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姜宏治疗股骨头坏死经验总结
姜宏教授将影像学分期与中医辨证相结合,提出“三期辨证”原则,即早期股骨头坏死以气滞血瘀型为多见,治以活血化瘀,通络止痛,常配伍药物:桃仁、红花、当归、柴胡、川芎、地龙、陈皮、枳壳等。中期以痰瘀痹阻型为主,气血痰瘀进一步阻滞经过髋部的经脉,故患髋活动受限,治当以补气活血,化痰通络,常配伍药物:苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、茯苓、半夏、陈皮等。后期为肝肾亏虚型,肾气亏虚,骨髓失养,导致股骨头塌陷,治当以补益气血肝肾,佐以活血化瘀,常配伍药物:淫羊藿、仙茅、女贞子、墨旱莲、山药、熟地、当归、川芎等。

姜宏教授提出益肾活血治疗大法,在效法古方《医林改错》补阳还五汤、《医宗金鉴》补筋丸、《伤科大成》补肾活血汤、《伤科补要》生血补髓汤组方思路的基础上,化裁而成独具特色的股密葆方。

组成:黄芪30g,丹参15g,首乌10g,肉苁蓉10g,补骨脂10g,牛膝10g,杜仲10g,续断10g,牡蛎30g

用其加减治疗股骨头坏死,旨在益气活血、补肾强骨,以达到消除和改善临床症状,延缓股骨头坏死塌陷。

方中以黄芪、丹参为君,黄芪味甘微温,长于补气生血行血、利水消肿;丹参味苦微寒,长于活血生新、祛瘀止痛,功同四物,二药相合温、补、通、调并用,相得益彰,共奏补气活血,祛瘀生新之效,使之荣则不痛,通则不痛。方中运用首乌、肉苁蓉、补骨脂、牛膝、杜仲、续断以补肝肾,益精气,坚筋骨。大量补肾强骨药物应用可改善骨质疏松情况,增加股骨头骨小梁力学性能,延缓股骨头坏死发生和发展的病理进程。目前普遍认为股骨头坏死疼痛与骨髓水肿和股骨头塌陷明显相关,方中黄芪和牛膝具有利水消肿功效,可改善股骨近端静脉回流,促进水肿消除,与补肾强骨药共同作用,标本兼治,延缓塌陷,缓解疼痛。因此无论从中医理论还是现代病理角度,都表明本方治疗股骨头坏死具有缓解疼痛、促进修复、延缓塌陷的作用。

【方源】刘冠虹,刘锦涛,姜宏.姜宏治疗股骨头坏死经验总结[J].辽宁中医杂志,2014,41(07):1343-1345.

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