编译：李皓静 来源：肿瘤资讯
疼痛是临床常见的致残性癌症并发症，影响了一半以上的晚期肿瘤患者。 骨骼、软组织和内脏转移本身，及化疗引起的粘膜炎、手术和激素治疗引起的肌肉骨骼症状等均可引起疼痛。药物治疗癌痛可有效缓解症状，但存在一定的副作用，因而美国疼痛协会建议癌痛管理加入非药物治疗，国家综合癌症网络建议将针灸作为药物治疗综合治疗方案。以下是来自台湾的Chiu教授及其同事针对针灸干预成人癌痛效果的研究。
该研究共纳入36项涉及2,213例患者的随机对照试验，参与者平均年龄为56.7岁，该研究的结果于2月7日在欧洲癌症护理杂志上发表。
结果显示针灸对癌症相关疼痛的整体疗效为-0.45（95％[CI]，-0.63?-0.26）。亚组分析表明，针灸缓解了癌症和手术诱发的疼痛，但对放、化疗和激素治疗引起的疼痛疗效欠佳。结果支持采用针灸作为癌症相关疼痛多模态治疗策略的一部分。
研究者分析，疗效差异可能与癌症相关疼痛亚型的不同机制有关。Chiu教授说，针灸减少癌症疼痛的确切机制尚不清楚，可能通过刺激皮肤神经纤维抑制疼痛刺激，并释放脑和脊髓中的β-内啡肽和脑啡肽，减轻疼痛感。压迫骨骼或器官的肿瘤和破坏组织的手术切口通常会引发“伤害感受”性疼痛，这种疼痛多来源于内脏和躯体，因此更适合针灸。但放、化疗引起的毒性作用主要与神经性疼痛相关，神经性疼痛机制复杂，因此治疗难度很大。
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美国癌症中心的2名针灸师（荟萃分析中被纳入的临床试验的主要作者）对这一研究的新结果持质疑态度。
马萨诸塞州波士顿达纳法伯癌症研究所的针灸师Wiedong Lu博士表示，这种结果可能是因为我们对试验者中不同类型的疼痛不够熟悉，他与本试验研究者的观点一致，认为放、化疗导致的疼痛与神经相关，治疗难度大。但根据他个人经验，针灸对放、化疗和激素治疗相关的疼痛疗效很显著，治疗方式和剂量的变化可能会起到好的效果。
纽约市斯隆凯特琳纪念癌症中心综合乳腺肿瘤学主任Ting医生认为，这种结果可能由与试验设计相关，研究设计尤其是对照组设计的异质性很大，不能说明针灸对这类癌痛疗效不好。
研究人员表示，荟萃分析的局限性包括所纳入的研究中固有的特征，如针灸类型不一致和治疗方案的选择和检测偏倚等; 并且无法鉴定放、化疗诱导的疼痛的任何显着缓解因素，激素治疗引起的疼痛相关的研究仅有3项，这些因素都可能导致试验结果出现一定的偏倚，可能能够解释针灸为何对放、化疗及激素治疗相关疼痛疗效欠佳。
有专家认为，制定针对肿瘤学针灸研究的统一方案是综合肿瘤学会的任务之一。 同时，在过去几年里，Dana-Farber Zakim中心的吴博士和针灸师也开发了针灸实践方案和指导方针。2016年，国家癌症研究所举办的“针灸治疗癌症症状管理”会议，具有划时代的意义，意味着该领域迈出了一大步。目前，一个新的亚专科，称为“肿瘤针灸”，正崭露头角。
吴博士指出，与药物治疗相比，针灸治疗费用较低，越来越多的科学证据支持针灸在癌症护理中的使用，因此“肿瘤针灸科”这一亚专科的未来是光明的。
Bing博士说，针灸可能会继续在主要癌症中心使用。 她说：“未来需要更严格的研究来研究疼痛机制，进一步提供有效性证据，探讨针灸服务如何整合到癌症护理中。”
关于针灸相关的临床试验，专家认为，未来的试验应将癌症疼痛的亚型明确地定义为入选标准，并实施更严格的研究设计，减少试验设计导致的偏倚，为针灸治疗对癌痛的干预效果提供更具说服力的科学证据。
参考文献
Eur J Cancer Care. Published online February 7, 2017.
http://www.medscape.org/viewarticle/877586
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