心律失常案

由心脏器质性或非器质性病变，以及中毒等多种原因导致心脏失去节律均匀的跳动状态，统称“心律失常”或“心律不齐”。

传统中医大夫主要凭脉象变化测知心律失常。“促”、“结”、“代”三种脉象就是反应心律失常的病脉。

促脉的脉象及主病是：脉跳动较快，时有歇止，是不规则的间歇。所谓“数”时一止，止无定数，提示热证或气滞血瘀。

结脉的脉象及主病是：脉跳动较慢，时有歇止，是不规则的歇止。所谓“迟”，时一止，止无定数，提示寒症，气滞血瘀。

代脉的脉象及主病是：脉跳的较弱，时有间歇，是有规则的间歇。所谓“缓”，时一止，止有定数，提示脏器虚弱。

心律失常属中医学“心痹”的范畴。《素问·痹论》说：“心痹者，脉不通”，此“脉”指“血脉”而非经脉。《素问·痿论》说：“心主身之血脉”。脉搏跳动有间歇，就属“脉不通”。

据临床所见，心律不齐有寒、热、虚、实之分。

以虚实论，纯虚纯实者较少，虚实夹杂者较多。虚以心阳气不足者为多，心阴血虚者较少；实多为气滞血瘀，痰湿所扰。

以寒热论，则偏寒者较多，偏热者较少，寒热杂错者亦见之。

据此，我治心律失常，以“养心匀脉汤”为基础方，随症加减变化。

方如下：桂枝、太子参、丹参、鸡血藤、炒枣仁、柏子仁、茯苓、石菖蒲、川郁金、檀香、炙甘草。

【按】立方的理论依据是“心主血脉”，血贵充足而流行不止，脉贵通畅而不宜阻滞，还有就是心主神志，神贵宁静而不宜浮躁。气能行血，只有气量充足，气机调畅，方能行血不滞。

偏于心阳虚而有虚寒象者加附子、薤白或干姜；偏于心阴虚而有虚热象者加生地、麦冬；偏于痰胜者，属热痰，加竹沥、海浮石等；属寒痰者加半夏、白芥子等；偏于瘀重而兼热者的加丹皮、赤芍；瘀而偏寒者酌加川芎、姜黄。

心律失常，或为“房早”或为“室早”或为“束支传导阻滞”。可见于各种心脏病，如“风心”、“冠心”、“肺心”、“先心”等，亦可见“神经官能症”或女子更年期，后两种情况多属心阴血虚兼有虚热象者，脉多见“促”脉。

“心动过缓”和“心动过速”，此属心跳速率失常，不属节律失常，故这两者不应属心律失常范畴，而应称“心率失常”。心律失常或可兼心动过缓，或可兼心动过速。心动过速多属热证，或为阳胜则热之实热证；或为阴虚则热之虚热证。“心动过缓”多属寒证，或为“阴胜则寒”之实寒证；或为“阳虚则寒”的虚寒证。

1991年春，我曾以“养心匀脉汤”为基础方加制附子、薤白，治一男性中年干部心律失常患者。

当时此患者倦怠乏力，心悸，面色黧黑，舌胖淡紫，苔白润，脉结，细弱无力，已不能坚持正常工作，诊断有冠心病，还有右束支传导阻滞等问题。医治三个月，基本恢复正常，脉率有每分钟43次，增至68次/分，已无心悸、心痛之症，恢复正常工作，至今健在，彼此已成友人。