桂附地黄丸和右归丸有什么不一样？(小金药师说药事的回答,59赞)

一般认为，桂附地黄丸和右归丸都是补肾阳的方子，用于治疗肾阳虚证，那么，这两者有什么不同呢？让我们依次分析下：（1）从药物组成上看，桂附地黄丸就是原来的肾气丸，在六味地黄丸基础上增加了附子和肉桂，以图“少火生气”；而右归丸的组方是在桂附地黄丸基础上减去茯苓、丹皮和泽泻，增加鹿角胶、菟丝子、枸杞子、当归和杜仲而来，以图“峻补真阳”。（2）从剂量配比上看，桂附地黄丸中的温热药附子+肉桂的量占4/54，而右归丸中附子+肉桂就占6/57，还有鹿角胶、当归、杜仲等一队热药没有计入内，所以，右归丸的温热之性胜于桂附地黄丸。

（3）因为药物组方和配比的不同，两药的功效特征也有所差异，桂附地黄丸（肾气丸）平补肾气，阴中求阳，泽泻茯苓利水湿，以调节水液代谢为主；而右归丸温补肾阳，枸杞子菟丝子补肾精，以促进肾藏精功能为主。（4）药物功效的不同带来了主治症的不同，根据学者对375篇相关医案的统计，古人使用桂附地黄丸的前3位适应症为咳吐痰涎、不思饮食、少腹拘急，反映出全身水液代谢问题，而使用右归丸的前3位适应症为形寒肢冷、泄泻、阳痿，反映出肾主生殖的功能问题。（5）不同的药性和功效特征，使得2者发生副作用的可能性不同，右归丸由于更加偏于温补，所以更容易出现上火、碍脾的副作用。而桂附地黄丸则最有可能与六味地黄丸搞混，造成对肾阴虚患者的治疗失误。

简单来看，桂附地黄丸和右归丸组方配伍不同，虽然都用于肾阳虚证，但前者侧重于肾主水液代谢方面的功能调节（腰膝酸软、尿频等），后者侧重于肾主生殖功能的调节（阳痿、不孕不育等），而由于右归丸增强了温补之性、减弱了利水作用，所以也更容易引起上火的副作用。