文献查阅丨脊髓型颈椎病术前动力位MR的价值

椎间盘退变和骨赘形成会导致颈椎椎管直径减小，压迫脊髓和神经根，造成相应节段脊髓的直接损伤或继发性缺血性改变。

有研究表明，脊髓型颈椎病(Cervical spondylotic myelopathy，CSM)也与颈椎管的静态和动态狭窄有关。

△ 退行性颈脊髓病病理改变

△ 创伤性中央脊髓综合征的病因学研究

磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)不仅显示髓内病变，而且还显示脊髓受到椎管的压迫，是评价脊髓型颈椎病的最佳影像方法。因此，有学者研究了颈椎MRI的动态变化，更利于脊髓型颈椎病的明确诊断。

^方法✦

△ 屈曲位

△ 伸展位

体位：症状不加重的最大颈椎活动度

△ 中立位

△ 伸展位

△ 屈曲位

对于压迫较重的脊髓型颈椎病（脊髓直径过小），髓内高信号只有在屈曲位才能更清楚的显示。

结论^✦

脊髓型颈椎病是静态和动态因素共同作用的结果，动态因素起着重要作用。动力位MR有助于评估受累节段的真实数目和椎管狭窄的程度，尤其是伸展位MR。

与中立位和伸展位相比，屈曲位的MR对IHIS（ intramedullary high-intensity signal，脊髓高信号）的评估更可靠，更易观察。

使用动态MR对脊髓型颈椎病患者的脊髓压迫位置更精确的观察,有助于手术方式的选择，指导合理的减压范围与减压方式。

原理^✦

1.颈椎曲度影响脊髓的张力与长度

颈椎后凸（图A）时，脊髓黑色标记间距离为1.2cm；中立位（图B）时，脊髓黑色标记间距离为1.1cm；在C3–5椎板切除术（图C“生理前凸曲度”）时，脊髓黑色标记间距离为1.0cm。

2.伸展位颈部脊髓长度变短变粗

△ 前方长度

△ 后方长度

LCC（length of the cervical cord，颈髓长度）：C1前后弓上缘延脊髓边缘与C7下终板连线之间的长度

颈椎不同体位脊髓长度

（伸展位<中立位<屈曲位）

各节段不同位置颈髓矢状径平均值

（伸展位＞中立位＞屈曲位）

3.动力位脊髓有效空间的变化

颈髓有效空间（cervical cord available space ，CCAS）的变化：伸展位明显变小（与后方黄韧带折叠等相关）

C3和C6屈曲位的颈髓有效空间明显大于中立位和伸展位。

中立位和屈曲位的各节段颈髓有效空间无明显差异。

参考文献

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来源：脊柱鉴查