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益黄散【正宗配方组成剂量】

陈皮30克,丁香6克,诃子(炮、去核)15克,青皮15克,甘草(炙)15克。

【用法用量】上药共研为细末,3岁小儿每次4.5克,水半盏,煎3分,食前服(现代用法,共研为细末,按年龄酌服1.5~6克,每日2次,用温开水或糖水调服。亦可用水煎服,用量按原方比例酌定)。

【方歌速记歌诀】

益黄钱乙补脾方,青皮陈皮二橘全;

诃子丁香炙甘草,健脾运脾此方能。

【功用】健脾和胃,调中止泻。

【主治】小儿脾胃虚弱,腹痛腹胀,呕吐泻利,不思乳食;小儿疳积,神倦面黄,脐腹膨大,身形瘦削。

【加减】积滞较甚者,可加鸡内金、麦芽以消食化积;脾胃

虚甚者,可加人参、白术以补气健脾。

【方论】本方又名补脾散,为小儿腹痛吐泻、不思乳食及脾疳而设,证属脾胃虚弱。根据“虚则补之”、“散者收之”、“结者散之”、“寒者温之”的原则,并考虑小儿“脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热”的生理病理特点,以健脾和胃、调中止泻立法。方中陈皮辛散理气,苦温燥湿,长于调中健脾,正如李东垣所说:“夫人以脾胃为主,而治病以调气为先,如欲调气健脾者,橘皮之功居其首焉,故重用为君药。青皮苦辛温,既能理气舒肝,使肝木不致横克脾土,又能消积化滞,助脾胃健运,甘草甘缓补中,益气健脾,炙用治脾胃虚弱,食少,腹痛,便溏。”炮诃子酸涩收敛,调中止泻,暖胃固肠,“主腹胀满,饮食不下”,三药共为臣药。丁香辛温,温中散寒,降逆止呕为佐药。且方中陈皮、青皮、丁香芳香醒脾,健脾消食;陈皮、诃子、丁香调理气机,止呕止泻;甘草和诸调气之品,缓急止痛之功尤著。诸药合用,健脾.和胃,调中止泻,故本方以“益黄散”、“补脾散”命名。

【医论】本文出自宋·钱乙《小儿药证直诀》,该书卷下云:“益黄散(又名补脾散),治脾胃虚弱,及治脾疳,腹大身瘦。”钱乙论治儿科疾病,以五脏辨证为纲领,立五脏补泻诸方作为治疗的基本方剂,本方即为补脾的代表方剂。钱氏重视调治脾胃,他不但对虚羸、积、疳、伤食、吐泻、腹胀、慢惊、虫症等疾病从脾胃论治,而且认为疮疹、咳嗽、黄疸、肿病、夜啼等疾病也与脾胃相关,可以从脾胃论治,这在本方中也有所体现。钱氏认为,本方能补脾、和脾、补胃、和胃、调气,可用于脾胃虚弱等十余证,如:肝病胜肺;日晚及夜间发搐;伤风手足冷;伤风自利;初生三日内吐泻,壮热,不思乳食,大便乳食不消或白色;初生三日以上至十日吐泻,身温凉,不思乳食,大便青白色,乳食不消;伤风吐泻身温,乍凉乍热,睡多气粗,大便黄白色,呕

吐,乳食不消,时咳嗽;伤风吐泻,身凉,吐沫,泻青白色,闷乱不渴,哽气,长出气,睡露睛;夏秋吐泻,不能食乳;干哕等诸证;脾疳,体黄腹大,食泥土;胃气不和之面铣白,无精光,口中冷气,不思食,吐水;胃虚冷之面比白色弱,腹痛不思食;气不和之口频撮;脾胃冷,食不能消化;胃怯汗,上至顶,下至脐等。

本方虽名为“益黄散”、“补脾散”,并非单纯为脾虚而设,而是以脾虚为主,兼有胃弱,立法以补脾为主,兼以和胃。其次,钱乙制订本方,立足于小儿的生理病理特点,正如他所说:“小儿易为虚实,脾虚不受寒温,服寒则生冷,服温则生热,当识此勿误也。”第三,本方着眼于脾胃功能的恢复,脾胃以健为补,本方行气燥湿,健脾和中,使脾运正常,则虚损自愈。

《医方考》中吴昆评论本方说:“小儿脾虚不实,米谷不化,滑肠,滞颐者,此方主之。胃主受纳,脾主消磨,故能纳而不能化者,责之脾虚。滑肠者,肠滑而飨泄也;滞颐者,颐颔之下多涎滞也,皆土弱不能制水之象。火能生土,故用丁香;甘能补土,故用甘草;香能快脾,故用陈皮;涩能去滑,故用诃子;用青皮者,谓其快膈平肝,能抑其所不胜尔。”

张璐在《张氏医通》中论述:“益黄不用补益中州,反用陈、青二橘辟除陈气,其旨最微。婴儿久泻连绵不已,乳食积滞于内,故需二皮专理肝脾宿荫,即兼诃子以兜涩下脱,丁香以温理中州,甘草以和脾气,深得泻中寓补之法。”

本方的影响,已超出儿科的范畴,如张元素在《医学启源》卷上的“五脏补泻法”中,就把益黄散列为补脾的标准方剂;《徐大椿医书全集·女科指要》卷三则将本方用量稍增,“治孕妇腹痛泄泻,脉紧者”。本方的类方主要见于儿科著作,所治略同,如《活幼心书》卷下之益黄散,以本方去青皮,治脾虚受冷,水谷不化,泄泻注下,盗汗等证;《痘治理辨》之益黄散,

以本方丁、木二香并用,去诃子、甘草,治胃冷呕-吐,脾虚泄泻,或因疮烦躁,渴饮冷水过多,致伤脾胃;《幼科类萃》卷五之益黄散,以本方去丁香,治小儿脾疳;《医方考》卷二之益黄散,丁香、木香并用,去甘草,治胃寒泄泻,脉迟。

现代运用益黄散治疗小儿贲门松弛症、小儿腹泻、中毒性肠麻痹等取得了很好疗效。

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