骨肿瘤中有约一半为良性肿瘤，治疗方案应按外科分期来选择。良性骨肿瘤分 1、2、3 期，1 期代表静止性，2 期代表活动性，3 期代表侵袭性。
一、静止性良性骨肿瘤
1 期时组织学显示为良性细胞学特征，肿瘤位于囊内，无转移，病变呈静止状态，甚至有自愈趋势。
虽然这些病变在儿童期或青春期可能有所发展，但其进展非常有限，影像学显示都存在很好的边界，在肿瘤与正常的宿主骨之间，存在一个压缩的纤维组织区域，并被周围的反应性皮质骨所包围。
该区域同时存在骨破坏与骨形成直至成人，但边界始终清楚，病变没有侵袭性。当新骨形成起主要作用时，病变则呈现自愈的可能性。
典型病例就是部分非骨化性纤维瘤患者在成年后发现其原始病灶已完全骨化从而达到自愈。
具有类似组织学特性的静止性良性骨肿瘤还有骨样骨瘤、内生软骨瘤、骨软骨瘤、单房性骨囊肿、纤维结构不良和嗜酸性肉芽肿等。其治疗单独采用病损内手术如刮除术。
二、活动性良性骨肿瘤
2 期肿瘤不同于潜伏期肿瘤，因为它们不具有自愈性和自限性。
组织学显示为良性细胞学特征，肿瘤也位于囊内，无转移，但病变呈进行性发展、膨胀性生长，但是却不像潜伏期肿瘤那样具有很好的光滑的边界。
这类肿瘤可能有小的结节状病灶突入周围反应带内。并且这种反应带内有更多的血管。在切除此类良性肿瘤时，这种富于血管的反应带总是被当作切除边界。
在骨内，活动期良性骨肿瘤的边界是成熟的小梁骨。随着病变的进展，这些小梁骨可以成熟成为皮质骨。
这种现象的典型病例是活动期的骨巨细胞瘤扩展至皮质骨边缘，但是被限制在此边界内不再扩张。例如软骨母细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤和动脉瘤样骨囊肿等。
这些肿瘤可能不断进展并最终破坏骨皮质进入软组织，如单独采用病灶内刮除术，复发率较高，可能进入 3 期病变。治疗选择边缘手术并配合适当的辅助治疗方法。
单华超等采用改良活板门手术技术治疗股骨头软骨母细胞瘤, 彻底刮除后采用高速磨钻磨周围骨壁至正常骨质，用脉冲冲洗枪进行冲洗，苯酚进行局部处理。然后用自体骨、同种异体骨或骨替代物填充骨缺损，开窗缺损采用股骨头圆韧带进行缝合修复，临床疗效良好。
三、侵袭性良性骨肿瘤
3 期时组织学仍显示为良性细胞学特征，但肿瘤已突破包囊或解剖间室，有或无转移，肿瘤呈侵袭性生长，治疗选择广泛切除并配合适当的辅助治疗。
骨巨细胞瘤的标准治疗方法是手术切除的基础上，辅以地诺舒单抗（DT）药物治疗。
A：未经治疗的 GCTB 的影像表现，影像上，在桡骨远端可见一低密度的病灶，箭头所示为变薄的皮质。B：手术刮除病灶并骨水泥填充后的 GCTB，影像上表现为桡骨远端一个大的溶骨性病灶，伴有骨质破坏（箭头所示）；肿瘤累及背侧和掌侧软组织。C：经 DT 治疗后，影像显示，复发的 GCTB 在骨内和骨外的部分都有完整的薄壁骨壳。D：在大体上，对应的 DT-GCTB 切除标本的肿瘤表现为一黄白色的病灶，病灶位于原手术术域和骨水泥填充范围内，并累及髓腔、周围软组织。图源：DOI：10.1097/PAS.0000000000001555.
作者：王强
排版：景胜杰
投稿：jingshengjie@dxy.cn
参考文献：
1、单华超, 徐海荣, 李远, 等. 改良活板门手术技术治疗股骨头软骨母细胞瘤 [J]. 中国骨与关节杂志,2021,10(9):678-682.
2、Kerr DA, Brcic I, Diaz-Perez JA, Shih A, Wilky BA, Pretell-Mazzini J, Subhawong TK, Nielsen GP, Rosenberg AE. Immunohistochemical Characterization of Giant Cell Tumor of Bone Treated With Denosumab: Support for Osteoblastic Differentiation. Am J Surg Pathol. 2021 Jan;45(1):93-100.
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