脊髓型颈椎病患者阳性体征的发生率

    2009年，来自美国埃默里脊柱中心的John M. Rhee教授及其团队进行了一项前瞻性队列研究以明确脊髓型颈椎病患者中各阳性体征的发生率，研究结果发表于《Spine》杂志。

    该研究前瞻性地将39名CSM患者以及37名颈痛或根性症状且无脊髓压迫的患者分别纳入CM组与对照组。CM组患者显著年龄较大。然而，男性与女性的比例以及糖尿病患者百分比没有显著差异。20(51%)名CM患者术前MRI脊髓信号的改变。

    两组患者之间某些脊髓病体征的患病率存在显著差异。至少1种脊髓病变体征的阳性率，CM组显著高于对照组(79% vs 57%, P=0.05)。至少1种病理阳性率，CM组显著高于对照组(69% vs 32%, P=0.05 )。CM组中所有病理征的阳性率均高于对照组(Hoffmann征阳性：59% vs 16%；肱桡肌反射亢进：51% vs 19%；Babinski征阳性：13% vs 0%；阵挛：13% vs 0%)。然而该研究发现CSM体征在CM组的敏感性较差。21%的CM组患者没有出现阳性体征，31%的CM组患者没有出现任何病理征阳性，28%的患者没有表现出任何反射亢进。二头肌反射亢进是最敏感的脊髓病征兆，但仍然仅在62%的CM组患者中发生。在病理征方面，在CM组表现为阳性的分别有：Hoffmann征阳性：59%，二头肌反射亢进：51%，Babinski征阳性：13%，阵挛：13%。大多数脊髓病体征对脊髓病的特异性从76%到100%不等。然而二头肌反射亢进发生在了51%的对照组中，因此特异性仅为49%。其他特异性：肱桡肌反射(89%)、跟腱反射(81%)、三头肌反射(78%)和膝跳反射(76%)。病理征特异性：Babinski征(100%)、阵挛(100%)、Hoffmann征(84%)和肱桡肌反射亢进(81%)。

    T2MRI脊髓高信号的CM患者更易出现CM阳性体征(95% vs 63%)，Hoffmann (80% vs 37%)、阵挛(25% vs 0%)，二头肌反射亢进(80% vs 42%)、三头肌反射(55% vs16%)，肱桡肌反射(35% vs 5%)。T2MRI脊髓高信号的CM患者其他阳性体征出现率与非脊髓高信号患者无显著差异。

   与非糖尿病患者相比，CM组糖尿病患者的脊髓病变发生率没有显着降低的趋势。糖尿病和非糖尿病CM患者的阳性体征发生率没有显着差异，两组Hoffmann征、肱桡肌反射亢进和Babinski征的发生率非常相似。与非糖尿病患者相比，糖尿病CM患者在多个区域的反射亢进发生率往往较低，但仅有跟腱反射的差异达到统计学意义的差异。

    临床实践中常用于诊断CM的许多脊髓病体征缺乏敏感性。约20%的脊髓病患者没表现出任何这些脊髓病体征。在临床诊断CM患者时，症状结合相关影像学表现必须作为治疗决策的基础。

阅读文献：

Rhee JM, Heflin JA, Hamasaki T, Freedman B. Prevalence of physical signs in cervical myelopathy: a prospective, controlled study. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(9):890-895.