颈椎椎管成形术后脊髓前方残余压迫的危险因素

    颈椎椎管成形术在广泛应用于脊髓型颈椎病的手术治疗，然而术后依旧会存在脊髓前残余压迫(Residual anterior spinal cord compression, RASCC  )，RASCC与术后疗效不佳具有相关性，但很少有文献研究分析了RASCC相关的危险因素。2022年7月，日本京都大学医学院Takayoshi Shimizu教授团队进行了一项研究关注椎管成形术后最狭窄节段发生RASCC的因素，研究结果发表于《Journal of Neurosurgery Spine》杂志。

A：术前矢状位 MRI图像。实线代表 K 线，虚线代表K 线和脊髓压迫物之间的距离。Seg-mKline被确定为所有节段中K线距压迫物最短的距离。B：术后矢状位MRI图像。C：最严重狭窄节段的MRI(Seg-MSS)(该患者为C3-4)。D：如果观察到明显的前部压迫(在该患者的轴向MR图像中为阳性)，则诊断为RASCC。

    该研究纳入了120名接受椎管成形术的患者。根据患者术后3周的MRI诊断患者有无RASCC。120名患者中40人存在RASCC，两组患者之间年龄、性别、BMI之间无显著差异。RASCC组1年随访时JOA评分的平均恢复率(37.5%)显著低于非RASCC组(53.0%)。K线(-)的患者在RASCC组(22.5%)高于非RASCC组(10%)，但差异无统计学意义。在椎管最狭窄节段分布方面，C3-4在RASCC组中占主导地位(50%)。RASCC组和非RASCC组分别有4例(10%)和7例(8.7%)术后C5麻痹，其中2例和4例需要额外的椎间孔切开术，在这方面两组之间没有显著差异。其他翻修手术包括2例感染清创、1例硬膜外血肿清除和1例非RASCC组患者因失稳而进行额外前后路融合术。

    考虑到两组患者的椎管最狭窄节段较多为C3-4节段，该研究将患者依据椎管最狭窄节段进行重新分组：C3-4组与C4-7组。C3-4组RASCC的发病率(51.3%)显著高于C4-7组(24.7%)。C3-4组在X线片上测量的节段前凸角显著大于C4-7组(2.1°vs−0.4°)，C3-4组K线(-)的患者显著低于C4-7组(2.6%vs19.8%)。两组之间的C3减压术式显著不同：C3-4组经常选择完全减压(椎板切除术/椎板成形术)，而C4-7组通常选择部分减压(穹顶减压术)。

   该研究对C3-4组与C4-7组进行逻辑回归分析明确两组的RASCC预测因素。在C3–4处组中，C3部分减压表现出较高的OR值，在调整其他混杂因素后该因素依旧显著(OR=33.5，95%CI 3.57–315.2)。相反，在C4–7组中，SL角表现出较高的OR值，在调整混杂因素依旧如此(OR=0.88，95%CI 0.78-0.99)。说明在C3-4组中，与完全减压相比，C3部分减压与RASCC的相关性更大。在C4-7组中，较小的节段前凸角与RASCC风险增加相关。

C3-4组典型案例：一名接受C3穹顶减压术的患者。A和C：术前矢状面和轴向MRI图像显示该患者C3-4节段椎管最为狭窄。B和D：术后矢状位和轴向MRI图像显示C3-4处的RASCC发展。

C4-7组典型案例：A和C：术前矢状面和轴向MRI图像显示该患者C3-4节段椎管最为狭窄，在C4-5观察到明显的节段性后凸。B和D：术后矢状位和轴向MRI图像显示C4-5处的RASCC发展。

    总结：该研究表明，RASCC的危险因素因最狭窄节段而异。如果C3-4是压迫最严重节段，则C3部分减压(C3穹顶减压术)是危险因素；然而，如果C4-7是压迫最严重节段，则节段性后凸被确定为危险因素，在这种情况下该研究团队建议进行前路减压融合，以最大限度矫正后凸。如果C3-4是压迫最严重节段，亦推荐前路手术或者可以选择完整的C3椎板切除术和C2-3黄韧带切除术。

阅读文献：

Shimizu T, Fujibayashi S, Otsuki B, Murata K, Masuda S, Matsuda S. Residual anterior cord compression after laminoplasty for cervical spondylotic myelopathy: evaluation of risk factors according to the most severely stenotic vertebral segment. 2022 Jul 1. J Neurosurg Spine. 2022;1-8.