梨状肌损伤在腰臀部损伤中是相当常见的一种疾病，其病因是由于下肢扭伤或久蹲以及感受风寒而引起，轻者下腰部及臀部疼痛，并向小腹部及大腿后面、小腿外侧放散，走路时身体呈半屈曲位，严重时行走跛行，患者自觉下肢变短，臀部酸胀发沉，偶有小腿外侧发麻，严重者臀部有“刀割样”或“跳脓样”剧痛，腹压增大时向患侧串痛，重者甚至引起坐骨神经痛，有些患者可出现患肢发紫、发凉等症状。近年来在本病的治法上各有千秋。本文讨论的是1997年至2000年期间收治的梨状肌损伤病人。在梨状肌牵伸过程中，运用“合谷刺”，采用“空针”手法治疗该病（空针：即在针刺过程中，不提插捻转，不追求针感，如针刺过程中出现针感，则待针感消失后出针），取得一定效果，现总结如下：
１、临床资料
本组病例120例，均为门诊病人，其中男70例，女50例；年龄最小15，最大58岁；病程最短者１天，最长者两年；运动性损伤68例，风寒引起52例；急性损伤78例，慢性积累性损伤42例。
２、治疗方法
梨状肌紧张试验过程中，在梨状肌投影部位的压痛点或条索明显处为进针点。患者俯卧，暴露患侧病变部位，助手立于患侧床边，一手握住患侧踝关节上部，另一手固定膝关节，将患者膝关节屈曲90度，然后将小腿向外侧扳动，因杠杆作用，大腿处于内收、内旋位，此时梨状肌处于紧绷状态（此为梨状肌俯卧位紧张试验），扳动的幅度以患者略感疼痛为宜。助手即以此标准固定患侧下肢。术者立于患侧，在梨状肌体表投影处按压，寻找痛点或条索状物（一般在环跳穴附近），用指甲掐一记号。治疗部位常规消毒，选用0.45mm×100mm针灸针，先在治疗点上垂直刺入一针，以针尖穿过梨状肌为度（深度一般在200px-250px左右），不提插捻转，待针感消失或明显减弱后将针退至皮下（针感消失时间一般为10到30秒）。再沿梨状肌走行方向，分别向左和右用上述方法向两旁斜刺。使整个刺法形成一个“鸡爪刺”，最后出针，将小腿放平，在梨状肌体表投影部位轻轻按揉。如有多个压痛点，可以用此方法另行针刺。每日1次，10次为一疗程。
３、治疗效果
3．1疗效标准 痊愈：患者下腰部及臀部酸胀疼痛消失，行走正常，梨状肌紧张试验阴性，局部压痛轻微。显效：患者下腰部及臀部酸胀疼痛消失，行走无跛行，梨状肌紧张试验阳性，髋关节旋外幅度明显增大，局部压痛明显减轻。好转：患者下腰部及臀部酸胀疼痛较前缓解，跛行程度较前减轻，梨状肌试验阳性，髋关节旋外幅度略增大，局部压痛略减轻。无效：治疗前后症状无明显变化。
3．2疗效结果 本组120例患者经一个疗程治疗，在急慢性损伤中痊愈102例，占85%；显效12例，占10%；好转６例，占5%。在运动性和风寒性损伤中，痊愈70例，占58.3%；显效29例，占24.1%；好转21例，占17.5%。
4、典型病例
赵××，男 36岁，体育教师，右下肢疼痛麻木，行走时微跛行已两天。两年前有右侧臀部扭伤史，前天因气候变化受凉后症状加重，伴有右侧臀部疼痛，于1998年10月4日来我科就诊。初诊检查，右侧臀部压痛阳性，可触及阳性条索状物，直腿抬高试验阳性，内收髋试验阳性，梨状肌紧张试验阳性。诊断为梨状肌炎。用上述方法，经一次治疗后，疼痛明显减轻，走路恢复正常，共治二次而愈。随访半年无复发。
５、讨论
梨状肌起于2、3、4骶椎前面，通过坐骨大孔，止于股骨大转子顶部。其病理是梨状肌受外界的各种刺激而损伤，使肌肉由肿胀、肥大变性、增生、甚至持续挛缩，导至坐骨大孔相对缩小，压迫坐骨神经，产生坐骨神经痛；又因局部代谢产物堆积，刺激临近的神经血管功能而产生相应的临床症状。中医将该病归属痹证范畴，其理论认为脾主肌肉，脾失健运而使肌肉失养，加上外部的不良刺激，导致局部气滞血瘀，不通而痛。本文在针刺过程当中运用“合谷刺”针法，而“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”故“合谷刺”针法应合脾气，使脾气宣发升腾，健运有司，达瘀祛邪，经脉得通，痹证乃治。梨状肌的上面履盖有臀大肌及臀中肌，在针刺过程中，上述肌肉因受刺激而产生收缩运动，加上毫针较细韧性强，所以不易刺中部位，而使大腿处于内收、内旋状态，这样就使梨状肌绷紧，就起到固定梨状肌的作用，使针刺部位相对稳定而便于针刺。另外牵伸肌肉后可使肌肉反射性放松，有利于代谢产物的排泄。在针法上实行的是“空针”，当针刺入肌肉时，被刺肌肉发生快速短收缩，并迅速舒长，针感迅速消失，条索物得到软化，压痛则消失，肌肉功能得到恢复。有的学者认为，针刺入于正常状态的肌肉是不会有酸胀针感，只有针体穿过的感觉，针感的减弱或消失，标志着肌肉超微结构与机能状态的恢复；针刺可使病变骨骼肌超微结构中扭曲、变宽，消失的“Z带”和扭曲、模糊的“M线”恢复正常。就“合谷刺”针法而言，有两针为斜刺，此组合针法以斜刺为主，现代医学证明，斜刺比直刺更能显著的促进负荷后骨骼肌的恢复。所以“合谷刺”针法更有利于梨状肌的治疗。从统计表中可以看出此针法在对急性及运动性损伤的治疗上疗效较好，对慢性、风寒性引起的损伤功效较弱些，此方法治疗过程时间短，治病速度快。值得临床推广。
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