北中医李教授原创人文医学科普第84篇
大家好,我是北中医李老师,今天是春节长假后上班第一天,一年之计在于春——开春有件事——调节脾肾降尿酸,健健康康赚大钱。
那么为什么要调节脾肾降尿酸呢?
对于痛风尿酸高来说,已故国医大师路志正认为,痛风虽然归于痹症范畴,但又和其它痹症显著不同——
患者好发于中老年,平时饮食嗜食辛辣肥甘厚味醇酒,久坐不动。总是加班熬夜,起居不规律。生活过于安逸,如果还有从小就身体虚弱,脾胃不好,就更容易让尿酸高,进而痛风了。
和其它痹症不同的是,痛风的主要病因是内因为主,外感风寒湿热诸邪侵袭为诱因。痛风发生的关键因素是饮食起居失调,损伤脾胃,这是初起痛风的主因,久之累及肝肾,从而出现痛风中后期正虚邪恋,且以正虚为主的慢性期痛风特征。
国医大师路志正依据古今中医文献和自己几十年的临床经验,认为痛风的基本病机是脾胃虚弱,脾失健运,水湿不能及时运化而滋生湿浊,湿郁就化火,是的和谐为患,壅滞凝涩于关节筋骨。
脾胃虚弱,且以湿浊为主,湿邪属于阴邪,其性重浊黏腻趋下,可流注于下肢关节,所以痛风发病多以下肢尤其是第一跖趾关节为多见。
一句话,路志正教授认为:痛风病“源于中焦,流注于下焦,病在下肢”、“起于脾胃,终于肝肾”。
针对痛风的脾胃虚弱,湿浊凝涩关节,病在下肢,终于肝肾的病机特点,路志正教授认为治疗则应注重调理脾胃功能,阻断湿浊内生的源头为主,建议祛湿泄浊降尿酸。
具体来说,在急性期应以健脾祛湿、祛风清热泄浊治标为主。而在慢性期则应以改善生活方式和不健康的饮食习惯,以健脾和胃益肾扶正为主,调畅气血运行,建议泄浊降尿酸。
用什么药呢?以健脾祛湿药物为主,同时配合疏风泄浊清热祛湿活血通络等,治疗方剂可用三妙散加味方,组方(应平台科普审核规则不标详方):
炒苍术、炒白术、黄柏、生薏苡仁、炒薏苡仁、炒杏仁、藿香、金雀根、萆薢、土茯苓、虎杖、蚕砂(包煎)、炒防风、炒防己、益母草、车前草、泽泻、鸡血藤、清风藤。
这个方子的特点,个人观点可从三个点看:
1.炒苍术、炒白术、生薏苡仁、炒薏苡仁、藿香,这五味药可归为健脾祛湿治脾胃虚湿浊中的痛风疾病之源头(痛风起于脾胃)。
2.方以金雀根、萆薢、虎杖、土茯苓、蚕砂,这五味药来清热解毒、消肿止痛,解除痛风关节标实的现实治浊邪。以防风、防己来祛风湿通经络,除湿通利关节,用的就是“风能胜湿”的中医理论。
3.方以益母草、车前草、泽泻来渗利小便,让湿邪从肾而出,给湿邪以出路,湿祛热孤,痛风的阻滞缓解就快了。再以鸡血藤、青风藤来祛风活血通络。
从而让这个方子能标本兼治,清湿热瘀浊已有泄浊,同时健脾益肾扶正以治本。
加减方法:
脾虚的,可加五爪龙、黄芪、太子参来一起健脾祛湿。
肾虚的,加川续断、桑寄生、杜仲来益肾滋阴。
小便不利的,加金钱草、通草、六一散来清热祛湿泄浊利小便。
胃脘胀满的,饮食差的,方加藿香梗、紫苏梗、厚朴花、焦三仙、五谷虫。
湿热重的,方可加炒枳实、大黄等,清热泄浊通腑。
痰瘀互结的,痛风关节处颜色紫暗的,方加山慈姑、王不留行、地龙等。
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