上周我在诊室遇到一位左侧足跟痛的患者,她主要是早上起床下地的时候足跟很痛,活动一会儿会减轻。但是站久了或者是走久了之后疼痛就又会加重。她在省医院被诊断为跖筋膜炎,吃了消炎镇痛的药,也打了封闭,做了冲击波,但是疼痛没有好转。经省医院的一位医生朋友介绍,她来我这里就诊。
思路的破冰
我给她做触诊检查的时候发现她足跟痛那一侧的足弓比对侧要低,两只脚一长一短(如下图):
在这种情况下,单侧塌下来的足弓(左侧)和对侧脚足弓的受力是不均衡的,左侧足底的筋膜会被扯得很紧,这样扯久了肯定会痛的,所以她走路久了或者是站久了脚跟就会痛。
我帮她把足弓调正之后,她走路的时候脚跟轻松了很多。但是治疗到这里并没有结束,足跟痛的患者一定要检查一下跟腱的位置有没有歪,如果骨跟腱是歪的,光调足弓是不行的,因为我们足底的筋膜本身是一块又宽又厚的软组织束,从脚跟一直延伸到足底的前部,她一走路,歪着的跟腱把足跟一拉,足跟再把这个又厚又宽的筋膜一扯,足弓就被拉的塌回去了。
检查跟腱的方法是我们用手压在患者的跟腱上,让患者做勾脚(足背屈)的动作,如果感觉到手下跟腱的位置会在患者勾脚的时候“打滑”,说明跟腱是歪的,这是跟腱的动态检查,之所以做动态检查而不做静态检查,是因为跟腱很多时候只有在动态活动的时候才会歪,静态的时候摸着是正的。
我检查了一下她的跟腱,发现果然是向内侧歪着的(像这种跟腱歪着的患者,走起路来身体往往也是习惯性的往跟腱歪的那一侧斜着的)。我帮她把跟腱调正之后,她的脚跟就不痛了。
足跟痛是个非常常见的问题,但是现在很多医生对于这个病的治疗思路,还是停留在针对跟骨骨刺和“跖筋膜炎”的治疗上。一遇到顽固性的足跟痛,要么是“切除术系列”(跟骨骨刺切除术、跟骨神经切断术、跟骨滑囊切除术),要么是针对“足底筋膜炎”的“药物系列”(口服消炎镇痛、打封闭等),但其实这些治疗思路都是“对果不对因”的治疗,结构的正常排列才是真正的“病因”,而不是“骨刺”和“筋膜炎”。病因如果没有解决,光去各种的“切”是不行的,除非你把整个脚踝都给她切掉。盲目的用药也是,总是把病因推给足底筋膜,其实很多时候足底筋膜也是受害者,在一个正常的结构受力下运转的足底筋膜是不会受伤的。
记得以前我父亲跟我说身体架子真正练通透了的人,脚底的任何一个地方都不会有硬皮或者老茧。如果有硬皮或者老茧,说明你的身体是歪的。我小的时候是穿着布鞋长大的,那个布鞋的鞋底很薄,不赖磨的。只要身体的受力是歪的,鞋底一定会出现内外侧或者前后厚薄不一样的磨损。因为我很小的时候就跟着父亲练身体,所以布鞋最后坏也是坏在脚背上,不会把脚底磨的厚薄不一样。
但是我们看现在的人,不要说穿底子薄的布鞋了,就算是穿着底子厚厚的运动鞋或者是皮鞋,两只脚的鞋底的内外侧或者前后也会磨的不一样。上个月的时候,我陪朋友一起去买运动鞋,他挑了一下午也没挑到觉得穿上很舒服的鞋子,每次都是穿上鞋子站在那里的时候还感觉挺不错的,但是一走两步就马上脱掉了,说鞋子不和脚。我发现他走路的时候脚踝是歪的,我跟他说你这不是鞋子不和脚,是脚不和鞋子,说完我就帮他正了一下脚踝,然后很快他就找到舒服的鞋子了。
其实买衣服也一样,有些女孩子买个衣服总是没完没了的,总感觉这个衣服穿上也不舒服,那个裤子穿上也感觉别扭,其实这不是衣服不和身子,是身子不和衣服。而且不光是不舒服,还难看。因为有些衣服它美就美在它那平顺的线条感上,结果硬是被你的高低肩扭出好多皱褶来
跟腱周围炎小针刀疗法一
针刀定点:跟腱腱围压痛处。
操作规程:俯卧位,下肢平伸,踝下放垫。松解跟腱腱围压痛处,使针体与皮肤垂直,刀口线和跟腱纤维平行,刺透脾围,纵切数刀,纵行疏通剥离,然后横行剥离。一般为2~3刀,有硬结的,集中捣碎。可根据压痛面积的大小,选择2~4个治疗部位松解。然后出针,按压针刀孔1分钟。
可配局部封闭治疗,用1%利多卡因加醋酸曲安奈德及维生素B12注射液、做腱围和滑囊部位的局部封闭,5天一次,3次为1个疗程。
操作间隔:每周一次,一般1~2次疾病即可痊愈。
跟腱周围炎小针刀疗法二
针刀定点:跟腱止点庄痛处。
操作规程:俯卧位,下肢平伸,踝下放垫。松解跟腿止点压痛处,使针体与皮肤垂直,刀口线和跟腱纤维走向一致,刺达骨面,纵行疏通剥离(在骨面上划3条短线),横行摆动针体。然后出针,按压针刀孔1分钟。
可配局部封闭治疗,用1%利多卡因加醋酸曲安奈德及维生素B12注射液,做腱围和滑囊部位的局部封闭,5天一次,3次为1个疗程。
操作间隔:每周一次,一般1~2次疾病即可痊愈。
跟腱周围炎小针刀疗法三
针刀定点:跟腱滑囊炎压痛处。
操作规程:俯卧位,下肢平伸,踝下放垫。松解跟腱滑囊炎压痛处,选斜刃针刀在跟骨后上角跟腱内侧或外侧倾斜进针,使刀口线和跟腱纤维方向一致,刺达滑囊壁后划割几下,使滑囊减压。
可配局部封闭治疗,用1%利多卡因加醋酸曲安奈德及维生素B12注射液,做腱围和滑囊部位的局部封闭,5天一次,3次为1个疗程。
操作间隔:每周一次,一般1~2次疾病即可痊愈。
在平常的打球过程中,你有没有遭遇到过跟腱痛呢?
在以跑动为基础的运动项目中,下肢的伤病肯定是不可避免的。具体到羽毛球运动中跟腱痛的例子实在太多了,简直和膝盖痛一样多!
跟腱痛必须重视的原因有两点:
❶跟腱很结实,其实不容易受伤。但跟腱血管很少,一旦受伤不容易恢复。
❷跟腱断裂的例子可比膝盖韧带断裂的例子多多了。
跟腱痛常见有两方面原因:
❶平时训练基础不够。
也许有人会练习提踵等动作,但当你知道你蹬地时跟腱至少在承受3倍体重的力量时,你觉得你的练习够吗?
❷放松保护不够。
小腿肌肉是很任劳任怨的肌肉,即使非常疲劳也还会继续工作,所以很多跟腱都是在你毫无准备的时候受伤的。
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