而影响了膀胱的气化功能，造成膀胱的水液停留。外则表现发热恶寒，内则表现小便不利，张仲景称之为蓄水证，用五苓散治疗.我为什么说这个病人也是蓄水证呢？蓄水证者膀胱蓄水也，张仲景所说的蓄水证是外邪入膀胱所导致的，而这个病人是憋尿所引起的，都是膀胱气化不利而水液内停的小便不利，其病因虽然不一样，但其病机是相同的。要知，一个好中医，必须具备两点：一是强烈的原则性，必须按中医基本理论分析，按理法方药系统辨证论治；二是高度的灵活性，张仲景讲的蓄水证是寒邪引起的，那其他原因就不能引起蓄水证吗？就像这个病人，憋尿7个小时，损害了膀胱的正常功能，不也能导致蓄水证吗？因此，只要病机相同就可以用同样的方药治疗了。
另外，这个蓄水证很有特点，它有两个正好相反的症状：一个是尿频、尿急，一个是小便自遗。那我们怎么解释呢？我们可以从功能上来解释。小便能否畅通地排泄、正常地收摄，依赖同一个功能，即膀胱的气化功能。《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问·宣明五气》说：“膀胱不利为癃，不约为遗尿。”“不利”就是气化功能不畅，“癃”指小便点滴而下；“不约”是失去约束的意思，这个病人两种症状都有，说明她的膀胱气化功能失职，所以用五苓散化气利水；又由于她有明显的疲乏、舌淡、脉细，是典型的气虚、所以加一味人参，变成了后世的春泽汤
（2）关于春泽汤春泽汤出自《证治准绳》，就是五苓敞加人参，它的作用是化气利水、兼补气虚。我前面不是讲过一个五苓散加丹参的医案吗？其实当时我就是受了春泽汤的启发。前人能用五苓散加人参，我为什么不能用五苓散加丹参呢？其实中医的思维是一步一步来的。我的一个学生曽很有感慨地说：“我觉得中医治病的疗效真的是有必然性的，并不是偶然性的。”中医的疗效当然是必然性的，如果是偶然性的，那能碰中几次呢？就像瞎猫捉到死耗子，它一辈子能碰上几只死耗子呢？这个必然性在哪里呢？那就是我们对每个病人都要进行综合分析，辨证要准确，选方要准确，用药要到位，说到底就是准确地辨证施治。所以说，中医的真正功夫就在于辨证施治。判断一个中医上工与下工的分水岭也在于能否辨证施治。我们治疗急症也好、治疗疑难病症也好，关键就在于熟练地运用辨证施治法则，准确地进行辨证施治。
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本文案例出自熊继柏著述的《中医创造奇迹 ——熊继柏诊治疑难危急病症经验集》。本书内容简约，朴实，详细记录了一名老中医几十年临床经验和感悟，小扁鹊非常敬佩这位愿意公开自己秘密医术的名老中医教授，相信大家也会非常喜欢。谢谢！
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