骨科精读 | 轻松掌握：舟骨骨折的治疗方案！

手舟骨解剖特点

英文名“Scaphoid”起源于希腊词汇“skaphos”，意思为“小船”，将其翻译为“舟状骨” 或又称之为“手舟骨”。

与桡骨、月骨、头骨、大多角骨相关联；表面为透明软骨覆盖；血供较少，缺乏骨膜：

1.骨折一期愈合，难以形成骨痂。

2.背侧支桡动脉分支提供70%-80%血供，主要包含近极；掌侧支提供20%-30%血供，主要包含远极。

发病机制

跌倒时腕部撑地，腰部70%-80%，近极10%-20%，远极及舟状骨结节占5%

儿童骨折多以远极为多

骨折分型

常见分型及临床意义：

从对治疗原则指导的实际意义选择，最常用的分型包括Herbert分型、Mayo分型和Russe分型：

一、Herbert分型

Herbert 和Fisher（1984）基于骨折部位及稳定性进行分型：

Herbert对200例舟骨骨折按此系统进行分型后发现：B1型占19%；B2型占60%；B3型占21%。

    

此分型系统中，除舟骨结节和腰部单侧皮质不连续属于稳定型骨折外，其余累及双侧皮质的骨折均属于不稳定型。前者可石膏固定，而后者均需内固定。Herbert 的该分型系统主要为螺钉内固定的指征提供指导。

二、Mayo分型

Cooney (Mayo)1980年基于骨折部位进行分型：

Mayo分型中的稳定性参考角度及移位程度汇总表：

其中，无移位/稳定型占71%；移位/不稳定型占29%。

Bohler（1954）保守治疗873例舟骨骨折发现基于部位的临床意义：

• 近端骨折需要制动8-10周；腰部及远端骨折需固定6-8周。

• 舟骨结节的愈合率100%；其它部位骨折愈合率97%。

三、Russe分型

Russe（1960）基于骨折线走形方向进行分型：

斜形骨折：占35%，压应力所致的骨折，预示着骨折容易愈合；

横形骨折：占60%，压应力 剪力所致的骨折，预示着骨折愈合率一般；

垂直骨折：占5%，剪力所致的骨折，预示者骨折不稳定、不易愈合；

其它分型

一、AO分型

 

二、Schernberg 分型：

三、Prosser 分型：

病史及体格检查

1.外伤史，跌倒时手撑地  

2.腕关节桡侧肿胀、疼痛，活动受限，尤其为背伸活动受限

3.鼻烟窝压痛

4.舟状骨远端结节压痛

5.舟骨挤压实验（ ）

辅助检查

蝶侧位X片

不稳定骨折的诊断标准：

1.移位超过1mm

2.成角大于10°

3.粉碎性

4.桡月角大于15°

5.舟月角大于60°

6.舟骨内角大于35°

腕关节CT：评估骨折程度及不易发现的骨折。

腕关节MRI：用于诊断隐匿性骨折，结合造影剂用于判断血供及有无缺血坏死的发生。

鉴别诊断

舟月损伤

腕关节扭伤

腕关节软组织挫伤

其他腕骨骨折

桡骨远端骨折

治疗

非手术治疗---石膏固定

手术治疗---切开复位内固定、闭合复位内固定、关节镜辅助下内固定

非手术治疗---石膏固定

适应症：急性、远极无位移（无位移腰部骨折仍存争议）

通常固定时间为6-12周，根据    复查情况而定

手术治疗---断端加压螺钉固定

闭合 OR 切开 OR 其他 ？

切开复位内固定

闭合复位内固定

关节镜辅助下内固定

总结

易骨折

骨膜少，血供差

需一期愈合

石膏 or  手术？取决于是否移位及稳定

切开 or 闭合 or 关节镜？解剖复位是关键